-La coupole diaphragmatique droite est plus élevée

Imagerie en cardiologie (foie) que celle de gauche.

La radiographie thoracique est l’un des premiers
examens utilisant la technologie moderne de
radiodiagnostic.
C’est avec l’ECG un des examens de base en
cardiologie.
La radiographie du thorax est une technique d'imagerie
médicale à base de rayons X permettant de
diagnostiquer des pathologies atteignant ou retentissant
sur le thorax et ses composantes : atteintes du
médiastin, infections pulmonaires, pneumothorax,
décompensation cardiaque, etc...
Rapide, disponible, moins couteux,
reproductible……..La radiographie du cœur peut se
faire sous quatre incidences :
-face.
-profil gauche.
-oblique antérieure droite à 45°.
-oblique antérieure gauche à 60°.
- Nombres des espaces intercostaux > 7 (pris en
inspiration).
-symétrie par apport a la ligne des apophyses épineuses
des extrémités internes des clavicules.
-Bouton aortique et arc inferieur gauche du cœur (qui
est allongé) : sont situé à gauche.
Analyse :
1- le contenant :
• Analyse de la cage thoracique:
- Osseuse: déformation, lésion osseuse…..
- Revêtement musculo-cutané : emphysème sous
cutané, masse…
2- le contenu :
- Les coupules diaphragmatiques
- Le mediastin
- Calcul de l’index cardiothoracique
- Analyse des differents arcs
- Analyse de la vascularisation pulmonaire et du
parenchyme pulmonaire.
Aspect normal :
-Le cœur vu de face est triangulaire à base inférieure et
à sommet tronqué.
-un bord droit vertical.
-un bord gauche oblique en bas et en dehors.
Le bord droit du cœur est constitué, de haut en bas par :
‣ Le tronc veineux brachio-céphalique.
‣ Le bord externe de la veine cave supérieure.
‣ Le bord externe de l’oreillette droite, qui est plus
saillant et discrètement convexe.

Critères de qualité :
- Pris en position debout.
- Pris en inspiration.
- Symétrique.
- Le dégagement des omoplates.
- Autres : pénétration, centrage…
Repères : (Où est la droite, où est la gauche ?)
-Poche a aire gastrique (pris en position debout) a gche.
Le bord gauche du cœur comporte trois arcs avec, de
haut en bas :
‣ Le bouton aortique.
‣ Le bord gauche du tronc de l’artère pulmonaire.
‣ Le bord gauche du ventricule gauche.

Insuffisance aortique :
-Dilatation de l’aorte ascendante (arc supérieur droit).
- Arc moyen gauche concave.
-Cardiomégalie avec élargissement de l’arc inférieur
gauche et pointe plongeant sous le diaphragme
(dilatation du ventricule gauche).

L’index cardiaque : index cardio-thoracique= diamètre

du cœur/ diamètre du thorax.
- Il est inférieur à 0,5 à l’état normal.(chez l’ad).

Rétrécissement aortique :
- Le cœur est peu ou pas augmenté de volume.
- Dilatation de l’aorte initiale.
- Concavité de l’arc moyen gauche.

Quelques aspects pathologiques :

Insuffisance mitrale :
-Dilatation de l’oreillette gauche.
-Dilatation du ventricule gauche avec cardiomégalie et
pointe sous-diaphragmatique.
-Des signes de surcharge vasculaire.
Rétrécissement mitral :
- Dilatation de l’oreillette gauche avec arc inférieur
droit en double contour.
- Arc moyen gauche convexe en double bosse.
- Cardiomégalie avec pointe sus-diaphragmatique s’il
existe une dilatation du ventricule droit.
- L’ensemble de ces signes donnant à la silhouette
cardiaque un aspect triangulaire (silhouette mitrale).
Echocardiographie : (Transthoracique –Transœsophagienne)
Echocardiographie transthoracique (ETT) :
L’échographie cardiaque ou échocardiographie est un
examen permettant d’obtenir des images du cœur en
utilisant la technique des ultrasons. Il existe différents
types d’examens par échographie du cœur. Tous ces
examens se pratiquent en ambulatoire, au cabinet de
cardiologie ou dans des centres de cardiologie.
Une formation continue spécialisée est régulièrement
suivie par les cardiologues pratiquant ces différentes
techniques.
Indications  :
• HTA.
• Valvulopathie.
• Maladie de Marfan.
• Endocardite infectieuse.
• Bilan systématique après chirurgie valvulaire.
• Suspicion de dysfonctionnement de prothèse
cardiaque.
• Suspicion de SCA.
• Bilan post-infarctus.
• Bilan initial d'ischémie myocardique chronique.
• En préopératoire en cas de suspicion de pathologie
cardiaque, quel que soit le risque de la chirurgie.
• Insuffisance cardiaque.
• Suspicion et/ou dépistage familial de
cardiomyopathie hypertrophique, dilatée ou restrictive.
• Péricardite ou épanchement péricardique.
• Fibrillation auriculaire.
• Dépistage, diagnostic et suivi des patients avec
hypertension artérielle pulmonaire (HTP).
• Embolie pulmonaire.
• Suspicion de dissection de l'aorte thoracique.
• Avant introduction d'un traitement de chimiothérapie
avec cardia-toxicité (anthracyclines, thérapies ciblées..)
• cardiopathie congénitale.
Déroulement d’échographie transthoracique est un
examen externe et non invasif ; il n'y a pas de
précautions particulières à prendre avant.
Durant l’examen, le patient est couché sur le dos ou sur
le côté gauche. La paroi thoracique est enduite d'un gel
conducteur hydrosoluble. La sonde est placée en regard
du cœur à plusieurs endroits différents.
Cet examen peut être couplé à une imagerie Doppler
qui donne une image de la circulation du sang dans les
cavités cardiaques.
L'examen dure en moyenne 10 à 30 minutes selon les
structures examinées. cardioversion (électrique ou médicamenteuse).
• Si valvulopathies : IA ou IM aiguës +++ Si ETT peu
contributive et/ou pour préciser les mécanismes de la
valvulopathie (IA et IM).
• Avant chirurgie dans les valvulopathies mitrales pour
préciser l'anatomie (plastie semblant réalisable ou non),
recherche d'un thrombus intra-OG.
En postopératoire, surtout si valve mécanique et/ou
Bentall.
• Suspicion de dissection aortique.
• Suspicion de bicuspidie aortique.
• Contrôle de plastie mitrale au bloc opératoire.
• Monitoring du remplissage en Réanimation.
(compressibilité de la VCS)
Contre-indications :
Varices oesophagiennes ayant déjà saigné et/ou grade 3
Antécédent de radiothérapie oesophagienne (risque de
rupture pendant l'ETO).

