UE
18 - Virologie – V.ESCURET/J.S. CASALEGNO
Herpès Simplex 1 et 2
• Primo-infection: porte d'entrée = peau et
muqueuses orales ou génitales
Physiopathologie
• Latence: dans les ganglions nerveux sensitifs sous
forme d'épisome
• Réactivation: sous l’action de facteurs (stress, ID…)
production de nouveaux virions à territoire
cutanéo-muqueux correspondant
• Transmission: Salive Sexuelle pour HSV1 (plutôt
Epidémiologie
salive) et HSV2 (plutôt sexuelle)
• Contagiosité: avec ou sans signes cliniques.
HSV1 souvent dans l'enfance. HSV2 pour le jeune
adulte.
• Prévalence: 70% pour HVS1, 20% pour HSV2
Cas fréquents
• Herpès oral: HSV1++, peut être
o Asymptomatique dans 80% des cas
o Gingivo-stomatite aigue fébrile, vésicules très
douloureuses et des ADP sous-maxillaires
o Réactivation: Bouton de fièvre, ADP satellite ou
asymptomatique
• Herpès génital: HSV2 à 70%, HSV1 à 30%
Clinique
o Symptomatique dans 66% des cas
o vésicules douloureuses aux OGE (33%), 38°, ADP
inguinales, voire méningite
o Réactivation: HSV2 ++, asymptomatique ou avec
lésions vésiculeuses génitales sans AEG
FGSM3 Lyon-Est, 2020-2021
HERPESVIRIDAE
Varicelle-Zona
• Primo-infection: muqueuses des voies respiratoires
sup à Réplication dans les gg régionaux à 1ère
virémie J4-J6 àJ10-J14. Puis nouvelle réplication
dans organes lymphoïdes profonds et excrétion
respiratoire (= contagiosité), 2ème virémie à J10-
J14 à J14-J16. Puis infection cutanée avec éruption
vésiculeuse à partir de J14-J16 = Varicelle
• Latence: dans les ganglions nerveux sensitifs
• Réactivation = Zona
• Très contagieux : Transmission aérienne ++,
vésicules, transplacentaire.
• Contagiosité: de 2j avant l'éruption jusqu'à 5j après
l'éruption, surtout chez les 2-8 ans
• Prévalence Ac anti-VZV: 95% chez l'adulte
Primo-infection = Varicelle:
• Incubation = 14j avec invasion brève : fièvre,
asthénie. Macules à Papules prurigineuses à
Vésicules à Croûtes à Cicatrisation
= lésions prurigineuses d’âges différentes
• L'éruption peut atteindre les muqueuses, on peut
avoir des micropolyadénopathies cervicales
Complications : chez l'immunocompétent adulte,
l'immunodéprimé, ou la femme enceinte :
• Surinfections bactériennes cutanées ou
pulmonaires (staphylocoque) voire Sd de KJ
• Pneumopathie varicelleuse redoutée chez adulte
• Neurologiques : encéphalite, méningite…
Facteur de gravité : <1an et >14 ans, adulte
item n°164
Cytomégalovirus
• Primo-infection: virus présents dans tous les
liquides biologiques à virémie à diffusion multi-
organes
• Latence: dans de nombreuses cellules (précurseurs
CSH, monocytes, macrophages, endothélium,
épithélium, fibroblastes, muscles lisses)
• Réactivation: réinfections endogènes
• Transmission: Ensemble des liquides biologiques :
urines et salive, voie sexuelle, congénitale ou
périnatale, nosocomiale
• Contagiosité: nécessité contact interhumain étroit,
infection et réactivation souvent asymptomatiques
• Prévalence: 40-50% chez l'adulte (pb chez les
