LES OTITES EXTERNES

Pr RIDAL M

2022-2023
 I- Introduction :
• Atteinte infectieuse du conduit et/ou du pavillon

• Bactérienne ( surtt ), virale, mycosique

• LE DGC EST CLINIQUE

• Extrême gravité
otite externe « maligne » dite otite nécrosante

la périchondrite

• Rechercher facteurs favorisants

• Traitement + prévention des complications

II- Rappels
•1/3 externe fibrocartilagineux, mobile, ouvert
•2/3 internes osseux, fermés médialement par le tympan
• Forme en « S » italique

L’innervation du L’oreille ext, :

• V3: le nerf auriculotemporal
• Rameau sensitif du VII de Wrisberg
• Branches IX, X et du plexus cervical
Revêtement
• La portion cartilagineuse = la peau du corps
• Épiderme + annexes épidermiques (follicules pilosébacés et glandes
cérumineuses)

• + derme repose directement sur le périchondre

• Le conduit osseux :
• Epiderme avec des capacités migratoires importantes
• + derme atrophique repose directement sur la corticale osseuse

Les rôles de l’oreille externe :

• Transmission et amplification de l’onde sonore,
• Protection de l’oreille moyenne: structure anatomique et son revêtement spécifique,
microbiologique et cérumineux
Le cérumen

• Rôle protecteur important pour la peau du CAE

• pH acide

• Nature cireuse= une barrière chimique avec

• une action antibactérienne

• piéger les corps étrangers

• Composé des sécrétions des glandes sébacées et cérumineuses,

o de squames cornées,

o des débris cellulaires des canaux pilosébacés,

ANNULE

La flore bactérienne de l’oreille externe peut être modifiée par :

• Un excès de sécrétion des glandes sébacées

• Humidité

• Les so ins locaux répétés : antibiotiques, antiseptiques

• Les actes chirurgicaux

Ce déséquilibre favorise les infections

 III- Etioépidémiologie :
A- Agent responsable : Flore saprophyte
1- Bactéries :
Staphylocoques aureus ++
Pseudomonas aéroginosa (pyocyanique)++
Corynebacterium minutissimum ++
(et pas strepto selon corr ) ( ++ candida selon corr )
2- Virus:
Herpes virus
Influenzea, parafluenzae,..
3- Mycoses :
Candida Albicans
Aspergillus niger
B- Facteurs favorisants:
▪ Traumatismes cutanés (grattage…)
( utilisation de boules Quiès )

▪ Radiothérapie

▪ Port d’embout prothétique

( prothese auditive mal adaptée )

▪ Modifications des caractères physico-chimiques

✓ Bain en piscine / Savons, détergents : pH
✓ Otorrhée chronique
✓ Climat chaud, humide
✓ Les soins locaux répétés : ATB , antiseptiques

• Les facteurs anatomiques CAE:

✓ Sténose du CAE
✓ CAE étroit sérré ( et pas large )
✓ Poils
✓ Maladie : eczéma, psoriasis
✓ Les actes chirurgicaux
 IV- Etude clinique :
Type description : Otite externe banale

A- Interrogatoire.
Antécédents otologiques

Notion diabète / Troubles de l’immunité

Notion de traumatisme récent

Baignade

Douleur : lancinante, pulsatile, irradie vers les tempes, insomnie

Fièvre = 0

Hypoacousie
B- Examen clinique :

• CAE : examen presque impossible :

❖ Douleur  : pression du tragus, ou étirement du pavillon

( qe Otalgie violente )

❖ Otorhée purulente

❖ inflammation : calibre CAE par oedeme SELON CORR

* Baisse auditive modérée
• Pavillon : phénomènes inflammatoires * Dlr à la mobilisation du
pavillon
• Etat tympan : « Quand possible » normal

• Examen oreille controlatérale : phénomène bilatéral ?

