INFECTIONS A STREPTOCOQUES

AGENT CAUSAL Scarlatine

• classification de Lancefield : 1. ETIOLOGIE :
• 18 streptocoques groupables (de A à H et de K à T), • streptocoque du groupe A
les infections à streptocoques du groupe A= • toxine érythrogène
Streptococcus pyogens sont les plus fréquentes 2. FREQUENCE - GROUPES A RISQUE :
• streptocoques non groupables • 5 à 10 ans ++
3. RESERVOIR, TRANSMISSION
RESERVOIR - CONTAGIOSITE
• transmission souvent directe par voie aérienne
• homme = réservoir naturel
• incubation : 2 - 5 jours
• portage :
• foyer infectieux parfois extra-pharyngé : cutané ou
- naso-pharyngé
gynécologique.
- moins souvent cutané ou filière génitale
• transmission par voie aérienne 4. MANIFESTATIONS CUTANEES :
1. Forme classique:
Bactériémies à streptocoques
• rares Début:
• Portes d’entrée et nature du germe Période d'état:
• Symptomatologie : • < 48 h : exanthème + énanthème
- tableau habituel de bactériémie • exanthème :
- signes articulaires - d'abord sur le thorax et la racine des membres, puis
- phlébites des membres inférieurs sur tout le tronc en respectant paumes et plantes ainsi que
- métastases septiques la région péribuccale.
• Diagnostic : hémocultures - plis de flexion+++.
• Évolution, pronostic - s'efface à la pression et peut être prurigineux
• Traitement: - pénicilline G • L'énanthème:
- Durée : 2 – 3 semaines - pharyngite + adénopathies
Angines à Infections cutanées streptococciques
- aspect de la langue
streptocoques Impétigo, érysipèle, scarlatine, cellulites nécrosantes - signes généraux
• Évolution :
- signes généraux : 6e jour
- exanthème : 8- 30e jour

5. Complications :
Impétigo
• Complications ORL
1. Forme commune : • Complications précoces d’origine toxinique: néphrite,
• fréquente chez l'enfant rhumatisme scarlatin
• très contagieuse • Complications tardives : atteintes post streptococciques
• dermite vésiculo-bulleuse, ulcérée puis suintante et
croûteuse de la face et des extrémités 6. DIAGNOSTIC :
• lésions évoluées en placards circinés ou arrondis, leur • clinique
surface croûteuse • pas de preuve biologique formelle
• distinction difficile entre impétigo streptococcique et • examens pouvant orienter :
staphylococcique - polynucléose neutrophile
• état général conservé - isolement d'un streptocoque A
• adénite régionale habituelle - augmentation des ASLO
2. Formes particulières :
7. EVOLUTION, PRONOSTIC :
• ecthyma
- chez le sujet traité : pronostic favorable
• Impétiginisation
- rechutes et récidives exceptionnelles.
3. Traitement : 8. TRAITEMENT:
- antiseptiques • antibiothérapie anti-streptococcique :
- bains antiseptiques quotidiens puis badigeonnages • pénicilline V • ou pénicilline • ou amoxicilline
biquotidiens avec un antiseptique • en cas d'allergie à la pénicilline, macrolides type
- antibiothérapie générale en cas de lésions multiples et érythromycine
étendues: Péni M, amoxicilline-Ac clavulanique ou • durée : 10 jours
macrolide • mesures associées : repos au lit et isolement x 15 J
- mesures d'hygiène
- isolement des malades des 9. PREVENTION:
collectivités • pénicilline V (ou benzathine- pénicilline) ou un macrolide 7J
 Érysipèle Syndrome de choc toxique (TSS)
• streptocoques pyogènes streptococcique
• hypersensibilité locale aux antigènes streptococciques
• après une infection focale cutanée ou des tissus mous
1. L’érysipèle de la face :
• exotoxine pyrogène puissant inducteur de TNF.
• début brutal : frissons + fièvre + douleur
• début insidieux
• infiltration rouge, chaude, indurée et douloureuse
- 24-72 h : tableau sévère
• limitées en périphérie par un bourrelet
- signes locaux : érythème, douleur locale, puis bulles
• visage œdématié
et vésicules sur lésions extérieures violacées ;
• ADP
- signes généraux sévères/état de choc et défaillance
2. L’érysipèle des membres inférieurs : multi-viscérale.
• plus fréquente mais moins caractéristique • biologique :
• souvent chez une femme âgée - dysfonction respiratoire, hépatique, rénale.
• porte d’entrée, - Hyperleucocytose
• Facteurs favorisants: lymphoedème • microbiologique : hémoculture
chronique, insuffisance veineuse, obésité
• grosse jambe rouge aiguë fébrile
• pas de limites nettes, ni de bourrelet périphérique

3. Les autres localisations rares :

cuir chevelu, régions abdomino-génitales, fesses ,
membres supérieurs Autres infections streptococciques

4. complications de l'érysipèle : • Ostéo-arthrites

suppuration ou sphacèle, un adéno-phlegmon, phlébite, • Infections SNC
fasciiste nécrosante streptococcique • Infections pleuro-pulmonaires

5. traitement :
• hospitalisation si complications locales, signes généraux
marqués, comorbidité, précarité, non amélioration
après 72h de traitement
• antibiotique de choix : pénicilline G en perfusion
continue , relais oral possible après apyrexie, amoxicilline
•AINS contre indiqués
• durée du traitement ; 10-15 J

Fasciite nécrosantes
• infection graves envahissant les aponévroses
• facteurs favorisants :
- stase veineuse et/ou lymphatique, ischémie
- diabète, obésité, déficits immunitaires, hémopathies malignes
-retard de mise en œuvre d'une antibiothérapie
1. CLINIQUE :
• membres inférieurs +++
• début
• placard inflammatoire érysipélatoïde
• oedème-érythème- nécrose- bulles
• évolution vers la gangrène cutanée avec AEG
2. TRAITEMENT :
• urgence thérapeutique : transfert en réanimation
• traitement antibiotique
• préparer le malade à l'intervention chirurgicale
• traitement anticoagulant
• traitement symptomatique
• traitement antitétanique systématique