ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE

M UNIVERSITE OFFICIELLE DE MBUJIMAYI (UOM)

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République Démocratique du Congo

FACULTE DE MEDECINE
Sujet : complications post laparotomie dans le milieu chirurgical,
cas de l’HGR Kansele

Présenté par : NGONDA BASANSA OBED

Dirigé par : CT Dr Guylin NSUMPI

Directeur

ASS : Dr Séraphin BINENE

Co-directeur

Travail de fin de cycle, présenté en vu de

l’obtention du diplôme de gradué en sciences
Biomédicales

Année académique 2022-2023

 Introduction
1. Etat de la question
2. Problématique
3. Justification de l’étude
4. Question de la recherche et hypothèse
5. Objectifs
5.1. Objectif général
5.2. Objectifs spécifiques
6. Subdivision du travail
 Introduction

2. Etat de la question

La chirurgie abdominale est de pratique quotidienne dans le

monde entier. Comme toute chirurgie, celle abdominale est susceptible
d’être émaillée de suites opératoires morbides. La survenue de
complications postopératoires est de fréquence variable, mais pose partout
à travers le monde un problème majeur de santé publique. [1]

Aux Etats Unis d’Amérique, l’office national des statistiques

sanitaires révèle un taux annuel de 14.414.000 cas de chirurgie
abdominale. [2]
Dans différents centres de chirurgie générale, la chirurgie
abdominale couvre plus de 70% d’activités. En Afrique des proportions
similaires sont retrouvées. En République de la Zambie, conformément aux
données de l’audit de mortalité-morbidité, il y avait pour le mois de
septembre 2013, quatre cent dix-huit interventions de chirurgie abdominale
majeure aux Cliniques Universitaires de Lusaka (U.T.H) [2].

En R.D.Congo, une étude a été réalisée dans le service de

chirurgie dans les hôpitaux universitaire de Lubumbashi montrant une
incidence hospitalière élevée de 22,4% [ 2].

Cette survenue des complications postopératoires après

laparotomies est de fréquence variable mais pose partout, à travers le
monde, un véritable problème de santé publique comme l’affirment de
nombreux auteurs [1].

La chirurgie abdominale majeure par laparotomie devrait

toujours être considérée comme un acte invasif, agressif susceptible de
générer ses propres complications qui, nonobstant les gestes de prévention
des facteurs de risque, restent des causes au premier plan de morbidité et
de mortalité dans tous les pays industrialisés et en développement [3].
Ces complications post laparotomie retrouvent des facteurs
favorisants et déterminants dans la préparation inadéquate du patient à
l’acte opératoire, aux insuffisances et aux manipulations malencontreuses
par l’équipe opératoire et anesthésique ainsi qu’à l’inefficacité de la
surveillance postopératoire [4].

2. Problématique

Dans les départements et services de chirurgie de l’hôpital de

référence Kansele comme dans les centres chirurgicaux à travers le monde,
la chirurgie abdominale par laparotomie, représente l’acte opératoire de
pratique quotidienne pour explorer, réparer ou enlever un organe
intraabdominal altéré.
 La laparotomie est souvent émaillée des complications allant de
petits ennuis pariétaux limités aux manifestations menaçant la vie,
nécessitant souvent une admission dans une unité des soins intensifs voire
une réintervention précoce, toujours grave se pratiquant sur un patient en
phase de catabolisme postopératoire, mais seule capable d’enrayer l’issue
fatale, si bien menée précocement.
A notre connaissance aucune étude n’a été faite pour déterminer
la fréquence et les complications post la laparotomie en RDC en général et
particulièrement à Mbujimayi. Il n’a pas été répertorié un travail
scientifique visant à déterminer la fréquence et les causes de complications
post la laparotomie dans le milieu chirurgical.

Il sied de préciser que les complications post laparotomie sont

bien évidentes dans notre milieu et de ce fait, elles constituent un problème
de santé publique notable.

Par ailleurs, l’identification de causes ainsi que la fréquence de

complications post la laparotomie dans le milieu chirurgical devrait offrir la
possibilité d’une réintervention d’un patient non encore très affecté par le
catabolisme opératoire qui conduit aux faillites multi-viscérales.

4. Question de la recherche et hypothèse

Ainsi nous nous posons la question de savoir quelle est la

fréquence et les causes de complications post laparotomie à Mbujimayi ?

5. Objectifs

5.1. Objectif général

L’objectif générale de ce travail est d’étudier la fréquence et

causes des complications post laparotomie dans le milieu chirurgical à
l’HGR Kansele.

