ERYTHEME NOUEUX

Pr Nadia Ismaili
 Objectifs pédagogiques

- Reconnaitre les lésions élémentaires de l’E. noueux

- savoir faire le diagnostic positif
- faire le diagnostic différentiel
- rechercher les principales étiologies de l’érythème noueux

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 1. Introduction
• L’érythème noueux est défini comme une Hypodermite
nodulaire inflammatoire aigue
• Histologie : hypodermite septale sans vascularite en histologie
• C'est la forme clinique la plus fréquente des hypodermites
nodulaires aiguës
• Femme+++ entre 25-40 ans avec sexe ratio F/H 5/1.
• Caractérisée par :
- l'apparition brutale de nouures douloureuses principalement
localisées sur les jambes
- son évolution stéréotypée  l’étiologie et une éruption
d’évolution contusiforme (passe par les couleurs de la
biligénie)

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 Adipocytes

Microlobules
primaires

Microlobules
secondaires
Septums
hypodermiques

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 Vascularisation du derme et de l’hypoderme
artériole de moyen calibre dans un septum interlobulaire de
l’hypoderme

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 1. Introduction

-Étiologies multiples dominées au Maroc par l’origine

post-streptococcique, la sarcoïdose et la tuberculose

- 20-25% des érythèmes noueux, restent sans étiologies

: ils sont dits idiopathiques

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 2. CLINIQUE
caractérisée par une évolution en 3 phases
2.1. Phase prodromique
Non spécifique
• De 3 à 6 jours
• Fièvre modérée, arthralgies
• Parfois douleurs abdominales
• Tableau de rhino-pharyngite
• Asthénie parfois importante

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 2.2. Phase d’état

• D’installation rapide : 1 à 2 jours

• Lésions élémentaires : Nouures = nodule > 5 cm, à
extension hypodermique
• Bilatérales mais asymétriques :lésions en petit
nombre, 3 à 6 ou plus, de qq cm de diamètre, chaudes
et fermes à la palpation, douloureuses, mobiles par
rapport aux plans profonds
• La douleur est exacerbée par l’orthostatisme et
calmée par le repos en position allongée, jambes
surélevées

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 2.2. Phase d’état
• Siège : faces d’extension des jambes et des
genoux +++, Parfois cuisses et avant-bras
- Asthénie, fièvre
- Œdème déclive des chevilles souvent présent
- -évolution en plusieurs poussées : lésions
d’âge différent
- Durée 4-8 semaines

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 2.3. Phase de régression
• Spontanée, accélérée par le repos et le traitement
symptomatique
• Chaque nouure évolue en 10j, de manière
contusiforme : deviennent bleus puis verdâtres puis
jaunes avant de disparaître sans séquelle
• Il n’ y a pas de nécrose ni d’ulcérations donc pas de
cicatrices

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 Evolution selon les couleurs de la
biligénie (évolution contusiforme)

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 3. Examens complémentaires
4.1. Bilan biologique
a/ Syndrome inflammatoire non spécifique :
- VS accélérée
- NFS : hyperleucocytose avec neutrophilie
- Hyperfibrinémie
4.2. Biopsie cutanée
- chaque fois qu’il y a un doute diagnostic
- Histologie non spécifique de l’étiologie

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-C'est une hypodermite septale neutrophilique et
granulomateuse sans lésions vasculaires et lobulaires.

-une inflammation aiguë de la jonction dermo-

hypodermique et des septums interlobulaires de la
graisse hypodermique, évoluant sans nécrose ni
séquelles.

- L'aspect histologique est le même quelle que soit la

cause de l'érythème noueux..

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 Dr Michels

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4.2. Bilan étiologique
- Ne doit pas retarder le traitement symptomatique afin de soulager le
patient
- Il est Orienté par le contexte clinique et l’épidémiologie :
-ASLO (antistreptokinase et antistreptodornase)
-Examen bactériologique d’un Frottis de gorge
-Rx de poumon
-Tests tuberculiniques : IDR à la tuberculine, recherche de BK
crachats, dosage, quantiféron
-Coproculture et parasitologie des selles
-Bilan hépatique
-Autres en fonction de la symptmatomalogie
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 4. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
- Erysipèle : en cas de lésion unique très inflammatoire
- Dermohypodermites infectieuses aigues
- Arthrite septique si les nouures sont en regard de la
cheville ou du genou
- Ostéité
- Sd de Sweet : dermatose neutrophilique réactionnelle
d’étiologies variées (Infections, hémopathies,
néoplasies..) (pas d’évolution contusiforme, nombre
important des lésions, tableau plus bruyant)
- Hypodermites subaiguës ou chroniques
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-Les hypodermites lobulaires ou panniculites :
- cytostéatonécrose cutanée nodulaire dite d'origine
pancréatique (homme d’âge moyen)
- la panniculite nodulaire aiguë fébrile récidivante non
suppurative de Weber-Christian. (fistulisation des nodules)