• Etat général conservé

 C- Les examens complémentaires:

Non indispensables sauf terrain particulier ou si

complications :

❖ Glycémie, VS, CRP

❖ Prélèvement bactériologique + antibiogramme si

❖ OE résistane au ttt / chronique
❖ Récidive

❖ TDM de l’oreilles
 V- les formes cliniques :
A- Otite nécrosante = Otite maligne externe
C'est une ostéite de la base du crâne, à staphylocoque aureus SELON CORR
(« maligne » ne veut pas dire un Kc )
Infection OE étendue aux tissus cutanés et osseux
Agent responsable : Pseudomonas aerogénosa

Terrain d’immunopression : ( faire serologie VIH QE )

❖ Sujet âgé diabétique: 90% ( il faut revoir le diabetique apres 48h d’une otite Ext, banal )

❖ Leucémie, chimiothérapie, corticothérapie..

Sévérité = Association germe + Terrain

Pseudomonas : toxines et enzymes

→ Nécrose, vascularites, diffusion infection

→ Neurotoxines Nerfs

→ Résistance aux antibiotiques

Facteurs déclencheurs := Otite externe banale

 1- Etude clinique :

▪ Otorrhée purulente: produit de nécrose

▪ Douleur lancinante, isnsomniante
▪ Céphalées occipito-temporales
▪ Formes indolores

▪ Œdème sténosant du CAE, polypes , granulomes

➔ L’otoscopie est difficile
▪ Tympan normal
QE On peut avoir du tissu de granulation à la jonction os/ cartilage.

▪ Etat général conservé au début

▪ Signes en rapport avec les Complications :
❖ Chondrite du CAE ➔ Pavillon
❖ Ostéite de l’os tympanal

Ostéite de la base du crâne
❖ Paralysie des Nerfs Crâniens : orifices de la base !!!!
QE : paralysie faciale peripherique
❖ Thrombose du sinus caverneux
❖ Méningite, ..
2- Bilan paraclinique
QE selon corr Nécessite un bilan biologique et radiologique systématiquement
• Biologie : Glycémie, VS, Antibiogramme\

• TDM : 1er choix ( incontournable) ( et pas Tdm cervicale)

❖ Dc tardif de lyse osseuse : >2 sem 30-50% demineralisation osseuse

❖ Fenetre osseuse et parenchymateuse

• IRM ( de la base du crane ) : Extension et surveillance

❖ atteinte médullaire osseuse

❖ tissus mous, méninges

QE selon corr
• Isotopes : scintigraphie osseuse au MDP Tc 99. Elle doit être suspectée
❖ Diagnostic précoce, limites imprécises devant la résistance aux
traitements d'une otite
❖ Peu spécifique moyenne
❖ Surveillance +++

Critère de diagnostic obligatoire OEN est :

Mauvaise réponse au ttt classique 48-72h d’otite Externe Banale
3- Pronostic
▪ Plusieurs semaines

▪ Critères de guérison xxx

▪ Mortalité : +++++
▪ Absence d’atteinte de NC : 1/5
▪ Paralysie Faciale : ½ (➔ indique le mauvais pc )
▪ autres Paralysies : ¾

▪ Récidives possibles
B- Formes selon le germe en cause :

1- Formes virales : origine nest pas tjr bacterien

▪ Zona auriculaire : VZV

➢ Adulte, VIH
➢ Zone de Ramsay-Hunt
= conque, tragus, antitragus, lobule, anthelix, CAE, tympan
➢ Otalgies,
➢ Vésicules en bouquet après qlq jours
➢ ADP peri-auriculaires
➢ PFP

▪ Otite herpétique
 QE SELON CORR
-VERTIGE NEST PAS
2- Formes mycosiques = otomycoses : PATHOGNOMONIQ
-ttt local pas indispensable
VOIR Q7 ET Q6 -Pas de scanner de rocher
▪ Prurit, sensation oreille bouchée -audiometrie n’oriente pas le
dc
▪ Examen:

❖ Formations Blanchâtres ou charbonneuses sous formes de filaments

❖ Formation pseudomembraneuses avec ulcérations cutanées hémorragiques

C- Le furoncle:
▪ Folliculite : follicules pilosébacés :
✓ Staphylocoque
▪ 1/3 externe CAE
▪ Douleur vive localisée augmentée à la mastication
▪ Papule au sommet un point blanc jaunâtre
▪ Adénopathie pré-tragienne, sous angulo-maxillaire

▪ Complications : après manipulation :

✓ Adénophlegmon
✓ Périchondrite
✓ Septicémie
D- Perichondrite du pavillon :
▪ Facteurs favorisants: piercing

▪ Staphylocoque, pneumocoque, PAeruginosa

▪ Inflammation aigue du pavillon

++ Œdème avec effacement ces reliefs

Collection hématique, purulente

Décollement peau ➔ NECROSE

Prophylaxie +++ : asepsie rigoureuse lors de manipulations
VI- Diagnostic différentiel:

▪ Les tumeurs malignes du CAE, oreille moyenne.

