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NEUROLOGIQUES DU VIH
Dr Hamine TOURE
OBJECTIFS
I. INTRODUCTION
II. RAPPELS
V. RESULTATS
VI.DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
VII. CONCLUSION
I. INTRODUCTION
I. INTRODUCTION
❖ provenance du patient
❖ notion de toxicomanie intraveineuse
❖ pratiques sexuelles à risque non protégées
II. RAPPELS
Stade C : SIDA
Taux de CD4 < 200/mm3.
III. PRINCIPLALES COMPLICATIONS
NEUROLOGIQUES DU VIH
III. PRINCIPLALES COMPLICATIONS
NEUROLOGIQUES DU VIH
• TDM
- Acquisition spontanée
• Toxoplasmose
• Lymphome cerebral primitif
• Tuberculome
V. RESULTATS
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
• Première cause d’infection opportuniste du SNC
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
• Lesions multiples
• prédominant au niveau des NGC et de la jonction SB/SG
• Iso ou hyposignal T1
• Hyposignal T2 central entouré par une alternance de couches
concentriques en hypo et hypersignal : Concentric target sign
• Important œdème périlésionnel avec effet de masse
V. RESULTATS
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
• Rehaussement annulaire ou nodulaire sur les sequences T1
injectées
• Eccentric target sign : Rehaussement annulaire avec un nodule
central excentré retrouvé dans 30% des cas
• Diffusion : signal variable, plus souvent hyposignal et ADC élevé
• Spectroscopie : Pic de lactates et de lipides
Baisse de la Choline, de la Creatine et du NAA
V. RESULTATS
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
V. RESULTATS
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
V. RESULTATS
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
EVOLUTION:
Vers un ramollissement hémorragique: critère de bonne
réponse au TTT
TTT d’épreuve
A. TOXOPLASMOSE CEREBRALE
• Préférentiellement supra-tentoriel
• Point de départ :
❖ NGC
❖ SB : au contact de l’épendyme (péri ventriculaire) ou des
méninges (jonction SB/SG)
On distingue classiquement :
Forme nodulaire: Forme infiltrative:
• Typiquement focale
unique • Plus rare
• Plus volontiers • Hyper FLAIR
multiples chez le VIH hétérogène
• HypoT1, iso/hypoT2 • Réhaussement
• Rehaussement périventriculaire
intense
• Difficile à biopsier
• Peu d’œdème, peu
effet de masse
V. RESULTATS
Forme nodulaire
Peu d’œdème
Peu d’effet de masse
Hyposignal hétérogène Infiltrant
T1 T1 Gado T2
V. RESULTATS
Forme infiltrative
Hypersignal FLAIR hétérogène Rehaussement hétérogène
V. RESULTATS
nécrose
↓ NAA (2 ppm) :
souffrance/perte neuronale
V. RESULTATS
- Gliome, métastase :
• ↑ADC
• Néoangiogénèse - Encéphalite à CMV
(perf↑) (CD4<50/mm3)
- Abcès toxoplasmique
- Hématome
V. RESULTATS
C. Tuberculomes
• Peut survenir quelque soit le taux de CD4
• 10 à 20% des patients atteint du SIDA
• Tableau de méningite: Dissémination voie hématogène ou
méningée
• L’atteinte est toujours secondaire
• Le foyer primitif peut rester latent : essentiellement pulmonaire
• Atteinte médullaire plus rare
• L’imagerie joue rôle très important pour le diagnostic : 6 à 8 semaines
pour que la culture se positive.
V. RESULTATS
C. Tuberculomes
C. Tuberculomes
TDM
• Image arrondie ou ovalaire
• Hypo/iso dense spontanément
(parfois de densité discrètement
élevée)
• Plage d’œdème périlésionnel,
proportionnelle à sa taille
• Rehaussement rapide et
discrètement homogène par le PDC
• Nodulaire ou annulaire, avec
hypodensité centrale : aspect en «
cocarde »
V. RESULTATS
C. Tuberculomes
IRM
C. Tuberculomes
IRM
Tuberculome mature non caséifié :
PdC nodulaire, intense et homogène
C. Tuberculomes
IRM
DIFFUSION
Le signal évolue parallèlement au signal T2
C. Tuberculomes
Diagnostic differentiel
• Abcès à pyogène
• Abcès toxoplasmique
FLAIR
GADO
V. RESULTATS
• Sujet VIH +
IRIS: extension
des lésions
FLAIR
ARV
GADO Rehaussement
après GADO
V. RESULTATS
B. Encephalite à VIH
Deux formes :
• Troubles cognitifs
• Pas de fièvre, pas de céphalées
• Pas de deficit focal
• Pas de corrélation radioclinique
• Evolution progressive vers une démence sous corticale
• Seul traitement : restitution de l’immunité
B. Encephalite à VIH
EncéphalitePrincipale
subaigue àdiagnostic
VIH differentiel : LEMP
V. RESULTATS
• Leptomeningite
• Atteinte méningée
• Cryptococcose neuroméningée
• Tuberculose neuroméningée
V. RESULTATS
A. CRYPTOCOCCOSE NEUROMENINGEE
• Hydrocéphalie
V. RESULTATS
A. CRYPTOCOCCOSE NEUROMENINGEE
V. RESULTATS
A. TUBERCULOSE NEUROMENINGEE
• Mycobacterium tuberculosis
A. TUBERCULOSE NEUROMENINGEE
• Meningite
• Abcès tuberculeux
• Tuberculomes (cf atteinte focale)
• Infarctus cerebral
V. RESULTATS
A. TUBERCULOSE NEUROMENINGEE
Atteinte méningée
Epaississement et rehaussement méningé nodulaire prédominant
au niveau des citernes de la base et de la vallée sylvienne, peut se
compliquer d’hydrocéphalie
Pachymeningite
Leptomeningite
V. RESULTATS
A. TUBERCULOSE NEUROMENINGEE
Abces tuberculeux
Aspect greles
stenose irreguliere
Engainement des artères
Occlusion de la temporale
V. RESULTATS
A. TUBERCULOSE NEUROMENINGEE
Infarctus cerebral
VI. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
V. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
VII. CONCLUSION
VII. CONCLUSION
• IRM plus sensible que le scanner dans la détection des lésions mais reste
peu spécifique et le diagnostic étiologique repose sur un ensemble
d’arguments cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques.