INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE VICHY

ANNEE 2022-2023

Etat des lieux et perspective de l’intervention

éducative en masso-kinésithérapie sur la
kinésiophobie post-chirurgicales à la suite
d’un cancer du sein chez la femme
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UE 27 : Topic
Madame BEAUFILS Lou-Ann

Titre provisoire Thème RL QL QT

Etat des lieux et perspective de l’intervention
éducative en masso-kinésithérapie post-
Cancer du sein
chirurgicale à la suite d’un cancer du sein chez la
femme

SOMMAIRE
1. CONTEXTE..........................................................................................................................................................1

2. INTRODUCTION................................................................................................................................................1

2.1 CANCER DU SEIN................................................................................................................................................1

2.1.1 Définition.................................................................................................................................................1
2.1.2 Epidémiologie..........................................................................................................................................2
2.1.3 Traitements médicaux et chirurgie..........................................................................................................2
2.2 KINÉSIOPHOBIE..................................................................................................................................................3
2.2.1 Définition.................................................................................................................................................3
2.2.2 Facteurs de risques liés aux traitements du cancer du sein....................................................................3
2.2.3 Moyens de prise en charge......................................................................................................................4

3. ETATS DES LIEUX............................................................................................................................................4

3.1.1 Kinésiophobie et cancer du sein..............................................................................................................4

3.1.2 Et la rééducation en masso-kinésithérapie ?...........................................................................................5

4. PROBLÉMATISATION.....................................................................................................................................5

4.1.1 Problématique..........................................................................................................................................5
4.1.2 Hypothèses...............................................................................................................................................6

5. METHODOLOGIE..............................................................................................................................................6

5.1.1 Population................................................................................................................................................6
5.1.2 Méthode et objectifs.................................................................................................................................6

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1. CONTEXTE
Après différents cours magistraux à l’IFMK témoignant du cancer en général et une situation
rencontrée en stage, j’ai décidé de m’intéresser à ce sujet qui est actuellement en pleine évolution.
Comme toute situation post-opératoire, il y a des mouvements à faire et ne pas faire pour la
préservation du travail du chirurgien.
Il existe de nombreuses controverses à l’égard de cette période post-opératoire concernant
l’utilisation du bras après l’intervention. C’est pour cela que j’ai décidé de me pencher sur ce
sujet afin de l’éclaircir et apporter des réponses à tous ces questionnements.
De plus, le cancer du sein est une pathologie fréquente ainsi je pourrai recueillir des informations
auprès des patientes. Concernant le recueil d’information, c’est en échangeant avec plusieurs
masseurs-kinésithérapeutes que j’ai ressenti la nécessité d’un travail de recherche à ce sujet.
Enfin, bien qu’étudié sous de nombreux angles de recherches, les recommandations post-
chirurgicales restent floues et incitent les femmes à avoir des doutes et parfois même positionner
le membre supérieur lésé en attitude de protection jusqu’à entraîner une forme de kinésiophobie.

2. INTRODUCTION

2.1 CANCER DU SEIN

2.1.1 Définition
Le cancer du sein se définit comme « une présence de cellules anormales dans un sein,
cellules qui se multiplient de façon anarchique pour former une tumeur maligne (un
« carcinome) » (Institut National du Cancer, 2022). Le cancer est « une maladie de la cellule » et
repose sur trois caractéristiques clés :
- Une immortalité cellulaire
- Une invasivité massive dans les tissus
- Une autonomisation par rapport à l’hôte (Bignon, 2023).
La connaissance d’une atteinte par le cancer du sein s’effectue par différents dépistages :
organisés (entre 50 et 74 ans) mais aussi individuels grâce à l’examen physique et la
mammographie qui sont les examens de référence (VIDAL, 2022). Ce dépistage a été renforcé
par la mise en place de la stratégie décennale 2021-2030 de lutte contre le cancer dont l’un des
objectifs principaux est d’améliorer la prévention (Institut national du cancer, 2022). On peut
ajouter en termes d’examens complémentaires l’imagerie Médicale par Résonnance et
l’échographie. Afin de diagnostiquer de matière précise le cancer du sein, il faut pratiquer
l’examen anatomopathologique (McDonald et al., 2016).

