Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 47 (2019) 680–688

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Point de vue d’expert

La voie d’éjection gauche : aspects habituels

The left outflow tract: Normal features
E. Quarello a,b,*
a
Unité d’échographie et de diagnostic prénatal, hôpital Saint-Joseph, 26, boulevard de Louvain, 13285 Marseille cedex 08, France
b
Image2, 6, rue Rocca, 13008 Marseille, France

I N F O A R T I C L E R É S U M É

Historique de l’article : Les cardiopathies congénitales demeurent une cause importante de morbi-mortalité périnatale. Le
Reçu le 29 novembre 2018 dépistage de ces dernières repose sur une bonne connaissance de l’anatomie cardiaque fœtale normale et
Disponible sur Internet le 25 juillet 2019 des coupes échographiques à réaliser. Après avoir recommandé d’utiliser la coupe quatre cavités et celle
de la voie d’éjection droite en 2005, la CNEOF propose désormais d’ajouter l’analyse de la voie d’éjection
Mots clés : gauche. L’utilisation de celle-ci devrait sensibiliser l’opérateur à la notion de balayage indispensable à
Échocardiographie l’obtention de toutes ces coupes et permettre d’améliorer le dépistage des CIV conales et des pathologies
Dépistage
conotroncales.
Cardiopathie congénitale
C 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Voie d’éjection gauche
Pathologies conotroncales

A B S T R A C T

Keywords: Congenital heart disease remains an important cause of perinatal morbidity and mortality. Screening for
Echocardiography these is based on a good knowledge of normal fetal heart anatomy and ultrasound views to be performed.
Screening After recommending the use of the four chambers and the right outflow tract views in 2005, CNEOF
Congenital cardiopathy
proposes recently adding the left outflow tract assessment. The use of this one should sensitize the
Left outflow tract
operator to the notion of sweeping essential to obtain all these views and make it possible to improve the
Conotruncal cardiopathies
detection of the conal VSD and conotruncal pathologies.
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1. Introduction neuropsychologique [8] de ces enfants. Cependant, le dépistage

Les cardiopathies congénitales (CG) constituent un groupe de
malformations relativement fréquent car elles sont retrouvées
chez environ 1 % des naissances vivantes et représentent encore de
nos jours une cause majeure de mortalité et d’handicaps dans
l’enfance. Environ un quart des enfants porteurs de CG présentent
une CG critique nécessitant une prise en charge plus ou moins
précoce et/ou adaptée dans un centre spécialisé afin de prévenir
une mortalité et une morbidité significatives. Il ne fait plus aucun
doute depuis de nombreuses années que l’échographie obstétricale
permet, via le dépistage et le diagnostic prénatal, au travers de
l’identification d’une situation inhabituelle puis de la caractérisa-
tion relativement précise de cette dernière [1,2], dans un certain
nombre de cas d’améliorer tant la survie [3–7] que le devenir
* Correspondance.
Adresse e-mail : e.quarello@me.com.
prénatal de ces CG varie considérablement d’un pays à l’autre mais
également, au sein d’un même pays, d’une région à l’autre [9]. Ces
disparités sont d’origines multifactorielles et sont à rattacher à
l’opérateur (niveau d’expérience), aux caractéristiques maternelles
(épaisseur pariétale, cicatrice, etc.), et à la grossesse elle-même
(quantité de liquide amniotique, position fœtale, âge gestationnel).
Il a ainsi été démontré que l’expérience de l’opérateur intervenait
de façon significative dans l’obtention de coupes échographiques
satisfaisantes et par là même dans le dépistage prénatal des CG
sévères [10].
Bien que l’examen échocardiographique fœtal, lorsqu’il est
réalisé par des experts ou dans des centres experts chez des fœtus
qualifiés à haut risque malformatif, se révèle être un outil
relativement pertinent dans l’identification des malformations
cardiaques [1,2], cela n’est plus du tout le cas lorsque nous
déplaçons notre prisme à l’échelle des fœtus issus de la population
générale. Ces derniers « bénéficient » d’un dépistage organisé à
l’échelle d’une population via des échographistes plus ou moins