▪ Les infections de l’oreille moyenne

▪ Autres étiologies des otalgies :

▪ Pathologie dentaire
▪ Angines / complications
 VII - Traitement
• BUTS :

➢ Traiter l’infection

➢ Minimiser les séquelles et les complications

➢ Adapter le ttt antibiotique

➢ Eviter les facteurs declenchants

A- MOYENS :
1- Traitement médical : antalgique ??
• Traitement local :
▪ ATB par Gouttes auriculaires
✓ Quinolones, Aminosides: Auricularum , Spectrum, Oflocet
✓ Antimycosiques solution :attention perforation tympan
▪ Pommade antistaphylocoque
▪ Aspiration de CAE
▪ Méchage du CAE : pop-otowick. (24-48H)
• TTT Général
• antibiothérapie : Péni M, Quinolones, …
• O2 hyperbare
• Chirurgie : drainage abcès, parage,
• Prophylaxie ++++
• Facteurs favorisants
• Equilibrer Diabète
 Le ttt peut etre en
B- INDICATION :
ambulatoire
1 Otite externe ‘banale’:

❑ Traitement local : pendant 7 jours

✓Quinolones : Oflocet (unidose) 1dose 2 fois/j
ou spectrum gttes : III gttes 2 fois/j,

✓ Aminosides: polydexa auric, antibiosynalar, otofa

✓ Auricularum* en cas de mycose x 2 semaines

✓ Pop otowick

❑ Antibiothérapie générale :
❑ en cas d’aggravation ou persistance de l’infection
❑ Terrain d’immunodepression
( comme les diabetique mal equilibré )
❑ Sténose CAE
2-Furoncle du CAE : TTT de 7 jours
✓ Traitement général : pristinamycine; Péni M, quinolones ….

✓ Traitement local associée : gouttes Antibio/ pommade

( qe pas de drainage du furoncle ?? )

3 Péri chondrite : hospitalisation

❑ Antiobiotique locale + générale

❑ Excision cartilage nécrosé

❑ Asepsie +++
4 Otite maligne externe : hospitalisation
a. PEC comorbites
b. Antibiothérapie +++ :
Son traitement repose sur l'association de deux antibiotiques
pendant 20 jours
3 sem /parentéral: ceftazidime 6g par j + ciprofloxacine 2g
puis 3 sem per os jusqu’à la guérison: ciprofloxqcine
c. Chirurgie : ablation tissu granulation du CAE

d. Oxygénothérapie hyperbare :

✓  la O2 artérielle
✓  activité osteoblastique

5 Zona:
✓ Corticotherapie; forte dose
✓ Antiviraux; Aciclovir, Valciclovir
 EN CONCLUSION :
❑ Plupart formes banales

❑ Prévention: Diabète et facteurs Favorisants

❑ Gravité de la forme maligne de l’otite externe

Les règles de base pour protéger nos oreilles:

• é d u c a t i o n d u pati e nt, rôle d e l’ORL ;

• ne pas traumatiser la peau du CAE, pas de coton-tige !

• respecter le rôle du cérumen ;

• s é c h e r l’oreille p o u r é vi te r h u m i d i t é e t m a c é r a t i o n ;

• p ro t e c t i o n c o n t re l’eau : s o l u t i o n hui l e use ,

• Conseiller les nageurs sur l’importance d’evacuer l’eau du CAE apres la
baignade : inclinaison de la tete et traction douce des oreilles

• Sécher les oreilles mouillees avec un seches cheveux a basse temperatures

apres exposition à l’humidité

• Portez des bouchons d’oreille souples et malléables lorsque vous nagez