SUPPURATIONS COLLECTEES

INTRACRANIENNES

Amadou DIOUF
D1/FMPO
09/03/2023
 PLAN
GENERALITES
A. Définition
B. Intéret
C. Rappels
I.CAT DIAGNOSTIC
D. Diagnostic positif
B. Diagnostic de gravité
C. Diagnostic différentiel
D. Diagnostic étiologique
II.CAT THERAPEUTIQUE
A.But
B.Moyens
C.Indications
D. Préventions
CONCLUSION
 GENERALITES
A.Définition
 collection de pus due à des germes pyogènes
développée à l’intérieur de la boite crânienne.
Deux entités:
Abcés: intra-parenchymateux
Empyèmes:sous dural , extra-dural

A exclure: les infections spécifiques

B.Intéret
Urgence médico-chirurgicale
Fréquence élevée pays en développement (jeunes+++)
Rôle imagérie dans la PEC: TDM+++
Thérapeutique: trépano-ponction + antibiothérapie
Gravité: mortalité-morbidité
C.Rappels
 éthipathogénies:
 direct: post-traumatique , post-chirurgie
 Contiguïté: infection de voisinage+++
 métastatique: migration séptique
 idiopathique:sans cause décelée 15-20%
 anatomo-pathologie:
localisation :particulière
 majorité superficielle:lobes et FCP
C.Rappels
 anatomo-pathologie:
stades évolutifs:
stades de formation d’un abcés du cerveau
 encéphalite pré-suppurative
 collection purulente sans coque
 abcés collecté avec coque fine
 abcés collecté avec coque épaisse
Stades de formation
d’un abcès du cerveau
C.Rappels
 phyiopathologie:
Abcès du cerveau,
empyèmes
Destruction de parenchyme,
Compression vasculaire,
Troubles circulation du LCR
Œdème , ischémie , blocage LCR, dilatation ventriculaire
HTIC
Souffrance cérébrale
Engagements
 I.CAT THERAPEUTIQUE

A.Diagnostic positif
 Clinique
 Phase de debut: polymorphismes clinique
 brutal(20-40%):AVC?
 progressif le plus souvent : pseudo tumoral
 au décours d’une méningite purulente
 Phase d’état : triade de BERGMAN
 syndrome d’hypertension intracranienne
 syndrome focal
 syndrome infectieux
 Syndrome d’hypertension intracranienne
• Céphalées intenses
• Nausée ,vomissements
• Troubles visuels
• Trouble de la conscience
 Syndrome focal
• Variable selon localisation
Hémiplégie, hémianopsie, aphasie
 Syndrome infectieux
• fièvre
• frisson
• tachycardie
• asthénie,amaigrissement
NB: nourrisson:HIC,context de méningite rebelle,crise
convulsive, FA tendue
vieillard:tableau démentiel
Devant la suspicion d’une scic la PL est proscrite
Examen clinique
Locorégional:
Face, ORL, plaie….
Neurologique
Glasgow, déficit, Babinski , nerfs crâniens, méninges…
Autres : CDV,pulmonaire
Examens complémentaires
 Biologie
 Imagérie
• TDM
• IRM
• Radiographie
• Autres
 Biologie
• NFS: normal
ou
hyperleucocytose à PN
• CRP augmenté
• VS accélérée
• TDM: l’examen de référence
ABCES
- Image en cocarde:
- Zone centrale iso ou hypodense (pus)
- entourée d’un anneau hyperdense (coque)
- anneau entouré d’un halo hypodense
(oedème cérébral)
- Effet de masse
- Porte d’entrée
 TDM cérébrale
EMPYEME
Collection péri cérébrale
hypodense
- Effet de masse
- Porte d’entrée
EMPYEME EMPYEME SOUS EMPYEME
INTERHEMISPHERIQUE DURAL EXTRADURAL
 IRM
Pas nécessire si la TDM est disponible
- Images analogues en TI + Gadolinium