5.2. Objectifs spécifiques

Les objectifs spécifiques seront de :

 Déterminer la fréquence des complications post laparotomie des

patients opérés à l’HGR Kansele.
 Identifier les causes de complications post laparotomie des patients
opérés à l’HGR Kansele.
 Identifier les facteurs pronostiques du grand risque de morbidité post
laparotomie à l’HGR Kansele
 Déterminer le profil socio-démographique des patients ayants de
complications post laparotomie.
  Connaitre les signes à l'admission des patients ayant de
complications post laparotomie,

 Identifier les antécédents des patients ayant de complications post

laparotomie,

 Identifier l'aspect thérapeutique :

 Durée entre l'admission et l'intervention,

 Durée entre l'intervention et les complications.

 Connaitre la prise en charge thérapeutique.

6. Subdivision du travail

Hormis l’introduction et la conclusion, notre travail s’articule

autour de deux grandes parties. La première partie est consacrée aux
généralités anatomophysiologiques sur la cavité abdomino-pelvienne :
avant la laparotomie, et au conséquence pouvant survenir après la
laparotomie. La deuxième partie décrit notre travail pratique sur la
fréquence et les causes de complications post laparotomie dans le milieu
chirurgical de l’HGR Kansele.
PARTIE THEORIQUE : Revu de la littérature

Chapitre I : GÉNÉRALITÉS SUR L’ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE

CLINIQUE DE LA CAVITÉ ABDOMINO-PELVIENNE

1.1. Les délimitations de la cavité abdomino-pelvienne.

1.2. Les feuillets péritonéaux et les organes abdominaux

1.3. La physiologie du péritoine

1.3.1. Du point de vue histologique
1.3.2. Les mouvements péritonéaux
1.3.3. Les autres propriétés et fonctions du péritoine

Chapitre II : LES COMPLICATIONS CHIRURGICALES POST

LAPAROTOMIES

2.3.1. Les complications précoces et secondaires des laparotomies

2.3.1.1. Les complications générales

2.3.1.2. Les complications pariétales
A. Les incisions hémorragiques
B. Les éviscérations post opératoires
B.1. Généralités
B.2. Aspects cliniques

2.3. 1.3. Syndromes péritonéaux

2.3.1.4. Syndromes post laparotomie précoces ou secondaires des
manifestations extraabdominales
A. Insuffisance respiratoire
B. Troubles organiques de conscience
C. Le syndrome dépressif post opératoire

2.3.2. Les complications tardives après laparotomies

2.3.2.1. Les éventrations abdominales

A. Lésions anatomiques, mécaniques et conséquences physiopathologiques
A.1. Effets sur la peau
A.2. Altérations musculaires
A.3. Les conséquences de la chute de pression abdominale

2.3.2.2. Anomalies de cicatrisation de la laparotomie

A. Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes
B. Les ossifications hétérotopiques
C. Les dégénérescences malignes et les métastases
La reprises de travail après laparotomie
D. Les syndromes péritonéaux tardifs
E. Les troubles mentaux tardifs
PARTIE PRATIQUE : Méthodologie
Chapitre III : MATERIELS ET METHODE
3.1. Cadre d'étude
3.2. Matériel
3.3. Méthode
3.4. Type d'étude
Chapitre IV : RESULTATS
Chapitre V : DISCUSSION
CONCLUSION
Références bibliographiques

1. Sylla A. Complications postopératoires dans le service de chirurgie de

l’HDF de Kayes. Thèse de médecine, Bamako, 2011.

2. Saleh U.C. Etablissement du score UNILU de prédictibilité d’une

réintervention précoce effective après laparotomie aux hôpitaux
universitaires de Lubumbashi. Thèse d’Agrégé de l’Enseignement
Supérieur en Médecine, Université de Lubumbashi, 2017, 215p.

3. Profil épidémiologique des post opératoires précoces en chirurgie

abdominale JL Ka
4. Webster. The transversus abdominis plane plane block:abdominal
plane régional anesthesia. Update. Anaesth, 2008:24:24-9 Findlay et
Goodwin, 2011
5. Rouviere H, Delmas A. : Anatomie humaine, descriptive,
topographique et fonctionnelle. Tome II. Tronc, 11e Éd. Masson:
France, 1978 ; Pp 686.

6. Odimba BFKE : Cahiers de chirurgie. tome I de l’abdomen ; cavités

abdominales et pelvienne système digestif Vol 2. Ed. Tropic, Sciences
Et Developpement. Lubumbashi, 2006 ; Pp.84.

7. Bannister LH (2006): The Peritoneum Gray’s Anatomy International

Student, 38th Éd. Paris, Elsevier Masson, P 1000.
8.