femmes enceintes, la moitié n'est pas immunisée)
Primo-infection:
• Asymptomatique le plus souvent
• Fièvre > 15j, ADP, splénomégalie, hépatite
cytolytique modérée, Sd mononucléosique sanguin
Complications et réactivations:
• Récurrences symptomatiques surtout chez les ID :
hépatite aigue, méningo-encéphalite,
polyradiculonévrite de Guillain Barr, pneumopathie,
colite
• Réactivations asymptomatiques fréquentes avec
excrétion virale /!\ chez la femme enceinte
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Cas plus graves
• Kératite HSV : réactivation++, risque de cécité.
à Aciclovir (5j)
/!\ Corticoïdes CI car ↗ l'immunodépression
• Méningo encéphalite à HSV (MEH) : rare mais
urgence, due à l'HSV1 ++ ou HSV2
Nécrose neuronale donc séquelles neurologiques
à PL + Aciclovir IV (14 à 21j)
• Herpès néonatal: rare mais grave, due à HSV2++,
transmission maternelle ou péri-natale.
Clinique
Risque important si la mère n'est pas immunisée:
forme cutanée à méningo-encéphalite isolée à
sepsis, atteinte disséminée : mortalité +++
• Sd de Kaposi-Juliusberg: surinfection par HSV ou
VZV de lésions érosives d'eczéma de dermatite
atopique à provoque des tumeurs cutanées
• Prélèvement périphériques avant tout TTT de
cellules avec des écouvillons au niveau: des lésions
vésiculeuses cutanées, orales ou génitales. LCR
(méningo-encéphalite), lavage broncho-alvéolaire
Diagnostic
et sang (pour un ID), humeur oculaire (HUOC)
(kératite herpétique).
• Détection des Ag viraux par ELISA ou
immunofluorescence
• Détection du génome: PCR sur LCR, sang, HUOC
• Dg indirect: sérodiagnostic pour le statut
immunitaire
FGSM3 Lyon-Est 2020-2021 item n°164
VZV et grossesse :
Transmission materno-fœtale rare mais grave.
• Pneumonie varicelleuse chez la mère
• Varicelle congénitale : infection fœtale en début de
grossesse
• Varicelle du nouveau-né : forme disséminée
gravissime en fin de grossesse
à TTT mère et nouveau-né par Ig anti-VZV et
Aciclovir IV
Réactivation : Zona
• Cas d'ID, > 50 ans, signe de l'HIV chez le jeune
• Pas de risque pendant une grossesse
• Symptômes: douleurs, brûlures fortes et
prolongées + et éruption radiculaire et unilatérale,
paresthésie et ADP satellites
• Complications: Douleurs post-zostériennes+++,
zona ophtalmique = kératite zostérienne
• Zona de Ramsay Hunt : zona du gg géniculé
• Prélèvement : sang, lavage bro
biopsies, urines de nouveau-né
• Clinique +++
• Chez l'ID: Sérologie pour le sta
• Virologique si formes graves ou atypiques:
(distinction primo-infection/ré
prélèvement par écouvillonnage des lésions au
virale sanguine et PCR en temp
niveau du fond de la vésicule, sous la croûte à
prévention maladie à CMV et s
détection du génome (PCR) +/- mise en culture et
antiviral.
détection d'Ag viraux
• Chez l'enfant à risque : virurie,
• Sérologie pour le statut immunitaire
(Quantification du génome vira
spécifiques marquées par des f
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• Pour les formes simples : Symptomatique