-Plus performante

- baisse du Coefficient de diffusion

-Peu contributive dans la prise en charge

 Radiographie du crane
Recherche:
- Ostéite
- Pneumatocèle, aérocèle
- Disjonction des sutures
chez l’enfant
-Incidence Blondeau:
sinusite
• Autres
ECHOGRAPHIE TRANSFONTANNELLAIRE(ETF):
- peut poser le diagnostic chez le nourrisson
- chez l’adulte déjà opéré: le siège de la trépanation sert de
fenêtre acoustique (contrôle collection résiduelle).
EEG:
- suivi évolutif
ANGIOGRAPHIE:
- empyème:décollement des vaisseaux de la convexité
- abcès: déplacement des vaisseaux
B.Diagnostic de gravité
non traité: aggravation inexorable, imprévisible
Engagement temporal: coma et décérébration
Engagement amygdales cérébelleuses (abcès FCP)
Ventriculite (rupture dans les ventricules): dramatique
Hydrocéphalie
CAT d’urgence
• Hospitalisation (non systématique)
• VVP
• SU
• SNG( au besoin )
• Oxygénothérapie (au besoin)
• Antalgique, manitol , corticoides
• Drainage chirurgical , craniectomie
• DVE
 RESUME

- Clinique: TRIADE DE BERGMAN

- Radiologie: IMAGE EN COCARDE
- Ponction: PUS FRANC
B. Diagnostic différentiel
suppuration non collecté
 Méningite
 Méningoencéphalite
 Thrombophlébites cérébrales
collections intracérébrales non suppurés
 tuberculome
 toxoplasmose
 cryptococcose
C. Diagnostic étiologique
Germes
 Immunocompétent: streptocoque, staphylocoque,
entérobactéries, bacilles gram –
 -Immunodéprimé : nocardia, champignons ,
Porte d’entrée
Locale: PCC, ostéite, méningite , chirurgie
Régionale :infections ORL, stomatologie, face
Générale: cardiaque; pulmonaire, digestive, cutanée,
Non retrouvée
C.Diagnostic étiologique
Terrain
 immunodépression
 cardiopathies cyanogènes
 II.CAT THERAPEUTIQUE

A.But
B.Moyens
C.Indications
D.Préventions
A.But
 Traiter la SCIC et la porte d’entrée
 Eviter les récidives
B.Moyens
Médicaux
 Antibiotiques
• C3G 100-200 mg/kg/j
• Quinolones 800 mg/j
• métrinidazole 20-30 mg/kg/j
B.Moyens
Médicaux
 Antibiotiques
• Aminosides 2-3 mg/kg/j
• Imipenèmes 1g/2prise/j
 Antalgiques
• Paracétamole 15 mg/gk/j en 4 prises
 Antiémétique
• Dompéridone 10 mg/3 prises /j
 Antiépileptique
• Phénobarbital 100mg/j
 Antioedémateux
• Manitol 20% 5-10ml/kg bolus/4H
• Méthylprednisolone 120 mg en 2 prises
 chirurgicaux
• Trépanoponction : Trou de trépanation, ponction,
aspiration
• Volet crânien, excision de l’abcès et de sa coque
• DVE
Physique: kinésithérapie
C.Indications
Traitement antibiotique: TOUJOURS
 Abcès >2,5cm + effet de masse : trépanoponction
 Abcès <2,5 cm , profond, mauvais état général:
antibiotiques seuls
 Ventriculite : DVE
Traitement de la porte d’entrée : TOUJOURS
C.Indications
 Empyèmes:
Le plus souvent ponction + antibiotiques
Faible abondance: traitement médical
Si nécessaire dans tous les cas de SCIC: correction
désordres
hydroélectrolytiques, anticonvulsivants, corticoïde
C.Indications
Traitement antibiotique:
.15-21 jours en IV
.21 jours monoantibiotique en per os
D.Préventions
 Traiter les infections de voisinages(ORL+++)
 Antibioprophylaxie en cas de cardiopathies
 Vaccination chez les immunodéprimés
 CONCLUSION

 Pathologie grave
 Traiter foyers infectieux et PE
 PEC précoce
 Stratégie thérapeutique articulée autour
- trépano-ponction
- antibiothérapie adaptée
- éradication porte d’entrée
- surveillance TDM