Echocardiogramme transoesophagiene (ETO) :

C’est un examen d’imagerie qui utilise les ultrasons
(ondes sonores à haute fréquence) pour visualiser,
analyser et mesurer en temps réel des images du cœur
(muscle, valves, péricarde), ainsi que des grosvaisseaux
(aorte, artère pulmonaire). L’ETO est réalisée grâce à
un fibroscope muni à son extrémité d’un capteur.
Au cours de l’examen, le médecin insère une sonde
d’échographie dans l’œsophage du patient pour évaluer
le volume du cœur, sa capacité à se contracter et le
fonctionnement des valvules (à l'intérieur du cœur,
quatre valvules s'ouvrent et se ferment selon une
séquence précise pour assurer la circulation du sang
dans la bonne direction). L’ETO est un examen semi-
invasif, désagréable, qui garde néanmoins sa place dans
la prise en charge diagnostique des patients, Scanner cardiaque : ou tomodensitométrie (TDM) est
l’œsophage étant en contact direct avec la partie un examen d’imagerie utilisant les propriétés physiques
postérieure de l’oreillette gauche, permettant une des rayons X. C’est un examen non- invasif ne
analyse fine des structures cardiaques, avec haute nécessitant pas d’anesthésie en lui-même. Il fait partie
résolution des images obtenues. de l’ensemble des modalités d’imagerie (au même titre
RM ! L’ETO ne se fait qu’après la réalisation de l’ETT que les radiographies, les échographies, ou les IRM).
Indications : ‣ L’étude du myocarde en scanner cardiaque a
• Endocardite infectieuse+++ relativement peu d’indications, l’IRM étant la
• Bilan d' AVC et/ou d'emboles périphériques: technique de référence en ce domaine.
recherche d'une cardiopathie emboligène. ‣ Le scanner peut toutefois être proposé en
• FA avant cardioversion : recherche d'un thrombus remplacement ou en complément de l’IRM comme
intra-auriculaire G qui contre indique alors la dans la recherche d’un thrombus intracardiaque ou
dans le bilan d’une masse cardiaque. valves cardiaques et les orifices.
‣ L’étude de la viabilité ou de la contraction -Les maladies du ventricule droit comme la dysplasie
myocardique, bien que théoriquement possible, n’est arythmogène. -Les cardiopathies de surcharge du
pas une des indications retenues classiquement, vu myocarde : les dépôts de fer (hémochromatose), Les
l’existence d’examens plus performants et non protéines amyloïdes (amylose), certains lipides
irradiants comme l’IRM ou l’échographie. (maladie de Fabry) etc…
‣ Le scanner visualise bien le péricarde et est un -L’analyse de l’aorte et des valves cardiaques.
examen performant si un épaississement péricardique
ou des calcifications péricardiques sont suspectées dans
le cadre d’une constriction.
‣ Le scanner est un très bon examen dans le bilan d’un
anévrysme de l’aorte ascendante et dans le diagnostic
d’une dissection aortique aiguë.
‣ Devant une douleur thoracique aiguë, l’analyse du
rehaussement myocardique ne doit pas être négligée,
pouvant permettre de diagnostiquer des infarctus
récents.

IRM cardiaque : ou Imagerie par Résonance

Magnétique est un examen d’imagerie utilisant les
propriétés physiques des atomes constituant notre
organisme, cela en association à l’utilisation d’un
champ magnétique. C’est un examen noninvasif et
non-irradiant, ne nécessitant pas d'anesthésie en lui-
même.Epanchement péricardique dans le contexte
d’une myocardite aiguëDe manière non exhaustive, les
pathologies cardiaques les plus fréquentes, analysées
par l’IRM sont :
- Les pathologies cardiaques ischémiques : angine de
poitrine, infarctus du myocarde, détection des
rétrécissements sur les artères coronaires… L’IRM est
la méthode d’imagerie la plus précise pour visualiser et
analyser l’infarctus.
- Les maladies du muscle cardiaque : cardiomyopathie
dilatée, cardiomyopathie hypertrophique, cardiopathies
plus rares… L’IRM permet de déterminer précisément
les volumes et la force de contraction des ventricules
cardiaques, mais aussi de préciser l’anatomie et
l’atteinte du tissu myocardique par la maladie (plages
de fibrose dans le muscle cardiaque).
-Les cardiopathies congénitales chez l’enfant ou plus
tard chez l’adulte. L’IRM permet de faire un diagnostic
précis et d’analyser les flux sanguins à travers les