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GOFS-3443; No. of Pages 7

Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx

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Mise au point

Quelles nouveautés pour la prise en charge du cancer de l’endomètre ?

Le point sur les recommandations européennes de 2021
What’s new in the management of endometrial cancer? Update on the new
European recommendations for 2021
H. Azaı̈s a, L. Lecointre b,c, G. Canlorbe d,e,*
pour la Société Française d’Oncologie Gynécologique (SFOG)
a
Department of Gynecologic and Breast Oncological Surgery, European Georges-Pompidou Hospital, APHP. Centre, France
b
Department of Obstetrics and Gynecology, Strasbourg University Hospital, France
c
I-Cube UMR 7357 - Laboratoire des Sciences de L’ingénieur, de L’informatique et de L’imagerie. Université de Strasbourg, Strasbourg, France
d
Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP), Department of Gynecological and Breast Surgery and Oncology, Pitié-Salpêtrière University Hospital,
75013 Paris, France
e
Sorbonne University, Inserm UMR_S_938, Cancer Biology and Therapeutics, Centre de Recherche Saint-Antoine (CRSA), 75012 Paris, France

I N F O A R T I C L E R É S U M É

Historique de l’article : Les nouvelles recommandations européennes concernant la prise en charge des patientes présentant un
Reçu le 19 février 2021 cancer de l’endomètre ont été publiées début 2021. Ces recommandations sont conjointes aux trois
sociétés savantes européennes d’oncologie gynécologique (ESGO), de radiothérapie et d’oncologie
Mots clés : (ESTRO) et d’anatomo-pathologie (ESP). Au nom de la Société Française d’Oncologie Gynécologique
Cancer endomètre (SFOG), nous souhaitons apporter à la connaissance du lectorat francophone les principales mesures
Recommandations pour la prise en charge des patientes qui représentent une avancée par rapport aux recommandations de
Européennes
2016. Les nouvelles recommandations européennes concernant la prise en charge des patientes
Ganglion sentinelle
Indocyanine
présentant un cancer de l’endomètre insistent sur la généralisation de la recherche d’une instabilité des
Analyse moléculaire microsatellites (MSI) ou de l’analyse immunohistochimique des protéines du système MMR pour toutes
les patientes. Aussi, la classification en 4 groupes à risque pronostic intègre les données de l’analyse
moléculaire (p53, MSI, POLE) pour guider la prise en charge chirurgicale initiale ainsi que les modalités
du traitement adjuvant. La procédure du ganglion sentinelle au vert d’indocyanine est par ailleurs
devenue la technique de référence pour la stadification ganglionnaire des stades FIGO I et II quel que soit
le type histologique. On rappelle que la prise en charge doit être assurée dans un établissement spécialisé
par une équipe spécialisée dans la prise en charge des cancers gynécologiques, en particulier pour les
patientes à haut risque et/ou présentant un cancer avancé.
C 2021 Publié par Elsevier Masson SAS.

A B S T R A C T

Keywords: The new European guidelines for the management of patients with endometrial cancer were published
Endometrial cancer
in early 2021. These recommendations are joint to the three European Learned Societies of Gynecologic
Guidelines
Oncology (ESGO), Radiation Therapy and Oncology (ESTRO) and Anatomical Pathology (ESP). On behalf
European
Sentinel lymph node of the French Society of Gynecologic Oncology (SFOG), we wish to bring to the knowledge of the French-
Indocyanine speaking readership the main measures for the management of patients which represent an advance
Molecular analysis compared to the 2016 recommendations. The new European recommendations for the management of
patients with endometrial cancer emphasize the generalization of micro-satellite instability (MSI) or
immunohistochemical analysis of MMR system proteins for all patients. Also, the classification into
4 prognostic risk groups integrates data from molecular analysis (p53, MSI, POLE) to guide initial surgical

* Auteur correspondant, Service de chirurgie et oncologie gynécologique et mammaire, Assistance Publique Hôpitaux de Paris (AP-PH), 47-83, boulevard de l’Hôpital,
75013 Paris, France.
Adresse e-mail : geoffroy.canlorbe@aphp.fr (C. Canlorbe).

https://doi.org/10.1016/j.gofs.2021.03.005
2468-7189/ C 2021 Publié par Elsevier Masson SAS.

Pour citer cet article : H. Azaı̈s, L. Lecointre and G. Canlorbe, Quelles nouveautés pour la prise en charge du cancer de l’endomètre ? Le
point sur les recommandations européennes de 2021, Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, https://doi.org/10.1016/
j.gofs.2021.03.005
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H. Azaı¨s, L. Lecointre and G. Canlorbe
management as well as adjuvant treatment modalities. The indocyanine green sentinel node procedure
has also become the reference technique for FIGO I and II lymph node staging regardless of histological
type. It should be remembered that management should be provided in a specialized institution by a
team specialized in the management of gynecological cancers, particularly for high-risk and/or advanced
cancer patients.
1. Introduction
Les nouvelles recommandations européennes concernant la
prise en charge des patientes présentant un cancer de l’endomètre
ont été publiées début 2021 [1]. Ces recommandations sont
conjointes aux trois sociétés savantes européennes d’oncologie
gynécologique (ESGO), de radiothérapie et d’oncologie (ESTRO) et
d’anatomo-pathologie (ESP). Au nom de la Société Française
d’Oncologie Gynécologique (SFOG), nous souhaitons apporter à
la connaissance du lectorat francophone les principales mesures
pour la prise en charge des patientes qui représentent une avancée
par rapport aux recommandations de 2016 [2].
2. Diagnostic Histologique Et Marqueurs Moleculaires
Le diagnostic de cancer de l’endomètre reste basé sur l’analyse
anatomopathologique du matériel obtenu lors d’une biopsie
d’endomètre.
D’après les nouvelles recommandations, on note la modifica-
tion du grade qui est désormais qualifié de bas grade (ancien grade
1-2) ou de haut grade (ancien grade 3). Aussi, les types
histologiques sont maintenant regroupés en endométrioı̈de ou
non-endométrioı̈de (séreux, cellules claires, carcinosarcomes),
plutôt qu’en type 1 et type 2.
Il est maintenant recommandé de réaliser une analyse
complémentaire associant les marqueurs immunohistochimiques
(p53, MLH1, PMS2, MSH6, et MSH2) et un test moléculaire (analyse
de mutation du domaine d’exonucléase du POLE). Cette classifica-
tion moléculaire est particulièrement encouragée pour les
tumeurs de haut grade. L’analyse des mutations POLE peut être
omise dans les cas de tumeurs à faible risque et risque
intermédiaire avec un bas grade histologique.
3. Syndrome De Lynch
Pour toute patiente présentant un cancer de l’endomètre, quel
que soit le sous-type histologique, il est recommandé de
rechercher un instabilité des microsatellites (MSI) ou de réaliser
une analyse immunohistochimique des protéines du système
MMR (MLH1, PMS2, MSH6, MSH2 avec le statut de méthylation du
promoteur de MLH1 en de perte d’expression en immunohisto-
chimie de MLH1/PMS2). Une consultation d’oncogénétique sera
proposée selon les résultats.
4. Bilan Preoperatoire Complementaire
Le bilan général doit renseigner l’histoire familiale, le bilan des
comorbidités avec évaluation gériatrique si indiquée, et l’examen
physique comprenant un examen pelvien.
