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• 2e cause de démence
• 3e cause de mortalité
– L’étendue de l’hypoperfusion
– La durée de l’hypoperfusion
– La sévérité de l’hypoperfusion
– La collatéralité
RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES
– Zone d’oligémie
– Zone de pénombre :
ischémie réversible
• Sans injection
– T1 - T2* : hémorragie
• Signes parenchymateux
• Effacement du noyau lenticulaire, du noyau caudé
• Effacement du ruban insulaire
• Indistinction gris/blanc
• Discret effet de masse
Hémiplégie droite et aphasie
2H10 après le début des symptômes
Hyperdensité de l’artère sylvienne gauche
Effacement du noyau lenticulaire
Effacement du ruban insulaire
Indistinction gris/blanc
5H après le début des symptômes cliniques
Effacement des sillons corticaux et du noyau caudé droits avec
discret effet de masse sur le ventricule latéral homolatéral.
L ’IRM est la technique la plus sensible
au diagnostic des AVCI
H H
O
• Hypersignal intravasculaire
– Occlusion ou ralentissement du
flux
– Fréquent avant 6 h
TOF T2*
IRM de perfusion avec bolus de gadolinium
• Paramètres étudiés :
– Temps d’arrivée au pic: TTP
ACA
ACM
ACP
INFARCTUS JONCTIONNEL
Mécanisme hémodynamique
• Étiologies
Sténose ACI
pseudo occlusive
Insuffisance cardiaque
ACM-ACA
INFARCTUS LACUNAIRE
– Au diagnostic (IRM)
– Au traitement
(thrombolyse, thrombectomie)
Score ASPECTS
• Caudé (C) N=1
• Lenticulaire (L) N = 1
• Insulaire (I) N=1
• Capsule interne (IC) N = 1
• MCA 1 (M1) N=1
• MCA 2 (M2) N=1
• MCA 3 (M3) N=1
• MCA 4 (M4) N=1
• MCA 5 (M5) N=1
• MCA 6 (M6) N=1
• IMAGERIE :
– Premier plan
– Diagnostic positif, étiologique et pose les
indications thérapeutiques
• TIME IS BRAIN