https://doi.org/10.1016/j.gofs.2019.07.009
2468-7189/ C 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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expérimentés, éléments indispensables d’un véritable maillage
national. Une des particularités de ces fœtus porteurs de CG réside
dans le fait que la majeure partie d’entre eux est issued’une
population qualifiée comme étant à bas risque de malformation.
Ainsi, les experts expertisent les patientes à risque élevé de
présenter un fœtus porteur de CG et les dépisteurs les patientes
qualifiées à faible risque. Cependant, ces mêmes patientes sont
respectivement à l’origine d’une minorité et de la majorité des
fœtus porteurs de CG. De nombreux pays ont alors eu la volonté et/
ou structuré, le dépistage des CG à l’échelle d’un pays. Les sociétés
savantes ont ainsi établi via la publication de recommandations les
éléments de l’anatomie cardiaque fœtale qui doivent être
appréhendés lors d’un examen échocardiographique dit de
dépistage [11–15]. Le nombre de coupes anatomiques nécessaire
à la réalisation d’un examen de dépistage est désormais très
standardisé aux 2e et au 3e trimestre de la grossesse. Cet examen
dit de dépistage suit une analyse séquentielle et segmentaire [16–
21] de l’architecture cardiaque et est représenté par l’identification
de la latéralité du fœtus, du situs abdomino-thoracique, et de
l’évaluation de la concordance atrioventriculaire et ventriculo-
artérielle. Cela fait maintenant plus de 30 ans que les opérateurs
sont sensibilisés à l’obtention d’une coupe dite des 4 cavités [22]
qui permet de dépister les pathologies intéressant les voies
d’admission (ventricule unique anatomique et fonctionnel, CAV
complet, déséquilibre des cavités, etc.). Nous savons également
que l’obtention de cette seule coupe n’est pas suffisante [9], et ce,
en particulier pour le dépistage intéressant les voies d’éjection et
les gros vaisseaux [23]. De nombreuses publications font état d’une
amélioration significative du dépistage des CG par l’ajout
systématique de l’analyse des voies d’éjection et des gros vaisseaux
lors d’un examen de dépistage [23,24]. Cependant, les performan-
ces demeurent encore disparates. Certains auteurs pointent du
doigt les causes, multiples, à l’origine de ce que l’on pourrait
qualifier d’un examen inadéquat [9,25].
Après avoir passé en revue il y a quelques années l’analyse de la
coupe des trois vaisseaux et de la trachée [26,27], nous proposons
désormais de détailler une des coupes constitutives d’une
échocardiographie fœtale de dépistage récemment proposée par
la Conférence nationale d’échographie obstétricale et fœtale
(CNEOF) : la voie d’éjection gauche [15].
2. Pourquoi avoir rajouté cette coupe ?
Lors de la réactualisation en 2016 par la CNEOF des éléments
devant figurer dans le compte rendu de l’échographie de dépistage,
les items décrivant les éléments de l’architecture cardiaque fœtale
n’ont pas été modifiés : position et aspect de l’estomac, position du
cœur, aspect des quatre cavités cardiaques, équilibre des cavités,
position et aspect des gros vaisseaux. Cependant, la voie d’éjection
gauche a été rajoutée aux coupes échographiques constitutives des
comptes rendus des échographies de dépistage au 2e et 3e
trimestre de la grossesse [15] initialement recommandées par le
Comité national technique de l’échographie de dépistage prénatal
(CNTE) en 2005 [11]. En ajoutant cette coupe, les experts ont voulu
insister sur plusieurs points.
2.1. La sensibilisation à la notion de balayage
La réalisation d’une échocardiographie fœtale n’est pas un
examen statique mais un examen dynamique obtenu via
différentes techniques de balayage et/ou d’angulation de la sonde
[28–32]. Ainsi, entre les coupes précédemment demandées
(4 cavités et voie d’éjection droite) et celles désormais préconisées
(4 cavités ; voie d’éjection gauche ; coupe des 3 vaisseaux), la
présence de la voie d’éjection gauche constitue une étape
intermédiaire et indispensable lors du balayage de la sonde en
vue de l’obtention de coupes au travers de l’abdomen puis du
thorax fœtal. Ceci permettant l’obtention successive, via un

