INSUFFISANCE AORTIQUE

Deuxième Cycle D’Enseignement De Médecine

2021-2022
Pr Meziane-Tani

Objectif, Diagnostic et Prise en charge:

Le diagnostic s’établit le plus souvent par:

- Interrogatoire avec un entretien avec le patient afin que le cardiologue puisse
prendre connaissance de son historique médical et de ses symptômes
- Une auscultation
- Une échocardiographie#Cet examen se fait rapidement au lit du patient. Il permet
d’obtenir des images du cœur avec une technique des ultrasons pour définir avec
précision la sévérité de l'insuffisance aortique.
- un test d’effort#Il permet de voir comment le coeur travaille dans des situations
d'effort.
- un scanner, une imagerie par résonance magnétique (IRM)#permettent de mesurer le
cœur, l’aorte, mais également la régurgitation du sang dans le ventricule gauche.

- Avant l’opération, le cardiologue procède à une coronarographie (introduction

d'un cathéter, tube souple, dans les artères) dans le but d’observer ou non une
maladie coronarienne coexistante.
- C’est une étape importante afin de déterminer la gravité, les conséquences de
l’insuffisance aortique sur les autres organes et de juger si le patient peut être
opéré.
- Selon les résultats, le chirurgien cardiaque détermine s’il y a nécessité de
réparer la valve, de la remplacer et avec quel type de matériau.
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DEFINITION
Reflux anormal de sang de l’aorte vers le VG en diastole
Conséquences:
En amont:
Dilatation VG (pré-charge)
Hypertrophie car augmentation relative de la post-charge
En aval:
* hyper-pulsabilité artérielle

Mécanisme de l’Insuf. Aortique

Mécanismes : 3 types selon mobilité valvulaire

Type I : mobilité valvulaire normale (perforation valvulaire)

Type II : mobilité valvulaire augmentée (prolapsus d’une ou plusieurs cusps)
Type III : mobilité valvulaire réduite
- C’est une fusion commissurale + associée à une rétraction valvulaire
- ou une dilatation anévrysmale de l’aorte ascendante.

Etiologie

Etiologies
Insuffisance aortique dystrophique :
1) Maladie annulo-ectasiante de l’aorte :
Importante dilatation anévrysmale de la portion ascendante de l’aorte .
Perte de parallélisme des bords, c’est un aspect en bulbe d’oignon
Valves sigmoïdes fines, avec une fuite aortique centrale par dilatation de l’anneau
Dilatation progressive (idiopathique ou syndrome de Marfan).
Association fréquente à un prolapsus.

Etiologies (2)
2) I.A dystrophique sans anévrysme de l’aorte ascendante:
Prolapsus valvulaire aortique (épaisseur normale)

Dilatation aortique modérée sans perte de parallélisme.

Insuffisance Aortique Rhumatismale

Valves épaissies, hyper-échogènes
Fusion des commissures, rétraction des valves
Mauvaise coaptation en diastole avec persistance d’un orifice médian, triangulaire
ou ovalaire.
Fréquence d’une atteinte mitrale associée (RM,IM)

Insuffisance Aortique par Endocardite

La plus fréquente des IA aiguës

végétations : masse adhérente sessile ou pédiculée

Déchirure sigmoïdienne avec capotage valvulaire et vibrations
Abcès du septum et anneau aortique.

Insuffisance Aortique Congénitale

1) Bicuspidie :
I.A par prolapsus

En bidimensionnelle:
on voit 2 sigmoïdes inégales
avec un trait médian (horizontal ou vertical)

2) Autres étiologies congénitales : associées à

Sténose sous valvulaire
Sténose valvulaire en dôme
CIV (syndrome de Laubry – Pezzy)

Insuffisance Aortique des dissections

Dissections aortiques quand elles touchent l’aorte ascendante :
Diagnostic de dissection :
Dilatation de l’aorte
Voile intimal mobile
Diagnostic confirmé pat l’ETO +++ 95 % des diagnostics

Insuffisance Aortique post-traumatique

Trauma à thorax fermé
2 mécanismes :
Dissection aortique
Déchirure sigmoïdienne (favorisée par des lésions préexistantes)
Rechercher d’autres lésions associées
Rupture partielle de l’aorte au niveau de l’isthme
Pilier mitral
Tricuspide

Autres causes d’IAO

Maladie du système ‘Lupus’ :
Spondylo- arthrite ankylosante, par dilatation de l’anneau,
Maladie de Takayasu : rétraction valvulaire + dilatation,
Syphilis
Horton (dilatation).

DIAGNOSTIC
Signes Fonctionnels:
Souvent sont tardifs
Dyspnée d’effort puis de repos+++
Douleurs angineuses
Asthénie

Diagnostic
Signes Physiques:
Souffle+++
Proto-méso-diastolique,triangulaire
Decrescendo
Max foyer aortique, bord gauche du sternum
Irradiant le long du bord gauche du sternum et la pointe
Timbre doux , aspiratif
Souffle systolique associé

Diagnostic
I.A importante:
Claquement méso-systolique (pistol-shot)
Roulement diastolique de Flint foyer mitral représente un rétrécissement mitral
fonctionnel (fermeture partielle par le flux d’IAO)
Galop proto-diastolique (IVG)
Elargissement de la PA différentielle
Hyperpulsatilité artérielle, pouls bondissant (signe de Musset, avec une danse des
artères)

Signes paracliniques
ECG:
HVG diastolique
Bloc incomplet gauche
RX:
Dilatation de l’aorte ascendante (arc sup gauche)
Arc moyen concave
Bombement de l’arc inférieur gauche,

Examens paracliniques
Echo-doppler cardiaque
Affirme le diagnostic
TM: vibration de la GVM (fluttéring)
Doppler:++++
Visualisation de la fuite
Appréciation de son importance
Orientation étiologique
Mécanisme++
Echo 2D et au Echo TM on mesure la taille et fonction VG ++
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Figure 2 :Calcul de la fraction de raccourcissement et de la fraction d’éjection
par la formule des cubes

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Determination des volumes et de la fraction d’ejection par la méthode de Simpson

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Figure 8:Planimetrie des contours du VG en incidence petit axe et découpage
automatique en plusieurs tranches permettant le calcul du volume ventriculaire
selon la technique de Simpson en systole

Apport de l’E.T.O
Endocardite :
Végétation de petite taille
Abcès
Perforation, déchirure
Prolapsus sigmoïdien
Dissection aortique
Maladie annulo-ectasiante : bonne mesure de la dilatation
Perforation.

Examens para cliniques

Cathétérisme cardiaque
Angiographie sus-sigmoidienne, avec une visualisation de la fuite avec sa
quantification
Mesure des pressions
Coronarographie systématique en pré-op pour les patients de plus de 40 ans

Complications
Endocardite infectieuse
Troubles du rythme ventriculaire et auriculaire
IVG

Evolution
Longtemps asymptomatique et bien tolerée mais avec retentissement VG progressif et
rapidement irreversible :Surveillance dilatation VG echo

Quand symptomes: degradation rapide

Surveillance
Classique (tableau de Henry)

Maladie annulo-ectasiante :
Diamètre aortique entre 45 – 50
Surveillance annuelle.
Diametre > 50 mm :intervention

Traitement
Traitement chirurgical:
Remplacement valvulaire aortique
Valves mécanique
Bioprothèse
Remplacement de l’aorte initiale
indications
IAO symptomatique
Asymptomatique si VG dilaté
Diamètre AO > 50 cm
Traitement médical:symptomatique:TRT de l’IVG