Césarienne

Cible: étudiant en médecine M2

Dr Kemfang Ngowa Jean Dupont/
Prof. Mboudou E.
Département de Gynécologie- Obstétrique
FMSB - UYI
Pré-requis

Anatomie de l’utérus et du bassin obstétrical;

Anatomie de la paroi abdominale;

Physiologie du travail;

Surveillance du travail
 Objectifs
L’étudiant de niveau M2 à l’issue de ce cours doit être
capable de:
Définir la césarienne,
Citer 06 indications absolues et 08 indications relatives
de césarienne.
Décrire les étapes de la technique de césarienne de
« Misgav Ladach «   et de Pfannenstiel
Citez les complications maternelles et fœtales de la
césarienne.
 Plan du cours
Introduction
1. Généralités
2. indications de la césarienne
3. Contre indications de la césarienne
4. Les techniques de la césarienne ;
5. Soins post operatoires
6. Les complications maternelles et fœtales de la
césarienne.
7. Conclusion
Introduction
La césarienne concerne environ le quart des
naissances de part le monde.

Sa morbidité et mortalité maternelle sont plus

importantes qu’en cas d’accouchement par voie basse.
 1. Généralités
1.1. Définition:
 Césarienne: est une intervention chirurgicale
permettant un accouchement par voie abdominale ,
l’incision de l’utérus permettant l’extraction du fœtus.
1.2. Intérêt:
- Fréquence élevée en pratique obstétricale,
Le taux de C/S 24% aux USA en 2011.
le Brésil enregistrait un taux de césariennes de 32%
en 1986 et ce taux dépassait les 70% dans certains
établissements de soins.
HGY: 13%
1. Introduction (suite)

L’OMS préconise un taux de C/S de « 05 à 15% » ,

Au Cameroun le taux de C/S varie selon le niveau de

hôpitaux: centraux, périphériques, de district,
universitaire ou non.

Taux C/S: 13% à Hôpital Général de Yaoundé.

1.3. Type de césarienne

Césarienne segmentaire.

Césarienne corporéale
2. Indications de la césarienne
On distingue des indications absolues et relatives:
2.1. Indications absolues:
 Placenta praevia recouvrant ou bas inséré avec
hémorragie abondante,
 DPPNI avec fœtus vivant,
 Présentation transversale en début de travail,
 Utérus bicicatriciel ou plus,
 Procidence du cordon avt la dilatation complète,
 ATCD rupture utérine,
 Éclampsie avant le travail.
2.2. Indications relatives
 Suspicion de souffrance fœtale avt ou pendant le travail;
 Dystocies mécaniques ou dynamiques;
 Grossesse multiple;
 Présentation de siège, front, face avec menton en postérieur
permanent;
 Utérus uni-cicatriciel;
 Macrosomie fœtale;
 Mère séropositive;
 Herpès génital au moment de l’accouchement;
 Pré éclampsie sévère;
 ATCD de chirurgie pour incontinence urinaire;
 Césarienne de convenance.
2.3. Contre indications

Chorioamniotite sévère;

Grande prematurité

Malformation fœtale majeure: anencephalie……..

3. Techniques de la césarienne
3.1. La préparation de l’intervention
La préparation de la paroi abdominale
Rasage soigneux,
Toilette de la paroi à l’eau et du savon,
Pose d’une sonde vesicale à demeure
La voie d’abord veineux: très important
Le bilan préopératoire: GS RH, NFS, TP/TCK;
Serologie VIH, Créatinine plasmatique;
Cross match 02 unités de sang testé
Consultation anesthésique
3.1. La préparation de l’intervention (suite):

Avant le début de la césarienne, réévaluer l’avancement

du travail, et l’état du fœtus( RCF).

Type d’anesthésie:
Anesthésie générale: C/S d’urgence, rapidité de
mise en route.
Anesthesie loco-régionale: rachianesthésie ++
pour les césarienne programmée.
3.2. La césarienne selon la méthode de
Misgav Ladach: +++

Par Michael Stark de l’hôpital Misgav Ladach de

Jérusalem,
éliminant les étapes opératoires superflues et
simplifiant le plus possible l’intervention.
Ouverture pariétale par incision rectiligne transversale
superficielle de la peau à environ 3 cm au dessous de la
ligne inter iliaque unissant les 2 épines IAS.
Ouverture transversale du péritoine pariétal;
Hystérotomie segmentaire transversale
3.2. La césarienne selon la méthode de Misgav
Ladach: +++ (suite)

Suture de l’hystérotomie en un plan par un surjet ,

Non fermeture des péritoines viscéral et pariétal ,

Suture aponévrotique par un surjet ;

Rapprochement cutané par quelques points de

Blair-Donnati très espacés.

3.3. Incision de Pfannenstiel++: incision cutanée
transversale basse à deux travers de doigt au dessus de
la symphyse pubienne; puis incision aponévrotique
transversale et ouverture longitudinale du péritoine.

3.4 Incision médiane longitudinale: réservée aux

urgences extrêmes, car permet un accès rapide à la
cavité péritonéale.
3.5. Autres incisions: incision de Mouchel; voie extra
péritonéale.
4. Complications Maternelles de la
césarienne

Mortalité maternelle est de 1-3/1000 soit un risque 6

fois supérieur à celui de l’accouchement par voie
basse.

Morbidité maternelle est estimée à 10 à 40% des cas

selon qu’on prend en compte les accidents mineurs
ou pas.
4.1. Les complications maternelles per opératoire

 Les complications anesthésiques:

 Syndrome de Mendelson+++

 Hémorragie per opératoire, complique 10 % des cas C/S.

 Les plaies vésicales: 2.5/1000 de cas C/S;

 Les plaies digestives ou lésions de l’uretère sont exceptionnlles.

 Les complications maternelles post-opératoires

4.2. Les complications maternelles post-
opératoire

Infectieuse: dans 20% des cas

 Infection urinaire
Endometrite/pelvi peritonite
Suppuration et abcès de la paroi
 Hématome de la paroi
Complications thrombo-emboliques( 5-10/1000)
L’anémie
Les troubles du transit: rare
5. Les complications fœtales

 La mortalité périnatale: elle n’est pas augmentée

par la césarienne;
 La morbidité néonatale
 Risque de traumatisme fœtal: paralysie du plexus
brachial, fracture de l’humérus.
 Détresse respiratoire : retard de résorption du
liquide pulmonaire
 Dépression respiratoire due à certaines drogues
anesthésiques
5. Soins post operatoires
Surveillance maternelle +++
Antibiotherapie/ antibioprophylactique
Anticoagulant : systématique pendant 10jours
Transfusion sanguine si hemorragie++
Soins au nouveau né
Durée hospitalisation: 5jours
6. Conclusion
La césarienne n’est pas la panacée universelle;
Elle a sa mortalité et sa morbidité propres, en
particulier maternelles;
Le but de l’obstétricien est d’avoir un taux de
césarienne aussi bas que possible sans augmenter la
mortalité/ morbidité néonatale en utilisant avec
discernement tous les moyens mis à sa disposition:
surveillance,
médicaments et,
 analgésie.
Références

1. Pratique de l’accouchement. J. Lansac

2. Traité d’Obstétrique. Dominique Cabrol.
3. Umvf- gynécologie/obstétrique