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Un cancer non invasif signifie que le cancer ne s’est pas étendu aux tissus voisins. Tandis qu’un
cancer invasif signifie que les cellules cancéreuses se sont étendues aux tissus voisins jusqu’à
métastaser.

2.1.2 Epidémiologie
Le cancer du sein est hiérarchisé comme le premier cancer de la femme. En matière de
chiffres, c’est une pathologie qui concerne une femme sur huit et qui fait l’objet de 49 000 cas par
an en France. C’est un cancer qui reste de bon pronostic (Ameli, 2023).
La population des hommes n’est pas la population cible de mon travail or il est à noter qu’ils
représentent 1% des patients atteints de cette pathologie (Institut National du Cancer, 2022).

2.1.3 Traitements médicaux et chirurgie

Tout d’abord, il existe différentes manières de traiter un cancer du sein qui peuvent être
combinés les unes aux autres. Par exemple, la chirurgie peut être combinée à d’autres techniques
adjuvantes ou néoadjuvantes : la radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie ou bien la
thérapie ciblée. Voici une courte définition de chacune d’elles :
- La chimiothérapie est un traitement médicamenteux systémique qui combine plusieurs
médicaments.
- La radiothérapie est un traitement utilisant les rayons afin de cibler loco régionalement la
tumeur.
- L’hormonothérapie vise à limiter la déversions d’hormone dans le sang qui viendrait
stimuler le cancer (castration chirurgicale ou chimique et traitements antihormonaux).
- La thérapie ciblée est un médicament spécifique de cellules cancéreuses après repérage de
la cible (McDonald et al., 2016).
- Les chirurgies mammaires qui peuvent être conservatrices du sein et non conservatrices.
Premièrement, la chirurgie de préservation va permettre l’excision de la tumeur accompagnée
de tissu autour permet « une marge chirurgicale » (Institut National du Cancer, 2022).
En revanche, la chirurgie non conservatrice, dont la mastectomie fait partie intégrante, concerne
l’ablation complète du sein lorsque la chirurgie conservatrice n’est pas envisageable ou bien
lorsque le cancer est dépisté de manière très précoce dans le but de prévenir la propagation
(mastectomie prophylactique bilatérale) (Bignon, 2023).
De plus, les ganglions lymphatiques de l’aisselle sont le premier lieu de métastases. C’est pour
cela qu’il est important de connaître leur avancée dans la pathologie. Une biopsie du ganglion
sentinelle est réalisée en première intention dans l’objectif de connaître l’avancée métastasique au
niveau du creux axillaire. « Le ganglion sentinelle prédit l’état des ganglions axillaires restant » et

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dans le cas où trois ganglions ou plus sont positifs, le curage axillaire est systématique (Moo et
al., 2018).
De plus, les études scientifiques montrent que la chirurgie a évolué depuis les dernières dizaines
d’années. C’est-à-dire que cette dernière est davantage conservatrice dans l’ablation des
ganglions systématique donc cela implique la diminution de déficience du membre supérieur
mais aussi de la douleur.

2.2 KINÉSIOPHOBIE
2.2.1 Définition
La kinésiophobie se définit par « une peur du mouvement, due à la peur de se blesser à
nouveau chez les individus qui évitent fortement cette peur, croyant que la douleur est un signe
de lésions corporelles et que toute activité douloureuse est dangereuse doit être évitée » (Ordre
des masseurs kinésithérapeutes, 2020).
Elle peut être évaluée par le questionnaire Tampa (TSK).