Le bilan d’imagerie doit comprendre une échographie pelvienne
endovaginale ou endorectale ou une IRM pelvienne afin de
déterminer la profondeur d’invasion myométriale et l’atteinte
ou non du stroma cervical. En fonction des constatations cliniques
et de l’analyse anatomopathologique, d’autres examens d’imagerie
(tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne, IRM, TEP scan-
ner, échographie) peuvent être demandés pour évaluer une
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C 2021 Published by Elsevier Masson SAS.
atteinte ovarienne, ganglionnaire, ou une autre localisation
métastatique. A noter qu’il n’est pas recommandé de demander
un examen extemporané de la profondeur d’invasion myométriale
sur la pièce d’hystérectomie car cette analyse et peu reproductible
et interfère avec la qualité de l’analyse anatomo-pathologique.
5. Établissement Du Pronostic Selon 4 Groupes De Risque
Les nouvelles recommandations ont établi une classification en
4 groupes de risque (faible, intermédiaire, haut-intermédiaire et
élevé) basés sur les données de la classification FIGO 2009,
l’analyse anatomopathologique (type, grade binaire, emboles), et
également les données de l’analyse moléculaire (Fig. 1). Il est
important de préciser que les emboles décrits comme absents ou
focaux sont considérés comme négatif, et ceux décrits comme
substantiels sont considérés comme positifs.
Cette classification servira à adapter le traitement chirurgical
initial et également le traitement adjuvant.
On remarque que cette nouvelle classification se différencie de
celle des recommandations de 2016 qui n’intégraient pas les
données moléculaires et qui étaient constituée de 3 groupes en pré
opératoire, et de 4 groupes en post opératoire.
6. Prise En Charge Chirurgicale Initiale
La nouvelle classification pré opératoire, d’emblée en 4 groupes
à risque (Faible, intermédiaire, Haut Intermédiaire et élevé) va
guider la prise en charge chirurgicale initiale. On note que ces
recommandations, par rapport à celles de 2016, ont considéra-
blement élargi le champ des indications du ganglion sentinelle par
rapport aux curages complets, pour les types histologiques
endométrioı̈des et non endométrioı̈des.
6.1. Concernant les patientes présentant apparemment un stade FIGO
I ou II
La chirurgie mini-invasive est recommandée, y compris pour les
patientes du groupe haut risque. Toute procédure risquant de
favoriser une dissémination intra abdominale de la maladie doit
être évitée, notamment le morcellement (même protégé dans un
sac). Il est à noter que l’extension de la maladie en dehors de
l’utérus et du col (sauf l’envahissement ganglionnaire) est une
contre-indication relative à la voie mini-invasive.
L’hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale est le geste
de référence. La préservation ovarienne peut être proposée chez les
patientes non ménopausées de moins de 45 ans avec cancer de bas
grade et un stade FIGO IA. À noter que la préservation ovarienne
n’est pas recommandée en cas d’histoire familiale augmentant le
risque de cancer de l’ovaire (ex : mutation BRCA, Lynch
notamment). Une hystérectomie élargie n’est réalisée que si cela
est nécessaire pour assurer le caractère in sano de la résection.
Une omentectomie infra-colique doit être proposée pour les
types histologiques suivants : séreux, carcinosarcome et indiffé-
rencié.
Une reprise chirurgicale pour stadification peut être proposée si
celle-ci n’a pas été complète lors de la chirurgie initiale pour les
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H. Azaı¨s, L. Lecointre and G. Canlorbe
Fig. 1. Groupe à risque pronostique selon les nouvelles recommandations européennes concernant la prise en charge des patientes présentant un cancer de l’endomètre
(Concin N, et al. Int J Gynecol Cancer 2021).
patientes présentant un risque « haut-intermédiaire » ou « élevé » et
si cela peut avoir une implication pour les modalités du traitement
adjuvant.
La chirurgie de stadification ganglionnaire peut comporter,
selon les indications, les gestes suivants :
 Procédure du ganglion sentinelle :
 Proposée pour les groupes à risque « bas » ou « intermédiaire »,
quel que soit le type histologique. La procédure peut
cependant être évitée en cas d’absence d’envahissement
myométrial,
 Recommandée pour les groupes à risque « haut-
intermédiaire » et « élevé », quel que soit le type histologique,
 Il est recommandé d’en faire la détection avec le vert
d’indocyanine. Des réinjections per opératoires sont possibles
en cas d’absence de détection. Un curage pelvien homolatéral
doit être réalisé en l’absence de détection pour les groupes à
risque « haut-intermédiaire » et « élevé ». Une analyse par
ultrastadifiction est recommandée sur les ganglions sentinel-
les prélevés ;
 Curages ganglionnaires : ils doivent comporter des curages
pelviens bilatéraux et un curage lombo-aortique étendu jusqu’à
la veine rénale ;
 À noter que si un envahissement ganglionnaire est mis en
évidence en per opératoire, il n’est pas utile de poursuivre les
curages pelviens de façon systématique. On procède, dans ce
contexte, à l’exérèse des adénopathies suspectes volumineuses
et à un curage lombo-aortique. Aussi, la présence de macro
métastase ou de micro métastase doit être considérée, pour la
suite de la prise en charge, comme un envahissement
ganglionnaire métastatique.
Concernant le cas particulier des patientes présentant des co-
morbidités majeures contre-indiquant la chirurgie classique, on
peut leur proposer :
 Une éventuelle voie d’abord vaginale pour hystérectomie et
annexectomie bilatérale ;
 Si contre-indication à chirurgie, une radiothérapie définitive,
comportant :
 Pour les bas grade : curiethérapie exclusive,
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 Pour les haut grade et/ou tumeur infiltrant profondément le
myomètre : association de radiothérapie externe et
curiethérapie ;
 Si contre-indication à tout autre traitement : un traitement anti
hormonal.
Une préservation de la fertilité peut être proposée, après
discussion en centre spécialisé, aux patientes présentant une
tumeur de grade 1 ou une hyperplasie atypique (prouvé
préférentiellement par une biopsie réalisée sous contrôle hysté-
roscopique, avec relecture par un pathologiste expert), sans
infiltration du myomètre (sur IRM pelvienne ou échographie par
radiologue expert) et sans facteurs de risque génétique, avec
information de l’indication d’hystérectomie après grossesse ou en
cas d’échec de grossesse. La préservation de fertilité comprend la
prise en charge suivante :
 Évaluation de la fertilité avant et après le traitement ;
 Résection hystéroscopique de la lésion suspecte ;
 Traitement recommandé par medroxyprogesterone acetate
(400–600 mg/jour) ou megestrol acetate (160–320 mg/jour).
On peut également discuter un traitement avec un dispositif
intra utérin ou levonorgestrel en association au traitement par
progestérone orale, avec ou sans agonistes de la GnRH. Un suivi à
3-4 mois, puis à 6 mois est recommandé avec des biopsies
endométriales guidées par hystéroscopie + imagerie ;
 Une hystérectomie est recommandée en l’absence de réponse au
traitement à 6 mois ;
 Dans les suites, il est recommandé de poursuivre le traitement
hormonal si la patiente ne souhaite pas de grossesse dans
l’immédiat. Le suivi consiste alors à une surveillance tous les
6 mois comportant un examen physique et une échographie
pelvienne endo-vaginale. Une hystéroscopie avec biopsies ne
sont recommandées qu’en cas de saignements anormaux.
6.2. Concernant les patientes présentant apparemment un stade FIGO
III ou IV
Une chirurgie de résection complète, incluant l’exérèse des
adénopathies suspectes, doit être proposée si la tolérance de la
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patiente le permet. Les curages ne sont pas recommandés à titre
systématique, mais seule une exérèse des adénopathies suspectes
doit être proposée.
En cas de tumeur non résécable d’emblée, il convient de
discuter en RCP les modalités du traitement par radiothérapie-
curiethérapie suivie de chimiothérapie (ou bien une chimiothé-
rapie première si on envisage une chirurgie d’exérèse au décours
en cas de bonne réponse).