Fig. 1. Représentation en mode STIC–TUI d’un volume du thorax fœtal mettant en évidence via des coupes axiales séparées de 1,5 mm qu’il est possible d’examiner le cœur
fœtal via des coupes axiales parallèles les unes aux autres depuis la coupe de l’abdomen (1), puis celle identifiant la coupe des 4 cavités cardiaques (2), celle de la voie
d’éjection gauche (3), la voie d’éjection droite (4), et la coupe des 3 vaisseaux de Yoo (5).
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balayage axial depuis l’abdomen en direction du pôle céphalique
fœtal, de la coupe du périmètre abdominal (situs abdominal), de la
coupe 4 cavités, des voies d’éjection gauche et droite en y associant
une légère obliquité, et pour finir de la coupe des 3 vaisseaux et de
la trachée [26,27,29] (Fig. 1).
mais également de syndromes génétiques et d’associations malfor-
matives qui peuvent être révélées par ces anomalies [36].
3. Aspects habituels et informations délivrées par la coupe de la
voie d’éjection gauche

2.2. Le dépistage des CIV conales et des pathologies conotroncales
L’introduction de cette nouvelle coupe a également pour but de
sensibiliser les dépisteurs aux pathologies intéressant le septum
conal, avec en particulier les CIV conales avec ou sans malalignement
antérieur ou postérieur [33] de cette partie du septum avec le gros
vaisseau sus-jacent [34], les pathologies conotroncales (tétralogie de
Fallot, tronc artériel commun, ventricule droit à double issue,
agénésie des valvules pulmonaires, interruption de l’arche aortique,
etc.) (Tableau 1) et le risque de ductodépendance associé [4,6,35]
L’obtention de cette coupe, appelée également coupe long axe
de l’aorte, nécessite de définir dans un premier temps la latéralité
du fœtus, le situs abdominal, puis d’obtenir la coupe 4 cavités.
Ensuite, l’opérateur peut utiliser deux méthodes :
 soit de placer le septum interventriculaire à l’horizontal de l’écran
de l’échographe que le dos du foetus soit postérieur (rachis situé à
4 h ou à 8 h) ou antérieur (rachis situé à 10 h ou à 2 h) (Fig. 2a et b)
et le faisceau ultrasonore perpendiculaire à ce dernier, puis
d’effectuer une légère translation, via des coupes axiales strictes

Tableau 1
Les cardiopathies conotroncales (ou cardiopathies de la crête neurale et du second champ cardiaque).
CIV conale isolée ou juxta-artérielle, située juste sous les vaisseaux avec continuité fibreuse entre les valvules aortiques et pulmonaires
CIV de la voie d’éjection par malalignement antérieur du septum conal
Tétralogie de Fallot (CIV + sténose pulmonaire)
Tétralogie de Fallot (CIV + atrésie pulmonaire)
Tétralogie de Fallot (CIV + agénésie des valvules pulmonaires)
CIV de la voie d’éjection par malalignement postérieur du septum conal
CIV + hypoplasie de l’aorte + coarctation de l’aorte
CIV + interruption de l’arche aortique
Tronc artériel commun
Ventricule droit à double issue si la CIV est de la voie d’éjection, soit sous-aortique, sous-pulmonaire, ou à la fois sous-aortique et sous-pulmonaire (doubly commited)

La CIV est dans ces cas de figure toujours une CIV d’éjection entre les deux branches du Y de la bande septale.

