ERYTHEMES

Scarlatiniforme – Morbilliforme - Roséoliforme

I. INTRODUCTION :
1) Définition :
 Rougeur tégumentaire congestive, non-infiltrée, disparaissant à la vitropression.
 02 types :
o Exanthème (peau, érythème diffuse et aigue « rash »).
o Enanthème (concerne muqueuse).
2) Intérêts :
 Prévalence = Fréquent en pédiatrie et dermatologie.
 Urgence diagnostique et thérapeutique = choc toxique staphylococcique.
 Gravité = certaines étiologies d’érythème scarlatiniforme.

3) Physiopathologie :
 02 mécanismes possibles :
o Vasodilatation artériolaire active (le plus souvent).
o Vasodilatation veineuse passive (rarement).

II. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE : strictement clinique +++

INTERROGATOIRE :

1) Terrain :
 ASPE.
 Enfant (virose) / adulte (toxidermie – IST).

2) Antécédents :
 Médicaux = statut vaccinal selon PEV (carnet de santé).
 Toxiques = prises médicamenteuses en précisant le nom / la chronologie précise de la prise % éruption /
l’indication du traitement.
 Notion de contage dans l’entourage.
 Contextes particuliers : Voyages / greffe / piqure.
 DDR si femme.
 Comportement sexuel à risque.

3) Caractéristique :
 Date et mode de début (B/P).
 Topographie de début.
 Rapidité d’extension.
 Mode évolutif (aigue/chronique).

4) Signes associés :
 SG = Fièvre / frissons / $ pseudo-grippal / AEG.
 SF = prurit (médoc surtout) / douleur / cuisson.

EXAMEN PHYSIQUE : (bilatéral, symétrique, comparatif) :

1) Paramètres vitaux :
 PA-FC/FR-SpO2/température/Poids et variation/conscience.
 o Fièvre ?
2) Signes de gravité : +++
o S. de Nikolsky (décollement épidermique).
o Mauvaise tolérance hémodynamique – respiratoire – neurologique.
o Surinfection – Sepsis.

3) Examen cutané : caractère sémiologique de l’éruption : +++

 Siège.
 Couleur.
 Mode de regroupement.
 Taille des lésions.
 Disparition à la vitropression.
→ 03 types érythèmes : scarlatiniforme / morbilliforme / roséoliforme.

4) Examen physique complet : appareil par appareil :

o Conjonctivite bilat + Chéilite (Maladie de Kawasaki).
o Angine (MNI).
o S. de KÖplick (rougeole).
o PolyADP (origine virale, médicamenteuse).
o SMG / PP / méningite / S. digestif.
o Atteinte muqueuse buccale / oculaire ?

EXAMENS PARACLINIQUES : (non systématique) :

 Biologie :
o NFS-P :
 Lymphopénie et $ mononucléosique (virale).
 Hyperéosinophilie (médicamenteuse – parasitaire).
o Sérologies :
 HIV / Hépatites virales B et C / TPHA-VDRL (suspicion MST).
 Ig M du Parvovirus B19 (mégalérythème épidermique).
 Ac anti-VCA (MNI).
 Imagerie :
o Echographie cardiaque (maladie de Kawasaki).

III. DIAGNOSTIC :

DIAGNOSTIC POSITIF : strictement clinique +++

 Rougeur tégumentaire congestive, non-infiltrée, disparaissant à la vitropression.
 Erythème scarlatiniforme :
 Larges placards rouges vifs, confluents, sans intervalles de peau saine.
 Grenu au toucher, avec une sensation de cuisson.
 Desquamation post-inflammatoire en « doigts de gants / lambeaux » qui y est caractéristique
 Erythème morbilliforme :
 Macules ou maculo-papules érythémateuses lenticulaires.
 Parfois confluentes, en plaques irrégulières, non-prurigineuses.
 Avec intervalle de peau saine.
 Erythème roséoliforme :
 Macules de petite taille, rose pale, non-confluentes.
 Intervalle de peau saine.
  A peine visible.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
A différencier de : PE²AU
 Purpura fulminans +++ (plus rouge, ne disparaissant pas à la vitropression), rhumatoïde…
 Urticaire (transitoire, mobile, prurigineuse, terrain atopique).
 Angiome, télangiectasies (anomalies vasculaires superficielles).
 Erythèmes vasomoteurs :
 Couperose / érythème pudique décolleté / congestif visage (émotion).
 Erythèmes de cause externe :
 Piqure d’insectes (papules + point de piqure au centre).
 Brûlures thermiques / caustiques.
 Phototoxicité (zones d’exposition lumière).

DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
1) Terrain :
 Ages extrêmes / femme enceinte / ID / non vaccinés / tarés.
2) Retentissement :
 Mauvaise tolérance hémodynamique – respiratoire – neurologique.
 Surinfection – sepsis.
 S. de Nikolsky / Dress $ / $ de Lyell.
3) Etiologie :
 Scarlatine / Choc toxique staphylococcique / Epidermolyse staphylococcique / PI à VIH.
4) Autres :
 Rapidité d’installation.
 Retard de PEC.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
 Les étiologies sont regroupées en 03 groupes étiologiques selon le type érythème :
→ Erythèmes scarlatiniformes.
→ Erythèmes morbilliformes.
→ Erythèmes roséoliformes.

ERYTHEMES SCARLATINIFORMES
INFECTIEUSES
BACTERIENNES (07)
 Scarlatine classique :
o SßHA secrétant exotoxine.
o Enfant = 5 – 10 ans.
o Transmission aérienne.
o Clinique aisé = début grands plus → tronc – membres / fièvre à 40°C / énanthème
(angine + V lingual).
 Choc toxique staphylococcique.
 Epidermolyse staphylococcique.
 Scarlatine staphylococcique.
 Leptospirose.
 Eruption à corynebacterium :
o Corynebacterium hemolyticum.
o Adulte / angine / prélèvement de gorge.
 Méningite à méningocoque.
VIRALES (02)
 Rougeole.
 P.I. par EBV (MNI).

PARASITAIRE (01)
 P.I. Toxoplasmose

NON-INFECTIEUSES
TOXIDERMIES (SSH)
 Sels d’or.
 Béta-lactamines.
 Sulfamides.
 Hydantoine.

AUTRES (02)
 Maladie de Kawasaki :
o Enfant.
o Conjonctivite bilat / chéilite / fièvre / AEG.
 Réaction aigue du greffon contre l’hôte :
o Notion greffe moelle osseuse allogénique.

ERYTHEMES MORBILLIFORMES
INFECTIEUSES
VIRALES (09) « MRE-PHA »
 Rougeole :
o Paramyxovirus / < 07ans / non vacciné par ROR.
o Début au niveau visage, derrière oreilles / lésions d’âge différentes / S. de KÖplick.
o Fièvre / catarrhe oculo-naso-pharyngée.
 Rubéole :
o Togavirus / risque de malformation fœtale.
o ADP cervicales et occipitales.
 Mégalérythème épidermique :
o Parvovirus B19 / 6ème maladie.
 Mononucléose infectieuse :
o PI à EBV.
o Notion angine / prise amoxicilline / polyADP / fièvre.
 PI VIH :
o PolyADP diffuse / $ pseudo-grippal / érythème palmo-plantaire.
o FDR IST / comportement sexuel à risque.
o $ mononucléosique / Lymphopénie / Antigénémie p24 / charge viral +.
 Autres :
o HVB et C.
o Adénovirus.
o Entérovirus.
o Exanthème subit Nourrisson (HHV6).

BACTERIENNES (03)
 Méningite à méningocoque / . Maladie de Lyme
 Rickettsiose :
o Notion voyage méditerrané / piqure tique.
PARASITAIRES (01)
 Toxoplasmose :
o ADP cervicales.
o A rechercher systématiquement chez toute femme enceinte.
o Sérologie : IgM anti-Toxoplasma gondii + (risque malformatif).

NON-INFECTIEUSES
TOXIDERMIES (SCA)
 Notion prise médicamenteuse / imputabilité intrinsèque et extrinsèque (PMZ).
 3-6 semaines après l’administration.
 ADP / SMG / prurit / Hyperéosinophilie.
 Dress $ / $ de Lyell.
o Sels d’or.
o Captopril.
o Allopurinol.
o Béta-lactamines.

AUTRES (04)
 Maladie de Kawasaki (CCAFE = conjonctivite bilat, chéilite, AEG, fièvre, enfant).
 Maladie de Still de l’adulte.
 Lupus (érythème en vespertilio).
 Réaction aigue du greffon contre l’hôte.

ERYTHEMES ROSEOLIFORMES
INFECTIEUSES
BACTERIENNES (03)
 Roséole syphilitique :
o Treponema pallidum / syphilis secondaire.
o ATCD de chancre 06 – 08 semaines avant, non traité.
o Plaque fauchées buccales (langue) / syphilides papuleuses / alopécie / ADP cerv post.
 Lèpre (Bacille de Hansen).
 Fièvre typhoïde (2ème septénaire).

VIRALES (05)
 Exanthème subit du nourrisson :
o HHV6 -7 / 6ème maladie.
o Nourrisson = 06 – 12mois.
o Fièvre isolée 2-3j / ADP cervicales parfois.
 PI à VIH.
 Echovirus.
 Rubéole.
 Entovirus.

NON-INFECTIEUSES
TOXIDERMIES (BAS)
 Β-lactamines.
 AINS.
 Sulfamides.

CONCLUSION :