6.3. Concernant le cas particulier de maladie résiduelle après chirurgie
(marges de résection positives, atteinte de la paroi pelvienne,
envahissement vaginal)
Une prise en charge personnalisée validée en RCP doit être
proposée, comprenant de la radiothérapie, ou de la chimiothérapie
ou une association des deux.
7. Traitement Adjuvant
Les indications de traitement adjuvant sont maintenant basées
selon la nouvelle définition des groupes à risque de récidive
incluant la classification moléculaire si les analyses sont disponi-
bles (Tableau 1).
7.1. Prises en charge spécifiques selon la classification moléculaire
Cinq classifications moléculaires ont été définies :
 les tumeurs ultramutées/avec mutations POLE pathogéniques
(POLEmut) ;
 les tumeurs hypermutées avec micro-satellites instables (MSI)/
MMRd ;
 avec un nombre élevé de copies/p53abn ;
 avec un nombre faible de copies/NSMP ;
 avec classifications multiples.
7.1.1. Tumeurs POLEmut
Le pronostic est excellent pour ce type de tumeurs.
Si le risque faible a été déterminé sur la base de la mutation du
domaine exonucléase de POLE, l’abstention thérapeutique est
recommandée pour les stades I et II en raison d’un très faible risque
de récidive.
Pour les tumeurs POLEmut de stade III-IVA, les données de la
littérature semblent insuffisantes pour privilégier l’abstention
thérapeutique. Un traitement adjuvant par radio chimiothérapie
est recommandé en l’absence de données suffisantes. De plus,
l’inclusion dans des essais thérapeutiques est encouragée.
7.1.2. Tumeurs p53abn
Le pronostic pour ce type de tumeurs apparaı̂t plus sombre.
Les tumeurs p53abn sont considérées comme à haut risque de
récidive en cas d’invasion myométriale. Il existe donc un bénéfice à
un traitement par radio chimiothérapie adjuvante pour les stades I
à III (Essai PORTEC-3).
Néanmoins, en cas de tumeur p53abn limitée à un polype
endométrial ou sans invasion myométriale (risque intermédiaire),
une abstention thérapeutique peut être discutée en raison de
l’absence d’inclusion de ces patientes dans des essais thérapeu-
tiques randomisés et d’un bénéfice incertain de la chimiothérapie
ainsi que de la curiethérapie vaginale (Barney 2013).
7.1.3. Tumeurs MMRd et NSMP
Les tumeurs MMRd et NSMP sont en grande partie à risque
intermédiaire et bénéficient par conséquent d’une curiethérapie
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adjuvante. Cependant, ces tumeurs sont considérées à haut risque
si le stade est III-IVA en résection complète. Il existe un bénéfice de
la radiothérapie pour les tumeurs MMRd et NSMP à risque élevé,
par conséquent elle est recommandée. La chimiothérapie conco-
mitante semble avoir un bénéfice pour les tumeurs NSMP
notamment pour le stade III. Néanmoins, la place de la chimio-
thérapie pour les tumeurs MMRd n’est pas établie à ce jour (de Boer
2018, Léon-Castillo 2020 PORTEC-3).
7.2. Prises en charge spécifiques sans la classification moléculaire
7.2.1. Stades I et stades II
7.2.1.1. Le groupe à risque faible. Il n’y a pas de modification de
prise en charge adjuvante par rapport aux recommandations de
2016. L’abstention thérapeutique reste recommandée dans le
groupe à risque faible. En effet, aucun bénéfice à la radiothérapie
externe ou à la curiethérapie vaginale n’a été démontré dans ce
sous-groupe de patientes.
7.2.1.2. Le groupe à risque intermédiaire. Comme en 2016, la
curiethérapie vaginale reste recommandée pour le groupe à risque
intermédiaire afin de diminuer le risque de récidive vaginale avec
une moindre morbidité en comparaison à la radiothérapie externe.