Fig. 2. a et b : obtention de la voie d’éjection gauche en plaçant le septum interventriculaire à l’horizontal de l’écran que le dos soit postérieur à 4 h (a) ou à 8 h, ou antérieur à
10 h (b) ou à 2 h. Puis il suffit d’effectuer une légère translation, via des coupes axiales strictes de la sonde, depuis l’abdomen du fœtus en direction du pôle céphalique.
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de la sonde, depuis l’abdomen du fœtus en direction du pôle
céphalique. Une fois le septum interventriculaire positionné, il est
nécessaire d’effectuer une légère rotation de la sonde vers la
droite du fœtus. L’axe de cette rotation est déterminée par la croix
du cœur et le sens anti-horaire ;
 soit de placer le septum interventriculaire selon une diagonale. Le
dos du fœtus devra être positionné en antérolatéral ou pos-
térolatéral. Les extrémités du septum interventriculaire seront
alors orientés respectivement selon une ligne 10 h–4 h (si le dos
fœtal est antérolatéral droit) (Fig. 3a), 2 h–8 h (si le dos fœtal est

Fig. 3. a, b, et c : obtention de la voie d’éjection gauche en plaçant le septum interventriculaire selon une diagonale 10 h–4 h (a), 2 h–8 h (b), ou que le dos fœtal soit
antérolatéral (a et b) ou postérolatéral (c). Puis il faut effectuer une légère rotation de la sonde vers la droite du fœtus. L’axe de cette rotation est déterminée par la croix du
cœur et le sens anti-horaire.

Fig. 4. a, b, et c : représentation de la voie d’éjection gauche selon un schéma (a), un moulage (b) (Image du moulage fournie par le Dr B. Stos–HeBee : http://hebee.fr/fr/), et une
vue échographique 2D et 2D couplée au Doppler couleur (c).

