Anévrisme artério-veineux

Signes-Diagnostic- Traitement

Pr Papa Salmane Ba
Module de Cardio-Pneumo
 Objectifs

• 1 Définir l’anévrisme artério-veineux (AAV)

• 2 Décrire 3 caractères majeurs du thrill
(frémissement) et du souffle dans les AAV
• 3 Décrire les 2 types d’AAV à l’artériographie
• 4 Citer 6 complications locorégionales et 1
complication générale des AAV
• 5 Citer 3 moyens chirurgicaux de la cure des AAV
 PLAN
I. GENERALITES
I.1. DEFINITION
I.2. INTERET
I.3. RAPPELS
II. SIGNES
II.1. TDD
II.2. FORMES CLINIQUES
III. DIAGNOSTIC
III.1. POSITIF
III.2. DIFFERENTIEL
IV. TRAITEMENT
IV.1. BUT
IV.2 MOYENS
IV.3. INDICATIONS
 I. Généralités
I.1.Définition
C’est une communication permanente entre une
artère et une veine d’origine congénitale ou acquise,
sans passage par le réseau capillaire distal.

I.2. Intérêt
• Diagnostic clinique complété par l’imagerie
• Les étiologies traumatiques et congénitales sont
prédominantes.
 I. Généralités
I.3. Anatomopathologie
Acquis
• AAV directe: contact direct entre les deux vaisseaux
• AAV indirecte: sac intermédiaire sépare les 2 vaisseaux

Congénitaux
• Orifice de grande dimension avec des fistules multiples

L’artère et la veine proximale sont tortueuses, dilatées.

La veine distale se dilate et s’allonge.
 Artère proximale

Fistule

Artère distale Veine distale

AAV directe
AAV indirecte
 I. Généralités
I.4. Physiopathologie
L’ AAV à comme conséquences :
• Locales
– ischémie du territoire d’aval (après la fistule)
– insuffisance veineuse périphérique d’avale
• Générales
– augmentation modérée de la pression veineuse
centrale ;
– augmentation du débit cardiaque ;
– insuffisance cardiaque avec cardiomégalie
Insuffisance
Veineuse/ varices
 II. SIGNES
II.1. TDD: anévrisme artério veineux post
traumatique des vaisseaux fémoraux.
II.1.1 Symptomatologie unilatérale au niveau du
membre inférieur.
 Signes artériels
-fourmillements
-gêne à la marche
-claudication intermittente
-douleur
 II. SIGNES
 Signes veineux
-engourdissement
-œdème
-varice
-troubles trophiques
 II. SIGNES
II.1.2 Examen clinique
• Interrogatoire
Post traumatiques
-plaie par arme blanche et par arme à feu
Iatrogènes
-chirurgie
-artériographie
-hémodialyse
 II. SIGNES
• II.1.2 Examen clinique
• Examen physique
– Inspection
• cicatrice sur le trajet des vaisseaux fémoraux
• tuméfaction du triangle de Scarpa (racine de la
cuisse)
• Varice battante
 II. SIGNES
• Palpation
-Thrill : frémissement vibratoire continu à
renforcement systolique recueilli par la main
bien à plat sur l’axe vasculaire, irradie le long
des vaisseaux.
- Rarement une petite tuméfaction pulsatile
II. SIGNES
 II. SIGNES
• Auscultation
-Souffle
Continu à renforcement systolique
Intense maximum au siège de la fistule
Irradie le long des vaisseaux vers l’aval

Remarque: thrill et souffle abolis par la compression élective de

la fistule par une pointe mousse (signe de Terrier).
Ils sont exagérés par la compression en aval et diminués par la
compression en amont.
 II. SIGNES
II.1.3 Examens para cliniques
• Radiographie du bassin
Recherche de corps étrangers : balle éclats
• EchoDoppler artériel et veineux
– flux turbulents de couleur hétérogène
– La veine proximale est artérialisée
– diamètre élargi de l’artère proximale
– le degré de dilatation veineuse proximale
– Le flux veineux apparaît pulsatile.
 II. SIGNES
• Artériographie
Injection immédiate de la fistule à partir du système artériel
-Siège
-Type simple: canal intermédiaire unique avec un accolement des 2
vaisseaux
-Type complexe: orifice de grande dimension avec des fistules
multiples
-L’état de la circulation d’aval