Une abstention thérapeutique peut être discutée pour les patientes
âgées de moins de 60 ans.
7.2.1.3. Le groupe à risque haut-intermédiaire. En 2016, la seule
présence d’emboles lymphovasculaires lors de l’analyse histolo-
gique de la pièce opératoire indiquait la réalisation d’un traitement
adjuvant. En 2021, il convient de distinguer la caractère focal ou
substentiel de ces emboles pour guider le choix thérapeutique.
En l’absence d’atteinte ganglionnaire après stadification chi-
rurgicale (pN0), la curiethérapie reste recommandée pour dimi-
nuer le risque de récidive vaginale. Cependant, dans les nouvelles
recommandations de 2021, il est également possible de réaliser
une radiothérapie externe en cas d’invasion lymphovasculaire
substantielle ainsi que pour les stades II, afin de réduire les risques
de récidives ganglionnaires pelviennes et para-aortiques. De
même, une chimiothérapie peut être discutée en cas de grade
élevé et/ou d’invasion lymphovasculaire substantielle. Enfin, de
manière similaire à 2016, l’abstention thérapeutique reste une
option.
En cas de statut ganglionnaire inconnu (cN0/pNx) quand la
stadification ganglionnaire chirurgicale n’a pas été effectuée, de
manière superposable à 2016, une radiothérapie externe est
recommandée en cas d’invasion lympho-vasculaire substantielle,
afin de réduire les récidives pelviennes ainsi qu’en cas de stade II.
En l’absence d’emboles lymphovasculaires pour les hauts grades et
les carcinomes endométrioı̈des de stade II grade 1, la curiethérapie
reste recommandée afin de réduire les récidives locales.
La place de la chimiothérapie a également évolué. En 2016, la
chimiothérapie adjuvante n’était pas recommandée mais la
participation à des essais cliniques était encouragée, alors qu’en
2021, la chimiothérapie trouve une indication pour les tumeurs de
haut grade et/ou en cas d’invasion lymphovasculaire substantielle.
7.2.1.4. Le groupe à risque élevé. Les critères d’éligibilité des
patientes à haut risque à un traitement adjuvant ont nettement
évolué dans ces nouvelles recommandations de 2021. De façon
beaucoup plus consensuelle et unanime, une radiochimiothérapie
concomitante ou séquentielle est désormais recommandée afin
d’améliorer le contrôle loco-régional ainsi que la survie globale et
la survie sans progression. La chimiothérapie seule reste néan-
moins une alternative possible sur la base des résultats de l’étude
GOG-258 sur les stades III-IV. De plus, les carcinosarcomes doivent
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H. Azaı¨s, L. Lecointre and G. Canlorbe
Tableau 1
Traitement adjuvant selon le groupe à risque selon les nouvelles recommandations européennes concernant la prise en charge des patientes présentant un cancer de
l’endomètre (Concin N, et al. Int J Gynecol Cancer 2021).