Fig. 5. a : représentation schématique de la voie d’éjection gauche normale permettant d’individualiser les continuités septo-aortique et mitro-aortique ainsi que les valvules
aortiques. VG : ventricule gauche ; VD : ventricule droit ; OG : oreillette gauche ; Ao : aorte ; AoT : aorte thoracique. b : vues macroscopiques de la voie d’éjection gauche
normale permettant d’individualiser les continuités septo-aortique et mitro-aortique, ainsi que les valvules aortiques. Images macroscopiques fournies par le Dr L. Houyel.
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antérolatéral gauche) (Fig. 3b) ou une ligne 1 h–7 h (si le dos
fœtal est postérolatéral droit) (Fig. 3c) ou 11 h–5 h (si le dos fœtal
est postérolatéral gauche). Une fois le septum interventriculaire
positionné il est nécessaire d’effectuer une légère rotation de la
sonde vers la droite du fœtus. L’axe de cette rotation est
déterminée par la croix du cœur et le sens anti-horaire.
Ces méthodes permettent de visualiser la voie d’éjection gauche
et ainsi, lorsque le cœur est normal (Fig. 4a, b et c) d’individualiser
précisément (Fig. 5a et b) :
 une cavité ventriculaire morphologiquement gauche ;
 la connexion d’un gros vaisseau issue de ce ventricule. Il n’est
cependant pas possible d’identifier ce vaisseau comme étant une
aorte sur cette seule coupe ;
 la continuité septo-aortique, entre le septum interventriculaire
et la partie antérieure de l’aorte qui en est issue ;
 la continuité mitro-aortique, du fait de la disparition du conus
sous-aortique laissant ainsi une continuité fibreuse et non
musculaire ;
 la visualisation des valvules semi-lunaires aortiques, qui ne sont
pas épaisses et dysplasiques et qui s’ouvrent et se ferment
librement ;
 l’aorte, avec en particulier les diamètres de l’anneau aortique
que l’on appréciera de façon subjective et/ou objective si besoin
et de l’aorte thoracique ascendante dans sa portion initiale ;
Fig. 6. Individualisation de la voie d’éjection gauche quelle que soit la position du dos fœtal antérieur à 11 h (a), 2 h (b), ou postérieur à 5 h (c) et 8 h (d).
 l’oreillette gauche en arrière de la valve mitrale ;
 une partie, antérosupérieure le plus souvent, de la cavité
ventriculaire droite ;
 une partie de l’oreillette droite (pas toujours visible selon la
position du dos fœtal) ;
 l’aorte thoracique descendante en arrière de l’oreillette gauche,
légèrement située à gauche de la vertèbre en regard.
Cette coupe peut être obtenue quelle que soit la position du dos
fœtal (Fig. 6). Il est évident, qu’au même titre que pour l’obtention
de toutes les coupes constitutives d’une échocardiographie fœtale,
il est plus aisé d’obtenir la coupe de la voie d’éjection gauche
lorsque le dos fœtal est postérieur, situé entre 4 h et 8 h. Il est
cependant toujours possible, mais surtout nécessaire et indispen-
sable, de pouvoir visualiser les continuités septo-aortique et mitro-
aortique, les valvules aortiques semi-lunaires, l’aspect et les
diamètres de l’anneau aortique et de la portion initiale de l’aorte
thoracique ascendante, et ce quelle que soit la position du dos
fœtal.
Cette vue de la voie d’éjection gauche doit cependant bien être
différenciée de la coupe court axe modifiée proposé par Yoo [37]
dans laquelle sont visualisés simultanément l’origine du tronc de
l’artère pulmonaire, l’origine de l’aorte thoracique ascendante, et
l’abouchement de la veine cave supérieure dans l’oreillette droite
(Fig. 7a et b). Il s’agit d’une coupe parasagittale droite dans laquelle
il n’est pas possible de visualiser les continuités septo-aortique et
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Fig. 7. a et b : représentation schématique (a) et échographique (b) de la coupe court
axe modifiée proposé par Yoo (37) dans laquelle sont visualisés simultanément
l’origine du tronc de l’artère pulmonaire (AP), l’origine de l’aorte thoracique
ascendante (Ao), et l’abouchement de la veine cave supérieure (VCS) dans
l’oreillette droite (OD) ; VD : ventricule droit. Il s’agit d’une vue latérale droite de la
voie d’éjection droite.
mitro-aortique. C’est coupe est à différencier de la voie d’éjection
gauche, propos de cet article, qui nous intéresse et qui correspond à
une vue latérale gauche de la voie d’éjection gauche.
4. Critères de qualité de la voie d’éjection gauche
L’utilisation de critères de qualité relatifs à l’obtention de
coupes échocardiographiques fœtales répond à la nécessité de
réduire le plus possible les sources à l’origine d’une mauvaise
évaluation de l’anatomie cardiaque fœtale et/ou d’une mauvaise
685
interprétation des images obtenues [25]. A ce propos, Chaoui
soulignait déjà en 2003 que l’absence de contrôle qualité dans
l’obtention des images cardiaques fœtales était une cause
d’examen inadéquat [9]. La mise en place d’outils visant à évaluer
nos pratiques dans le champ de l’échocardiographie fœtale est
transposable à l’exigence qui sous-tend la réalisation de l’écho-
graphie du 1er trimestre, et en particulier le dépistage des
aneuploı̈dies via la mesure de l’épaisseur de la clarté de nuque
[38–42]. Ces concepts de contrôle de qualité et d’audit ont depuis
quelques années été transposés par quelques équipes dans le
champ de l’échocardiographie fœtale dans la mesure du rapport
cardiothoracique [43], lors de l’obtention de la coupe 4 cavités [44],
mais également récemment lors de la réalisation d’un examen
cardiaque de dépistage au 1er trimestre en population à bas risque
[45].
En ce qui concerne la voie d’éjection gauche, il est fondamental
de pouvoir s’appuyer sur des repères anatomiques précis qui, du
fait de leurs présences, vont permettre de « sécuriser » les
informations délivrées par l’obtention de cette coupe. A contrario,
l’absence d’un ou de plusieurs de ces repères ne permettra pas
d’exclure toutes les situations pathologiques relatives à cette
coupe (cf. Chapitre V. A propos de quelques exemples).
L’obtention de cette coupe nécessite d’effectuer dans un
premier temps les réglages nécessaires à l’obtention d’une image
suffisamment zoomée (au moins 1/3 de l’écran) et centrée [9] et
ainsi de pouvoir visualiser de façon simultanée les différents
repères anatomiques suivants (Fig. 8) :
 une cavité ventriculaire située à gauche (qu’elle soit anatomi-
quement gauche ou droite) ;
 l’identification jusqu’à la pointe du ventricule et du septum
interventriculaire ;
 la présence d’un anneau valvulaire et l’origine du vaisseau sus-
jacent (naissance ou non d’un vaisseau de ce ventricule) ;
 la relation entre le septum interventriculaire et le vaisseau sus-
jacent (continuité ou discontinuité entre le septum et le
vaisseau) ;
 la relation entre la valve atrioventriculaire située à gauche et le
vaisseau sus-jacent (continuité ou discontinuité entre la valve
atrioventriculaire et le vaisseau sus-jacent) ;
 la visualisation des valvules semi-lunaires (aspect normal ou
dysplasiques) ;
 l’oreillette située à gauche et en arrière de la valve atrioven-
triculaire gauche et au dessous des valvules semi-lunaires ;
 la partie antérosupérieure de la cavité ventriculaire située à
droite, au dessus, et au milieu des valvules semi-lunaires ;
 l’aorte thoracique en arrière de l’oreillette gauche (située à
gauche ou à droite).
Il est toutefois important de différencier les critères dits de
qualité des critères dits de normalité. En cas de cœur normal, aux
critères de qualité précédemment sus-cités nous pourrons ainsi
visualiser :
 une cavité ventriculaire gauche (absence de bande
modératrice) ;
 l’identification jusqu’à la pointe du ventricule et du septum
interventriculaire ;
 la présence d’un anneau valvulaire et l’origine du vaisseau sus-
jacent ;
 une continuité entre le septum interventriculaire et le vaisseau
sus-jacent (continuité septo-aortique) ;
 une continuité entre la valve mitrale et l’aorte (continuité mitro-
aortique) ;
 la visualisation de valvules semi-lunaires normales et non
dysplasiques ;
686 E. Quarello / Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 47 (2019) 680–688

