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Cardiologie Rétrécissement aortique.

CIRCONSTANCES DE EVALUATION GLOBALE EXAMEN CLINIQUE

DECOUVERTE Souffle éjectionnel mésosystolique séparé de B1 et B2
Découverte fortuite : souffle Maximum au foyer aortique
Dyspnée d’effort (NYHA)
ETIOLOGIE Irradiant aux vaisseaux cervicaux
Angor d’effort Dégénératif : maladie de Monckeberg Timbre dur et râpeux, intensité losangique
Syncopes d’effort Congénital : bicuspidie aortique Maximal en antéflexion et expiration forcée
Rhumatisme articulaire aigu PA pincée (↓ PAS) et pouls petit retardé
Symptômes d’effort
= contre-indication aux SIGNES DE GRAVITE = RA SERRE ECHOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE (ETT seule)
épreuves d’effort Clinique : Signes directs : vitesse maximale sous-aortique élevée, surface
- Signes fonctionnels à l’effort +++ aortique réduite < 3 cm2, gradient moyen transvalvulaire VG-
- Auscultation : B2 aboli au foyer aortique, galop Aorte > 25 mmHg
gauche B4, souffle à maximum tardif Signes indirects : hypertrophie ventriculaire gauche, recherche
ETT : de valvulopathies associées (IA), recherche de complication (EI)
- Surface aortique < 1 cm2 ou 0,6 cm2/m2 de SC
- Gradient moyen VG-Aorte > 40 mmHg ECG : normal, HVG de type systolique (ondes T négatives
- Vitesse maximale > 4 m/s asymétriques dans les dérivations précordiales gauches, troubles de
- Hypertrophie ventriculaire gauche conduction (BBG, BAV) et troubles du rythme (FA)
- Insuffisance cardiaque : FEVG < 50 % Radio thorax : normale, cardiomégalie avec aspect globuleux de
ECG : HVG électrique importante, FA associée
l’arc médiastinal inférieur gauche (HVG), dilatation aorte thoracique
Radio thorax : cardiomégalie calcifiée ascendante post-sténotique

CHIRURGIE : remplacement valvulaire TRAITEMENT COMPLICATIONS

Indications (ESC 2007) : RA serré avec - Mort subite (0,3 % / an)
- Symptômes d’effort - Décès (espérance de vie : 5 ans avec angor,
- FEVG < 50 % ± symptômes 3 ans avec syncope, 2 ans avec insuffisance
MEDICAL : à toujours appliquer
- Calcifications valvulaires importantes et cardiaque)
- Limitation des efforts : proscrire les efforts violents +++
« progresseur rapide » (↑ de la vitesse maximale - Syncope d’effort, angor d’effort
- Prévention de l’endocardite : éradication des foyers
≥ 0,4 m/s en < 1 an) infectieux, antibioprophylaxie
- Insuffisance cardiaque (FEVG < 50%)
- Epreuve d’effort positive (symptômes et/ou - Troubles du rythme ventriculaires et
chute tensionnelle) supraventriculaires
Bilan préopératoire : coronarographie, SURVEILLANCE - Trouble de conduction auriculo-
angiographie ventriculaire gauche, GDS, EFR, - Fréquence : minimum 1x/an ventriculaire
EchoDoppler-TSA, biologie, bilan des foyers - Clinique : souffle, angor, syncope, dyspnée - Endocardite infectieuse
infectieux (TDM sinus, panoramique dentaire) - Examens complémentaires : ETT, ECG, radio thorax - Embolie calcaire (SCA)

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