PLAIES DU COEUR

Objectif
• 1/ CLASSER LES DIFFERENTS RISQUES
CLINIQUES EN FONCTION DU TYPE
LESIONNEL DU CŒUR.

• 2/ DECRIRE LES DIFFERENTS TYPES

LESIONNELS ANATOMO-PATHOLOGIQUES DU
CŒUR LORS D’UN ACCIDENT TRAUMATIQUE
 DEFINITION

• Lésions de la paroi cardiaque consécutives soit à :

• - Une plaie pénétrante du thorax : le plus
souvent par arme à feu ou arme blanche
• - Soit à un traumatisme fermé du thorax : le
diagnostic est plus difficile.

• Dans plus de 50% le blessé meurt avant

l’arrivée à l’hôpital, d’où l’intérêt d’une
réanimation sur place, immédiate.
• Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale
 DEFINITION

• Classiquement, on décrit deux tableaux

cliniques d’évolution moins foudroyante :
• - Tableau de tamponnade cardiaque+++++ :
blessé bleu
• - Tableau de choc hémorragique : blessé blanc
•
• Examen clinique rapide en parallèle à la
réanimation
 CIRCONSTANCES

• Accidents de la circulation ou d’autres

origines.
• projectiles lourds ou rapides ;
• coup de pied de cheval ;
• armes blanches (couteaux) ;
• armes à feu.
• Iatrogène
LESIONS NON PENETRANTES DE
LA PAROI CARDIAQUE
 LA CONTUSION MYOCARDIQUE

– Lésions anatomiques :
• Lésions d’infarctus du myocarde
• Hémorragie sous-épicardique

– Clinique
• Douleur angineuse
• Evolution vers une défaillance cardiaque aiguë (rare)
•
 LA CONTUSION MYOCARDIQUE

– E.C.G.
• - Trouble du rythme :
• – tachycardie sinusale ;
• – maladie auriculaire
• – flutter auriculaire
• Trouble de la conduction
– BBD
– Hémibloc G.
– BAV
• Trouble de la repolarisation
 LA CONTUSION MYOCARDIQUE

– Biologie
• Enzymes
– CPK
– LDH
– Troponine
• Radiographie du Thorax :
• Hémothorax minime ou absent
 LA CONTUSION MYOCARDIQUE
EVOLUTION
• Gravité variable
• Lent à évoluer vers
– La mort par tamponnade ;
– Trouble du rythme sévère ;
– Troubles conductifs
– Défaillances cardiaques aiguës
• Ailleurs le pronostic est bon
 LA CONTUSION MYOCARDIQUE
Surveillance
– Régulière ;
– La guérison ne peut être affirmée que par la
régression ou la normalisation des taux enzymatiques
• Les séquelles :
– Trouble du rythme et de la conduction ;
– Séquelles péricardiques = constriction secondaire
– Nécrose définitive d’une zone myocardique
– La zone cicatricielle peut entraîner un anévrysme
ventriculaire.
 ATTEINTES DES CORONAIRES

Lésions anatomiques :
– Thrombose coronaire ;
– plaie par éclatement d’une coronaire.
Signes cliniques
– Infarctus du myocarde.
RUPTURE CARDIAQUE
 RUPTURE CARDIAQUE

• Haute gravité
• 1/ LES LESIONS ANATOMIQUES
• Déchirure myocardique linéaire :
– Ventricule Droit +++
– Ventricule Gauche ++
– Oreillette Droite +
– Oreillette Gauche +
 RUPTURE CARDIAQUE

• Associée ou non à une déchirure péricardique

qui conditionne l’évolution.
• Exemple : - une large brèche péricardique
aboutit à une exsanguination rapide.
• A l’inverse, un péricarde intact ou une brèche
minime et une déchirure cardiaque massive
évolue rapidement vers un hémopéricarde très
compressif.
 RUPTURE CARDIAQUE

• B ) 2/ CLINIQUE
• Evolution clinique rapidement mortelle avant
toute possibilité thérapeutique.
• Ailleurs, l’évolution est moins catastrophique,
mais nécessite une urgence chirurgicale : la
tamponnade cardiaque.
• Hémopéricarde
 RUPTURE CARDIAQUE

• Hémopéricarde
↓
• Tamponnade aiguë :
• état de choc ;
• pouls rapide et faible (pouls filant)
• tension artérielle basse
• Sueur
• Angoisse
• Peau moite et froide
• Extrémités des doigts et ongles cyanosées ;
• Veines superficielles sont dilatées ;
• BDC assourdis et lointains
LESIONS DES STRUCTURES
INTRACARDIAQUES
 RUPTURE SEPTALE