Fig. 8. Voie d’éjection gauche et individualisation des critères de qualité : 1 : la cavité ventriculaire située à gauche avec la visualisation jusqu’à la pointe du ventricule et du
septum interventriculaire ; 2 : l’anneau valvulaire et l’origine du vaisseau sus-jacent ; 3 : la partie antérosupérieure de la cavité ventriculaire située à droite, au dessus, et au
milieu des valvules semi-lunaires ; 4 : l’oreillette située à gauche et en arrière de la valve atrioventriculaire gauche et au dessous des valvules semi-lunaires ; 5 : la relation
entre la valve atrioventriculaire située à gauche et le vaisseau sus-jacent ; 6 : la relation entre le septum interventriculaire et le vaisseau sus-jacent ; 7 : la visualisation des
valvules semi-lunaires ; 8 : l’aorte thoracique.

Fig. 9. a et b : Exemple dans lequel la non-visualisation précise d’un des critères de qualité (ici la position de la cavité ventriculaire droite au dessus des valvules aortiques n’est
pas habituelle) peut amener l’opérateur à être faussement rassuré. En effet, sur les Fig. 9a et b, la coupe échographique individualise une partie de la cavité ventriculaire droite
située en avant du septum interventriculaire. Cependant, cette cavité n’est pas visualisée au dessus et au milieu des valvules semi-lunaires et peut à tort donner l’impression
d’une continuité septo-aortique. En se déplaçant légèrement au dessus et en plaçant la partie supérieure de la cavité ventriculaire droite au dessus et au milieu des valvules (c
et d comme souligné par les critères de qualité, nous nous apercevons d’une disposition en canon de fusil des gros vaisseaux permettant le diagnostic de transposition des gros
vaisseaux avec continuité septo-pulmonaire et non septo-aortique.
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Fig. 10. a et b : Autre exemple dans lequel la non-visualisation précise d’un des critères de qualité (ici la cavité ventriculaire droite n’est pas du tout visualisée) peut amener
l’opérateur à être faussement rassuré. En effet, sur les Fig. 10a et b la coupe échographique individualise en partie la voie d’éjection gauche. La cavité ventriculaire droite
normalement située en avant du septum interventriculaire et au dessus et au milieu des valvules semi-lunaires n’est pas visualisée. Nous avons alors l’impression que la
continuité entre le septum interventriculaire et le vaisseau sus-jacent est correcte. Le déplacement de la sonde légèrement au dessus de la position initiale permet, d’une part,
de visualiser une partie de la cavité ventriculaire droite, mais surtout d’individualiser une CIV d’éjection et la présence de gros vaisseaux disposés en canon de fusil (c et d). Il
s’agit ici d’une transposition des gros vaisseaux associée à une CIV.