2.2.2 Facteurs de risques liés aux traitements du cancer du sein

Les traitements du cancer du sein ne sont pas sans risques. Voici une liste des effets
secondaires qui me paraissent les plus pertinents vis-à-vis de mon sujet :
- Douleur musculaire, articulaire et d’origine nerveuse
- Lymphœdème
- Cicatrice inflammatoire
- Raideur, perte de force musculaire et donc séquelles fonctionnelles
- Fatigue
- Troubles de la sensibilité
Or il parait important de préciser que « toutes les femmes opérées ne présentent pas d’effets
secondaires » (Institut National du Cancer, 2022).
Tous ces effets secondaires cités en amont ou en aval d’une chirurgie, entre autres, peuvent
inquiéter les survivantes du cancer du sein et donc les entraîner dans une appréhension du
mouvement (Gencay Can et al., 2018). La kinésiophobie peut être entraînée par « des croyances
erronées sur ses capacités physiques évaluées à la baisse » (Ordre des masseurs kinésithérapeutes,
2020).
Chez les patientes souffrantes d’un cancer du sein, la qualité de vie est globalement
altérée par l’acceptation de la maladie, la diminution de la fonctionnalité, l’image corporelle…
Selon le type de chirurgie, la perception de la qualité de vie est atteinte à des stades différents. En
effet, plus la chirurgie est conservatrice, meilleure est la qualité de vie comparée à une chirurgie

2
non conservatrice. De plus, la qualité de vie est d’autant plus altérée que le curage axillaire est
pratiqué. Si l’on compare les femmes ayant eu une biopsie du ganglion sentinelle et celles qui ont
subi un curetage, le deuxième groupe relate une qualité de vie moindre. (Tarkowska et al., 2021).

2.2.3 Moyens de prise en charge

L’ordre des masseurs kinésithérapeutes recommande, d’un point de vue général, différents
moyens afin de pallier la kinésiophobie comme un encadrement par un kinésithérapeute, de
l’éducation thérapeutique, les thérapies comportementales et cognitives (TCC) encadrés par des
professionnels de santé en psychologie et psychiatrie mais aussi de la méditation encadrée (Ordre
des masseurs kinésithérapeutes, 2020).

3. ETATS DES LIEUX

3.1.1 Kinésiophobie et cancer du sein
L’ouvrage de Jocelyne Rolland répond aux différentes questions que peuvent se poser les
patientes survivantes du cancer du sein. J’ai sélectionné plusieurs de ces dernières qui me
paraissent importantes de partager afin d’illustrer mon sujet de recherche : « je viens d’être
opérée, faut-il vraiment ne rien porter ni ne pas appuyer sur mon bras ? » ou bien « mon bras a
gonflé en faisant de l’exercice, alors j’arrête l’exercice ». Ces témoignages montrent l’importance
d’un éclaircissement post-traitement de ces questionnements (Rolland, 2021).
La citation suivante illustre bien le problème actuel : « Il est souvent conseillé aux
patientes atteintes d’un cancer du sein de limiter l’activité physique après la chirurgie […] les
patientes considèrent généralement cette recommandation comme l’évitement d’utiliser le bras
affecté » (Gencay Can et al., 2018).

3.1.2 Et la rééducation en masso-kinésithérapie ?

Les recommandations préconisent d’éviter le port de charges lourdes or il n’y a pas plus
de précision sur les paramètres du port de poids comme la durée de charge, la charge exacte,
l’intervalle de temps sur lequel la femme ne peut pas porter de poids (HAS, 2012).
Le questionnaire Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) chez les femmes atteintes de
cancer du sein après une chirurgie montre une certaine forme de kinésiophobie du fait de leurs
limitations articulaires, la douleur et la peur de développer un lymphœdème. Il faut ajouter que la
présence d’un lymphœdème accroît le risque de développer une kinésiophobie. Or, la présence de
cette peur du mouvement est une entrave au bon déroulé post-chirurgical de ces femmes. (Gencay
Can et al., 2018).