– Les lésions anatomiques

• Immédiates : déchirure linéaire par un mécanisme de
cisaillement ;
• Secondaires : à une perforation d’une zone septale contuse un
mois après (perforation d’un infarctus septal).
– Clinique :
• Communication interventriculaire
• Evolution :
– Fermeture spontanée (rare) ;
– Asymptomatique ;
– Défaillance cardiaque aiguë (signes des CIV +++).
 RUPTURES VALVULAIRES

• trois (3) valves sont souvent intéressées :

– Aortique ;
– Mitrale ;
– Tricuspide.
• la valve pulmonaire est rarement intéressée.
 RUPTURES VALVULAIRES

La valve Aortique
• la plus fréquemment atteinte ;
• tableau clinique :
– insuffisance aortique d’apparition brutale.
 RUPTURES VALVULAIRES

La valve mitrale
• Lésion :
– Arrachement d’un pilier mitral (grave) ;
– Rupture d’un ou plusieurs cordages (moins grave)
– Déchirure ou désinsertion valvulaire
• le plus souvent VMA
• Etirement ischémique d’un pilier
• Le pilier postérieur +++
• Secondaire à une lésion myocardique par défaut
• de vascularisation.
 RUPTURES VALVULAIRES

La valve mitrale
• Clinique :
• Plusieurs tableaux cliniques :
– – IM bénigne ;
– IM gravissime ;
– IM dyskinétique
 RUPTURES VALVULAIRES

La valve tricuspide
• Lésion :
– Ruptures papillaires
• Grave
• les ruptures de cordages et les déchirures valvulaires
• Clinique :
• Insuffisance tricuspide (plus ou moins sévère).
SYNTHESES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES
 1/ UN CERTAIN NOMBRE DE BLESSES SE PRESENTENT D’EMBLEE DANS UNE SITUATION DRAMATIQUE

• Devant un traumatisme grave, polytraumatisé, il ne faut pas méconnaître les lésions

cardiaques :

• Tableau de tamponnade aiguë avec collapsus tensionnel et hyperpression veineuse.

• CONDUITE A TENIR :

• Traiter le choc

• Ventilation artificielle ;

• Evacuer les épanchements pleuraux et péricardiques ;

• Drainage péricardique sur place par incision sous xiphoïdienne

• Transfusion sanguine
 1/ UN CERTAIN NOMBRE DE BLESSES SE PRESENTENT D’EMBLEE DANS UNE SITUATION DRAMATIQUE

L’intervention chirurgicale est immédiate :

• Exploration chirurgicale

• Traitement chirurgical des lésions.

• C’est une course contre la montre :

• thoracotomie immédiate dès l’accueil du patient ;

• geste salvateur d’hémostase en posant le doigt sur la brèche cardiaque ou réduction

d’une luxation cardiaque ;
 1/ UN CERTAIN NOMBRE DE BLESSES SE PRESENTENT D’EMBLEE DANS UNE SITUATION DRAMATIQUE

Traitement des autres lésions ;

– Epanchement
– Lésions pulmonaires ;
– Lésions valvulaires ;
– Et vasculaires ;
– Lésions médiastinales ;
– lésions oesophagiennes ;
– Volets costaux.
 2/ UN TRAUMATISẺ THORACIQUE SEVERE MAIS COMPENSẺ D’EMBLEE, ECARTE L’IDEE D’UNE RUPTURE
CARDIAQUE

• La contusion myocardique est soupçonnée.

• CONDUITE A TENIR
• Surveillance minutieuse et prolongée pendant 1 mois. Si
tout rentre dans l’ordre, la guérison peut être affirmée.
• S’il existe des séquelles électriques, ou des troubles
cliniques, il faut craindre les séquelles de la contusion
myocardique et les explorations complémentaires
deviennent licites :
– Cathétérisme cardiaque = Angiographie ;
– Coronarographie, si trouble fonctionnel : angor.
 3/ CERTAINS BLESSES SERONT VUS A DISTANCE DU TRAUMATISME

• Pour l’apparition secondaire de trouble fonctionnel

évoquant des lésions intracardiaques.
• La démarche diagnostique :
– Examen clinique minutieux ;
– ECG ;
– Rx thorax ;
– Cathétérisme + angiographie
• ↓
• Diagnostic lésionnel.
 CONCLUSION

• Affections graves, fréquentes ;

• Urgence chirurgicale +++ ;
• Résultats chirurgicaux satisfaisants si
diagnostics fait tôt.