-Les hypodermites nodulaires avec atteinte vasculaire :

- Périartérite noueuse
- Les thrombophlébites superficielles,

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 5. ETIOLOGIES

• Causes infectieuses

• Causes générales et inflammatoires

• Causes médicamenteuses

• Causes tumorales

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Tableau I
Étiologies des érythèmes noueux.
Infections bactériennes
Brucellose Affections générales
Campylobactériose Maladie de Behcet
Chlamydia Enthéropathies
Fièvre Q Maladie cœliaque
Leptospirose Diverticulose
Maladies des griffes du chat Cirrhose biliaire primitive
Mononucléose infectieuse Maladie de Horton
Mycobactériose Néphropathie à IgA
Mycoplasme Lupus érythémateux
Pasteurellose Sarcoïdose
Rickettsiose Syndrome de Sweet
Salmonellose Maladie de Takayasu
Shigellose Mastite granulomateuse
Streptococcie Maladie de Still
Syphilis Cryoglobulinémie
Tularémie Médicaments
Yersiniose Antibiotiques
Infections virales Œstrogènes
CMV Oméprazole
Hépatites B et C Sulfamides
Nodule des trayeurs Vaccin contre l’hépatite B
EBV Sels d’or
VIH Amiodarone
Infections mycosiques et parasitaires Affections malignes
Blastomycose Maladie de Hogkin
Coccidioïdomycose Leucémies
Histoplasmose Lymphomes
Trichophytose Cancers
Amibiase Divers
Ascaridiose et tæniasis Acné fulminans
Pr N. Toxoplasmose
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Thérapeutique dermatologique :A. BEN OSMAN-DHAHRI et M. MOKNI
 Principales Etiologies
5.1. Infections à streptocoques Béta hémolytiques :
E. Nouaux Caractérisé par :
- Précession d’une angine 3 semaines auparavant
- L’érythème noueux est très inflammatoire
- Phase desquamative : collerette desquamative
périphérique
- Récidives fréquentes
TRT antibiotique obligatoire pour prévenir les
complications post-streptococciques
Faire une protéinurie des 24 heures+++
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5.2. Sarcoidose
Femme jeune
dans le cadre du syndrome de LÖfgren qui associe arthralgies + ADP
médiastinales+ E. Noueux
Dosage de l’enzyme de conversion de l’Angiotensine
Forme de bon pronostic
5.3Tuberculose : Notion de comptage, Rx poumon, recherche du K,
Dosage du Quantiferons voir une PCR
5.4. Yersiniose
Douleurs abdominales, syndrome pseudo-appendiculaire, diarrhées
Agents responsables : Yersinia enterocolitica chez l’adulte et Y.
pseudotuberculosis chez l’enfant et l’adolescent
Dc : coproculture et sérodiagnostics
L’évolution de l’EN est courte : 3 semaines

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5.5 Entéropathies chroniques : rectocolite ulcérohémorragique
(RCH); maladie de Crohn : l’EN accompagne souvent les poussées
mais peut ^etre révélateur de la maladie.

5.6. certaines maladies infectieuses

bactériennes : chlamydiases, toxoplasmose, maladie des griffes du chat,
tularémie, leptospirose...
virales : mononucléose infectieuse, hépatite B, hépatite C, infection à
parvovirus B19.
Ou fongiques à Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes

5.7. maladies hématologiques malignes : maladie de Hodgkin,

lymphomes non hodgkiniens, leucémies aiguës.

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5.8. origine médicamenteuse :
l'aspirine, les sulfamides, les contraceptifs œstroprogestatifs...
Le caractère récurrent peut être un élément d'orientation.

5.9. grossesse : cause rare avec récidive à chaque grossesse

5.10. La maladie de Behçet

5.11. Idiopathioque : environ 20% des cas

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 6. TRAITEMENT
2 volets :
6.1. traitement symptomatique : toujours de mise
- Repos au lit en position allongée, jambes surélevées
- Antalgiques : paracétamol, AINS (indométacine)
- Iodure de K+
- Pansement alcoolisé
Hospitalisation dans les formes sévères
Corticothérapie générale : exceptionnelle si forme très sévère
6.2. Traitement étiologique
- ATB antistreptococcique
- Abstentoion dans le syndrome de LOfgren
- Antibacillaires si tuberculose
- Arrêt du médicament…
- autres selon l’étiologie retrouvée
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 Conclusion
• EN = hypodermite nodulaire aiguë +++
• Pathogénie mal connue
• Diagnostic positif est clinique facile dans les formes typiques
• Bilans complémentaires orientés par la clinique
• Etiologies multiples dominées par l’infection streptococcique, la
tuberculose et la sarcoïdose,
Il existe des Formes idiopathiques
• Traitement symptomatique + étiologique

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