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 De plus, l’entraînement en résistance à des effets bénéfiques sur la force musculaire et la
qualité de vie. Le drainage lymphatique est recommandé en cas de lymphœdème mais elle est
décrite comme une méthode passive et insuffisante pour la fonctionnalité du bras. De plus, dans
cette étude, les exercices en résistance et les étirements ont montré une augmentation de mobilité
de l’épaule ainsi qu’une diminution de la douleur. (Olsson Möller et al., 2019).
Une troisième étude m’a permis de faire le lien avec mon sujet, qui compare deux groupes
de femmes après une chirurgie. Un groupe reçoit uniquement une brochure d’informations
(exercices et conseils post-opératoires) et l’autre groupe suit des exercices de renforcement,
d’étirement sous l’œil de chirurgiens, kinésithérapeutes et spécialistes de rééducation d’activité
physique 7 à 10 jours après l’opération (notion de précocité). Plus les jours passent, plus
l’intensité, les séries et la charge sont augmentées. Le résultat de l’étude montre qu’il n’y a pas eu
d’aggravation des complications communes post-chirurgie (douleur, lymphœdème, infection)
pour le groupe ayant suivi le programme d’exercices mais qu’il y a aussi une amélioration de la
fonction de l’épaule (évaluée par le questionnaire DASH).
Ce qui est le plus intéressant dans ce sujet et que l’étude a démontré est le résultat suivant : les
femmes sont davantage mises en confiance après avoir pratiqué les exercices en étant encadrées
pour reprendre les activités de la vie quotidienne donc si on relie cette donnée à mon sujet, c’est
une piste d’amélioration possible pour diminuer la kinésiophobie post-chirurgicale où le masseur-
kinésithérapeute a un rôle prédominant à jouer (Bruce et al., 2021).

4. PROBLÉMATISATION
4.1.1 Problématique
Pour donner suite aux généralités et à l’état de l’art faits précédemment, la problématique
suivante fera l’objet de mon mémoire de recherche : état des lieux et perspective d’une
intervention éducative en masso-kinésithérapie sur la kinésiophobie du membre supérieur post
chirurgie de la femme atteinte d’un cancer du sein.

4.1.2 Hypothèses
Les hypothèses que j’ai émises grâce à ma problématique sont les suivantes :
- La méthode passive, comme le drainage lymphatique manuel, sera privilégiée par manque
de ressources scientifiques et donc entraîne une certaine méfiance de la part des masseurs-
kinésithérapeutes à l’égard des techniques actives.
- Il y a peu de masseurs-kinésithérapeutes formés ce qui renforce un ancrage des idées
reçues et donc une certaine forme de kinésiophobie.

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 - Il y a un impact positif d’éducation de la part des masseurs-kinésithérapeutes à la suite
d’une chirurgie et donc il serait nécessaire de consulter dès les premiers jours suivant
l’intervention chirurgicale.

5. METHODOLOGIE
5.1.1 Population
Dix masseurs-kinésithérapeutes formés à la rééducation du cancer du sein concernant la
prise en charge de femmes atteintes de cancer du sein opérées depuis moins de six mois seront
interrogés.

5.1.2 Méthode et objectifs

La méthode utilisée est qualitative et se base sur des entretiens semi-directifs avec les
masseurs-kinésithérapeutes.
L’objectif de ces entretiens est de faire ressortir les différentes techniques utilisées durant les six
premiers mois de prise en charge, de connaître si la notion éducative de la kinésiophobie est
abordée et si les femmes ressentent des craintes dues aux idées qu’elles se font de la rééducation.
Ces derniers vont nous permettre de confronter les différentes pratiques réalisées par les
kinésithérapeutes. Les entretiens semi-directifs permettront de ne pas influencer les praticiens
tout en les laissant libres de nous partager leur pratique et l’intérêt ou non qu’ils portent à la prise
en charge éducative.
La seconde partie de notre travail est d’analyser ces entretiens et de les confronter à ce que les
études montrent.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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(accessed February 16, 2023).

Bignon J. Cours magistral d’oncologie 2023.

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5
Gencay Can A, Can S, Ekşioğlu E, Çakcı FA. Is kinesiophobia associated with lymphedema,
upper extremity function, and psychological morbidity in breast cancer survivors? Turk J Phys
Med Rehabil 2018;65:139–46. https://doi.org/10.5606/tftrd.2019.2585.

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2021.

Tarkowska M, Głowacka-Mrotek I, Nowikiewicz T, Goch A, Zegarski W. Quality of Life in

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VIDAL. Cancer du sein - symptômes, causes, traitements et prévention. VIDAL 2022.

https://www.vidal.fr/maladies/cancers/cancer-sein.html (accessed February 16, 2023).