Groupe Définition 2016
Risque faible Stade I, Endométrioı̈de,
Bas grade (1-2), IM
<50 %, LVSI–
Intermédiaire Stade I, Endométrioı̈de,
Grade faible (1-2), IM 
50 %, LVSI–
Risque haut Stade I, Endométrioı̈de,
intermédiaire Grade élevé (3), IM
< 50 %
Stade I, Endométrioı̈de,
Grade faible (1-2), LVSI
+ Stade II
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Définition 2021 Prise en charge Prise en charge
recommandations recommandations
2016 2021
Stade IA, Absence de traitement Absence de traitement
Endométrioı̈de, Bas adjuvant (I, A) adjuvant (I, A)
grade (1-2), LVSI–ou
focale
Classification
moléculaire
POLEmut, Stade I-II,
Résection complète
MMRd/NSMP, Stade IA,
grade faible (1-2), LVSI–
ou focale
Stade IB, Curiethérapie Curiethérapie
Endométrioı̈de, Bas adjuvante (I, B) adjuvante (I, A)
grade (1-2), LVSI–ou Absence de traitement Absence de
focale adjuvant possible curiethérapie possible
Stade IA, surtout pour les surtout pour les
Endométrioı̈de, Haut patientes de moins de patientes de moins de
grade (3), LVSI–ou 60 ans (II, C) 60 ans (II, A)
focale
Stade IA, Non-
endométrioı̈de, sans IM
Classification
moléculaire
MMRd/NSMP, Stade IB,
Endométrioı̈de, grade
faible (1-2), LVSI–ou
focale
MMRd/NSMP, Stade IA,
Endométrioı̈de, grade
élevé (3), LVSI–ou
focale
p53abn et/ou Non-
endometrioı̈de, Stade
IA, sans IM
Stade IA, pN0 et stadification pN0 et stadification
Endométrioı̈de, LVSI chirurgicale faite : chirurgicale faite :
conséquente Curiethérapie Curiethérapie
Stade IB, adjuvante (III, B) adjuvante (II, B)
Endométrioı̈de, Haut Absence de traitement Radiothérapie externe
grade (3) adjuvant optionnelle si LVSI conséquente et/
(III, C) ou stade II (I, B)
Classification cN0/pNx et Chimiothérapie
moléculaire stadification adjuvante si grade
MMRd/NSMP, Stade I, chirurgicale non élevé et LVSI
Ednométriı̈de, LVSI réalisée : conséquente (II, C)
conséquente Radiothérapie externe Absence de traitement
MMRd/NSMP, Stade IB, si LVSI+ (III, B) adjuvant possible (IV,
Endométrioı̈de, Grade Curiethérapie seule si C)
élevé (3) grade E et LVSI- (III, B) cN0/pNx et
MMRd/NSMP, Stade II, La chimiothérapie n’est stadification
Endométrioı̈de pas recommandée (III, chirurgicale non
C) réalisée :
Radiothérapie externe
recommandée (I, A)
Chimiothérapie à
considérer pour les
grades élevés et/ou
LVSI conséquente (II, B)
Radiothérapie externe
seule à considérer pour
les grades élevés sans
LVSI et pour les grades
1 stade II
endométrioı̈des (II, B)
5
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Tableau 1 (Suite )
Groupe Définition 2016
Élevé Stade I, Endométrioı̈de,
Grade élevé (3), IM
 50 %
Stade II
Stade III,
Endométrioı̈de,
résection complète
Non-endométrioı̈de
(séreux, à cellules
claires, indifférencié,
carcinosarcome)
IM : invasion myométriale ; LVSI : lympho-vascular space invasion : invasion lympho-vasculaire.
