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fibrillation atriale
Auteur :
Christophe Leclercq
Service de Cardiologie et Maladies Vasculaires, CHU Pontchaillou, Rennes
Diagnostic
En ce qui concerne le diagnostic de FA, celui-ci repose toujours sur un rythme cardiaque
irrégulier sans sonde P visible, soit sur un tracé 12 dérivations, soit sur un tracé une dérivation
de plus de 30 secondes.
Classification
Algorithme 4S
Dépistage de la FA
Les nouvelles recommandations ont largement insisté sur l'importance du dépistage car la FA
méconnue - et a fortiori asymptomatique - est à risque de complications thromboemboliques
et de mortalité beaucoup plus élevé. Il est donc recommandé :
Un dépistage opportuniste chez les patients de plus de 65 ans par la prise du pouls ou
la réalisation d'un l'ECG une piste en pouvant utiliser les objets connecté. Il est
également recommandé chez les patients porteurs de pacemaker de bien vérifier
l'absence de FA sur les mémoires holter.
Un ECG systématique chez les patients qui ont plus de 75 ans ou qui sont à risque
d'accident vasculaire cérébral.
Il est bien souligné de bien informer les patients sur la signification et les implications
du traitement si l'on détecte une FA.
Le dépistage doit être confirmé par la réalisation d'un ECG validé par un médecin. Le texte
détaille toutes les façons possibles de réaliser ce dépistage, en intégrant bien sûr les objets
connectés.
Figure 1 : les différents outils permettant de réaliser le screening de la FA
Les recommandations insistent sur une prise en charge intégrée de la FA, le patient étant au
centre de cette prise en charge qui doit être multidisciplinaire, avec :
Il est fait une place importante dans la prise en charge et l'évaluation du traitement avec les
'"patient reported outcomes" que l'on peut traduire par "évaluation de l’état de santé par le
patient lui-même" (classe I de recommandation).
Stratégie ABC
C’est une prise en charge holistique, ABC étant l’acronyme de « Atrial fibrillation Better Care
», avec:
Références
2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation
developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS). Eur Heart J. 2020 Aug 29:ehaa612. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.