(antisepsie, antipyrétique, antihistaminiques H1)
Aciclovir IV (formes graves) • Surtout pas d’AINS et corticoïdes ++
Valaciclovir PO: prévention des réactivations (formes • Formes graves ou zona: Aciclovir IV ou Valaciclovir
légères) PO (7j) • Ganciclovir IV en ttt préemptif

Traitement
Prévention : • Valganciclovir PO en ttt préven
Foscarnet ou Cidofovir: en cas de résistances
• Vaccin varicelle: vivant atténué, non recommandé • Foscarnet ou Cidofovir si résista
sauf pour: ado de 12-18 ans, femmes en âge de
Suivi réactivation chez ID, greffés de moelle
procréer, personnel de santé et enfants candidats à Prévention : Mesures d’hygiène
(prélèvement oral systématique) une greffe non immunisés (risques forme grave)
• Vaccin zona : pour les personnes âgées 65-74 ans,
pas chez les ID.
• Ig anti-VZV
HHV6 HHV8 Epstein-Barr Virus – HSV 4
• Primo-infection: infection des cellules épithéliales
de l'oropharynx à réplication avec lyse cellulaire
et infection des LB de l'oropharynx puis généralisé
® Lymphoprolifération (immortalisation : risque
Physiopathologie

• Se manifeste cliniquement lors d’états

• Primo-infection: infection par la salive +++, d'immunodépression
de lymphome)
transfusion, greffe d’organes, voie
• Latence: dans les LB ++, monocytes, macrophages,
transplacentaire • Chez l'IC, la prolifération est stoppée par les cellules
cellules endothéliales et épithéliales
NK et les LT CD8
• Latence: dans les LB
• Réactivation : lymphoprolifération et à nouveau
infection des cellules épithéliales oropharynx

• Transmission: sexuelle +++ en France et salivaire + • Transmission: salivaire +++, sexuelle, sanguine,
Epidémio

• Transmission: salivaire +++, aérienne, sexuelle, lait en Afrique greffe d'organe. Fréquentes à l'adolescence en
transplacentaire, par transfusion ou greffe • Prévalence faible: 2 à 5% chez les adultes en France. Souvent asymptomatique si infection dans
• Prévalence: > 90% chez l'adulte France, >40% en Afrique l’enfance.
• Prévalence globale : >65%

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FGSM3 Lyon-Est 2020-2021 item n°164
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Primo-infection chez l'IC: Souvent asymptomatique
• Roséole (6mois-2ans) : souvent symptomatique
fièvre élevée et isolée avec rash maculo-
papuleux
Pharyngite et réaction maculeuse au tronc signe
la résolution de l’infection
Clinique
• Rarement: complications neurologiques,
hépatites +/- fulminantes
Réactivation chez IC : Asymptomatique
Chez l'ID: les réactivations sont associées à :
• rash, encéphalites
• Clinique ++ chez l'enfant
• Dg Direct par PCR quantitative dans le sang
total ou le LCR chez l'ID pour suivi charges
Diagnostic
virales
Possible intégration de HHV-6 au niveau des
chromosomes : charges virales élevées persistantes.
Traitement
Pas d'antiviral reconnu, utilisation possible de
Ganciclovir ou du Foscarnet à fortes doses, lever
l’immunosuppression si possible.
FGSM3 Lyon-Est 2020-2021
Primo-infection asymptomatique
Manifestations cliniques liées au pouvoir oncogène
d’HHV-8
Quand récurrence : ADP+++, signes généraux,
hépatosplénomégalie, syndrome œdémateux
Maladie de Kaposi:
• Maladie de la paroi vasculaire qui prolifère à
correspond à la présence de tumeurs cutanéo-
muqueuses, surtout chez les infectés par le VIH au
stade SIDA
Syndrome lymphoprolifératif :
• Si réactivation
• Lymphome B primitif des séreuses
• Maladie de Castelman
• Direct: par PCR sur sang total ou biopsie cutanée
• Indirect (statut immunitaire) recherche d'Ac
spécifiques
item n°164
Primo-infection chez l’ado et adulte: Mononucléose
infectieuse
• Incubation de 30 à 50 j, asthénie, amygdalite, fièvre
modérée, AEG, angine, polyADP cervicales et
occipitales, maxillaires, splénomégalie (50%),
cytolyse hépatique
• Risque d'éruption maculo-papuleuse si prise
d'aminopénicilline. Importance d'un Streptest pour
ne pas prescrire d'ATB inutiles.
• Guérison en 3-4 semaines
Complications: rares
• Rupture de rate, purpura thrombopénique,
myocardite et péricardite, AHAI, hemophagocytose,
complications neurologiques.
• Liées à la lymphoprolifération, l'EBV est co-facteur
pour: lymphome de Burkitt, carcinome du
nasopharynx, maladie de Hodgkin, PTLD : post
transplantation lymphoproliferation disease.
® suivi des réactivations par PCR quantitative sur sg
total ou LCR (encéphalite)
• Sérologique:
MNI test = recherche d'Ac non spécifiques ;
Test ELISA : Ac spécifiques (IgG et IgM anti-VCA et anti-
EBNA)
Dg direct par PCR dans le sang total pour une
réactivation
Pas d'antiviral spécifique de l’EBV, levée de
l'immunosuppression si possible
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