Définition 2021
Stade III-IVA, résection
complète
Non-endométrioı̈de,
Stade I-IVA, avec IM,
résection complète
Classification
moléculaire
MMRd/NSMP, Stade
III–IVA, Endométrioı̈de,
résection complète
p53abn, Stade I–IVA,
avec IM, résection
complète
NSMP/MMRd, Stade I–
IVA, Non-
endométrioı̈de
6
Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx
Prise en charge Prise en charge
recommandations recommandations
2016 2021
Stade I, Endométrioı̈de, Radiochimiothérapie
Grade élevé (3), IM  concomitante (I, A) ou
50 %, pN0 : séquentielle (I, B)
Radiothérapie externe Chimiothérapie seule
à considérer (I, B) en option (I, B)
Curiethérapie en Les carcinosarcomes
alternative (III, B) doivent être traités
Chimiothérapie en comme des cancers de
cours d’investigation l’endomètre et non pas
(II, C) comme des sarcomes
Stade I, Endométrioı̈de, (IV, B)
Grade élevé (3), IM 
50 %, cN0/pNx :
Radiothérapie externe
recommandée (III, B)
Chimiothérapie
séquentielle à
considérer (II, C) mais
préferer
radiochimiothérapie
concomitante (II, B)
Stade II, pN0, grade 1-2,
LVSI– : curiethérapie
(III, B)
Stade II, pN0, grade 3 ou
LVSI + : radiothérapie
externe (III, B) ;
curiethérapie en boost
à considérer (IV, C) ;
chimiothérapie en
cours d’investigation
(III, C)
Stade II, pNx :
radiothérapie externe
(III, B) ; curiethérapie
en boost à considérer
(IV, C)
Stade II, pNx, grade 3 ou
LVSI + :
radiochimiothérapie à
considérer (III, B)
Stade III
Radiothérapie
recommandée (I, B)
Chimiothérapie
recommandée (II, B)
Préferer une
administration
concomitante (II, B)
Non-endométrioı̈de :
chimiothérapie à
considérer (III, B)
Non-endométrioı̈de,
Stade IA, LVSI– :
curiethérapie sans
chimiothérapie à
considérer (IV, C)
Non-endométrioı̈de,
Stade > IB :
radiothérapie à
considérer en plus de la
chimiothérapie (III, C)
Carcinosarcomes et
tumeurs
indifférenciées :
chimiothérapie
recommandée (II, B) ;
radiothérapie à
considérer (III, C)
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être considérées comme des cancers de l’endomètre à haut risque
et non pas comme des sarcomes.
7.3. Stades avancés III et IV
Pour les patientes présentant des cancers de l’endomètre de
stades avancés, il n’y a eu de modifications majeures dans les
nouvelles recommandations par rapport à 2016. En effet,
l’association d’une chimiothérapie et d’une radio-curiethérapie
reste recommandée après discussion pluridisciplinaire.
8. Surveillance
Sur le plan de la surveillance, la nouveauté de 2021 est
l’émission de recommandations concernant les femmes porteuses
d’un variant délétère germinal d’un gène associé au syndrome de
Lynch. En effet, il est actuellement recommandé de proposer une
consultation oncogénétique aux patientes ayant un cancer de
l’endomètre avec risque de syndrome de Lynch, notamment le type
MMRd.
La surveillance endométriale des patientes mutées doit débuter
à partir l’âge de 35 ans, toutefois cet âge limite pourra être modulé
selon les facteurs personnels et le contexte familial. Cette
surveillance associera une échographie endométriale par voie
transvaginale annuelle à une biopsie de l’endomètre annuelle ou
tous les 2 ans. Une chirurgie prophylactique (de réduction de
risque du cancer endométrial et ovarien), comprenant une
hystérectomie totale et une annexectomie bilatérale, pourrait être
réalisée une fois le projet parental accompli et de préférence avant
l’âge de 40 ans. De plus, il est recommandé de proposer un
traitement hormonal substitutif en cas de chirurgie chez les
femmes non ménopausées.
Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie xxx (xxxx) xxx–xxx
9. Conclusion
Les nouvelles recommandations européennes concernant la
prise en charge des patientes présentant un cancer de l’endomètre
insistent sur la généralisation de la recherche de MSI ou de
l’analyse immunohistochimique des protéines du système MMR
pour toutes les patientes. Aussi, la classification en 4 groupes à
risque pronostique intègre les données de l’analyse moléculaire
(p53, MLH1, PMS2, MSH6, MSH2, POLE) pour guider la prise en
charge chirurgicale initiale ainsi que les modalités du traitement
adjuvant. La procédure du ganglion sentinelle au vert d’indocya-
nine est par ailleurs devenue la technique de référence pour la
stadification ganglionnaire des stades FIGO I et II quel que soit le
type histologique.
On rappelle que la prise en charge doit être assurée dans un
établissement spécialisé par une équipe spécialisée dans la prise en
charge des cancers gynécologiques, en particulier pour les
patientes à haut risque et/ou présentant un cancer avancé.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
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