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Compte rendu d’entretien :
- Pas compris ce que je voulais montrer exactement pas assez de lien
- Ne pas hésiter à envoyer un SMS/mail si questions
- Souvent les patientes sont peu en post-op immédiat car ils réorientent quand
c’est déjà la galère car c’st trop tard
- Kinésiophobie propre à chacun donc il faut voir avec les patientes sinon c’est
biaisé
- Se rapprocher du RKS, PSR, Jean Perrin
- 2 choses dans mon mémoire :
 Fait que les patientes aient une éducation thérapeutique par le MK va
diminuer le niveau de kinésiophobie
 Impact de la formation sur la PEC
 Fait que les kiné les récupèrent trop tard est ce que ça augmente la
kinésiophobie des patientes
 Qu’est-ce qu’actuellement on remarque (article de Bruce et al +++)
 A chaque fois que je lis un truc, je fais un tableau Excel avec biblio : qu’est
ce qui a été étudié, le résultat, limites  ça va me recentrer et faire plus
de liens donc me donner les hypothèses (choses assez simples à écrire :
claires et précises)  20-30 références
 Hypothèses théoriques : les filles sont meilleures que les gars en maths
Opérationnelles : sur ce test, on peut supposer que les filles seront
meilleures que les gars
 Même si on ne montre rien ça montre quelque chose quand même : ça
sert pour la discussion
 Hypothèse 2 : les MK non formés seraient moins performants que des
formés
 Hypothèse 1 : ressemble à la 2ème
- Techniques de rééducation en fonction de l’intervention
- Population : en lisant, je vais savoir qui cibler
- Jocelyne Rolland avait écrit avec kinés scientifique : à regarder
- Faire une veille biblio, mettre des alertes sur PubMed
- Questionnaires aux femmes +++
- Intro : je regarde l’effet de A sur l’effet de B
 1 ere partie : A
 2 eme : B

1
  3 eme : A avec B

- Encore plus de biblio

- Expliquer ce qu’est un cancer du sein, le type de PEC
- Etudes en lien avec la psycho (la non-information ect ect)
- Ecriture : phrases courtes +++, attention aux répétitions (enfin, de plus ect),
simple, pas de « je » mis à part dans le contexte
- Introduction : présent // Méthode et résultats : passé
- Méthode : chaque chose que je dis doit être accompagné de la source (le faire
en même temps que j’écris
- Ne pas faire de gros pavé avec la référence à la fin mais la répéter
- Les CM ne sont pas des bonnes sources biblio donc aller à la source principale
- Pour septembre : veille biblio +++ pour dégager ce qui est retrouvé dans la
littérature
- Question sur les mots clés, sur quoi chercher ? bien regarder les synonymes
MESH
- Trouver des mini synonymes : kinésiophobie
- Quand les articles ne veulent pas se télécharger : envoyer à JM Levadoux,
SideHUB
- Dates max : plus ce sont des nouvelles avancées, plus ça doit être récent
- Biblio : Ordre c’est un peu biaisé donc avoir un regard critique là-dessus c’est
comme un syndicat quoi
Citer l’article que l’article cite est mieux
- PubMed // Pedro // Truc de psycho et tout // google scholar
- Google drive avec Amélie
- Sauvegarder à plusieurs endroits : google drive
- 9-15 octobre : faire un appel ou faire une rencontre
- Fin aout : Amélie pas là
Problématique : l’intervention éducative précoce en masso-kinésithérapie a-t-elle une
influence sur le niveau de kinésiophobie post-chirurgie de cancer du sein chez la
femme ?

Hypothèse 1 : les séances d’éducation thérapeutique en groupe sont plus efficaces (ou
ont plus de répercussion ?) qu’en individuel

Hypothèse 2 : sur le Tampa Scale of Kinesiophobia, le niveau de kinésiophobie est

moins élevé pour des patientes ayant suivi une éducation thérapeutique précoce que
celles qui n’en ont pas eu

Hypothèse 3 : la mise en pratique lors des séances « d’éducation thérapeutique » vs

théorique (à discuter car pas claire)