• Angioscanner et Angio IRM

– rapports de la fistule avec les organes de voisinage
– Mêmes images que l’artériographie; permet des
reconstructions
 II.SIGNES
II.1.4. Evolution
Ne se conçoit que sous traitement
• Complications
– Locorégionales
• troubles trophiques : œdème, ulcération
• dilatation veineuse et rupture de varices
• thrombose
• Générales
– insuffisance cardiaque globale à haut débit
 II. SIGNES
II.2. Formes cliniques
A/ Formes topographiques
• Les fistules hépaticoportales:
Signes d'hypertension portale (hémorragies
digestives, ascites...). Hémobilie en cas de fistule
due à une biopsie hépatique.
• Les fistules mésentériques:
Syndrome d’ischémie mésentérique avec angor
intestinal, diarrhée, malabsorption...
 II.SIGNES
II.2. Formes cliniques
A/ Formes topographiques
• Les fistules rénales:
Hématurie, douleurs lombaires, hypertension artérielle.
• Les fistules pulmonaires:
Cyanose si le shunt droite-gauche dépasse 20 % du débit
cardiaque.
• Les fistules carotido caverneuses:
Syndrome de vol avec des signes neurologiques
d'ischémie cérébrale, parfois sévères et irréversibles.
 II.SIGNES
II.2. Formes cliniques
B/ Formes étiologiques
Anévrismes artério veineux congénitaux
• Syndrome de Parks-Weber ou hémangiectasie
hypertrophique.
– Hypertrophie du membre avec varices
– Anévrysme cirsoïde(rétine) soufflant
– Angiographie : shunt artério veineux massif
 II.SIGNES
II.2. Formes cliniques
B/ Formes étiologiques
Anévrisme artério veineux congénitaux
• Syndrome de Klippel –Trenaunay ou angiodysplasie
ostéohypertrophique
– Hypertrophie d’un membre avec varices
– Angiome plan ou naevus avec taches en lie de vin (rouge
pâle ou violet foncé)
• Angiographie : aspect pléxiforme du réseau
vasculaire veineux
III.DIAGNOSTIC
 III.1 Diagnostic positif
• CDD
– SF
– Complications
– Fortuite
• Examen clinique
– Souffle
– Signe de Terrier

• Examens paracliniques
– Echographie Doppler artérioveineux: Fistule
– Angioscanner
 III.2 Diagnostic différentiel
Devant le souffle
• Anévrysme artériel
– Masse expansive synchrone du pouls
– Souffle systolique si pas de thrombose
– Echodoppler artériel montre la dilatation artérielle
Devant une masse de le cuisse
• Tumeur non vasculaire
– Echodoppler précise l’intégrité artérielle
 IV. Traitement
IV.1. But
• Restaurer le flux artériel et si possible le flux
veineux
 IV. Traitement
IV.2.Moyens
IV.2.1. Chirurgicaux
• ligature artérielle proximale : rare car risque
ischémique majeur
• Exclusion de la fistule: exclusion des vaisseaux
d’amont et d’aval de la fistule
• Fermeture directe avec rétablissement de la
continuité vasculaire++++
 IV. Traitement
IV.2.Moyens
IV.2.2. Techniques endovasculaires
• Stent couvert ou prothèse stentée
• Coil détachable: embolisation(boucher la
fistule)
IV.2.3. Compression échoguidée
• compression directe de l’orifice artério-
veineux, sans obstruer complètement l’artère.
Fistule artère et veine Mise en place d’un stent Opacification de l’artère
iliaque D Dans l’artère iliaque Iliaque seule
 III. Traitement
IV.3.Indications
• AAV de petit calibre+ Insuffisance cardiaque
irréversible
Abstention thérapeutique sur la fistule
• Fistule sur des branches artérielles mineures
Exclusion
 III. Traitement
IV.3.Indications
• AAV complexes comportant des réseaux de
connexion artério-veineuse multiples
Traitement endovasulaire
• AAV iatrogènes des cathétérismes artériels
Compression
• Autres cas
Fermeture directe avec rétablissement de la continuité
 Conclusion

Pathologie complexe nécessitant une prise en

charge multidisciplinaire entre chirurgien,
radiologue et plasticien.