 la partie antérosupérieure du ventricule droit située au dessus et
en regard des valvules semi-lunaires aortiques ;
 l’oreillette gauche située en arrière de la valve mitrale située au
dessous et en regard des valvules semi-lunaires aortiques ;
 l’aorte thoracique.
5. Quelques exemples. . .
Nous illustrons via les figures suivantes (Fig. 9 et 10) quelques
situations dans lesquelles l’absence d’obtention précise d’au moins
un des critères précédemment cités expose l’opérateur à une
situation potentiellement faussement rassurante.
6. Conclusion
S’intéresser au dépistage prénatal des cardiopathies congéni-
tales en 2019, et en particulier aux anomalies de la voie d’éjection
gauche, peut sembler désuet à la lumière de tout ce qui a déjà été
dit ou écrit à ce sujet. Force est cependant de constater que malgré
tous les progrès réalisés ces quinze dernières années dans le champ
de l’échographie obstétricale, il persiste encore des zones de
faiblesse. La lecture des résultats de l’article publié par Khoshnood
et al. [5] soulignent en effet qu’en France, et ce dans la zone de la
grande couronne de Paris (données extraites de l’étude EPICARD)
entre 2005 et 2008, 71 % (IC 95 % ; 59,7–80) des d-transpositions
des gros vaisseaux et 68 % (IC 95 % ; 55,0–79,7) des tétralogies de
Fallot étaient dépistées lors de la période prénatale [5]. Ces
résultats font également écho aux résultats publiés récemment par
Sun et al. [46] qui constatent l’absence d’amélioration significative
(61 % vs 52 %, p = 0,31) dans le dépistage prénatal des cardiopathies
congénitales critiques intéressant les voies d’éjection malgré
l’introduction et la diffusion aux États-Unis des mises à jour en
2013 par l’AIUM des recommandations relatives à l’analyse des
voies d’éjection cardiaques fœtales [13]. Cela sous-entend que
pour ces patientes, les échographistes ont méconnus ces situations
et inscrit, à tort, dans leurs comptes rendus que « la position et
l’aspect des gros vaisseaux étaient habituels ». . . Comme souvent
en médecine, de nos erreurs, via une exégèse basée sur
l’identification et l’analyse de ces dernières, naı̂tra une remise
en cause de nos pratiques.
Les mises à jour dernièrement de la CNEOF témoignent de cette
volonté de ne pas s’asseoir sur nos lauriers et de toujours chercher
à évaluer et à améliorer nos pratiques.
Néanmoins, comme le soulignent Sklansky et De Vore [47],
nous devons être capables de déplacer le paradigme du dépistage
prénatal des CG depuis l’obtention d’un nombre plus ou moins
important de coupes échographiques vers l’obtention de coupes de
qualité et informatives. Ces dernières sont principalement ratta-
chées à la capacité de l’opérateur à s’adapter pour chaque patiente
et chaque fœtus à définir à la fois le meilleur réglage d’image (en
travaillant le zoom, la profondeur, le gain, la dynamique, la
réjection, etc.) et le meilleur angle d’insonation. Ce n’est qu’à ce
688 E. Quarello / Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie 47 (2019) 680–688
prix que nous arriverons tous ensemble à transformer les espoirs et
promesses du passé en certitudes du présent.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Remerciements
Au Dr Lucile Houyel pour son éclairage et sa mise à disposition
des images de la Fig. 5b.
Au Dr Bertrand Stos pour sa mise à disposition de l’image du
moulage de la voie d’éjection gauche. HeBee : http://hebee.fr/fr/.
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