DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE D’UN PRURIT

Prurit=Démangeaison= Besoin de se gratter

Prurit  Frottement
Prurit physiologique # Prurit pathologique
- Intense
- Désagréable
- Retentissement : Activité intellectuelle –qualité de vie
INTERETS:
• Étiologies multiples.
• Association possible avec des néoplasies.
• Difficulté thérapeutiques dans les formes chroniques.

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN PRURIT

I- INTERROGATOIRE
1. Circonstances de survenue (repas, douche,
froid, chaud)
2. Médicaments d’usage intermittent
(somnifères, sédatifs), ou non considérés
comme médicaments (plantes)
3. Intensité du prurit
4. Son horaire (ex: nocturne pour gale)
5. Antécédents médicaux et chirurgicaux
6. TTT généraux ou locaux déjà suivis (ttt cistral
anti H1 local aggrave le prurit)
7. Un éventuel prurit dans l’entourage
8. Prurit localisé ou généralisé.
EXAMEN CLINIQUE A LA RECHERCHE DE:
o Lésions de grattage: stries linéaires, lésions excoriées (papule
: excoriée = prurigo ++), lichénification, pigmentation, ongles usés,
poils cassés
o Topographie des lésions.
o Surinfection ou d’une eczématisation
o Lésions spécifiques. (ex lymphome gratte bcp)
o Adénopathies. (en cas de prurit on peut avoir des ADP
dermopathiques bénignes)
o Splénomégalie.
o Hépatomégalie.
o Dysthyroidie, ictère cutaneo-muqueux

Bilan para clinique devant un prurit diffus sans lésions dermatologiques :

I- Bilan première intention : II- Si bilan négatif, bilan 2nd intention :
• Biologique: • Biologique: Calcémie, phosphorémie
NFS (anémie, polyglobulie de Vaquez, hyperPNE) VS, Fer sérique, ferritine
transaminases (hépatite virale, cirrhose => prurit), TSHus, Ac antiTPO, Ac antiTG
Phosphatases alcalines, bilirubine, urée, créatinine, Électrophorèse et immunoélectrophorèse des protéines
glycémie (diabète favorise les candidoses génitales), Sérologie VIH + Sérologie VHB
EPS 3*, Sérologie VHC IgE
• Morphologique: Radio poumons • Morphologique:
Écho (ADP,SPM,HPM, dilatation voies biliaires, tumeur pancréas),
Échographie thyroïdienne
Scanner abdominal, Scanner thorax
 ETIOLOGIES
I-PRURIT AVEC LESIONS DERMATOLOGIQUES

A- PRUTIT LOCALISE
O Cause externe = piqure d’insecte etc Prurit anal :
Oxyurose
o Dermite de contact: intolérance vis-à-vis d’un Pathologie proctologique (hémorroïdes, fistule, fissure…)
agent externe (au niveau d’une partie du corps) Candidose digestive
Diarrhée chronique
o Prurit du cuir chevelu: état séborrhéique, Candidoses anales et péri- anales
pityriasique, Pédiculose, Prurit idiopathique, teigne, Autres dermatoses : érythrasma, psoriasis.
folliculite Eczéma de contact médicamenteux ou vestimentaire
Rôle du psychisme +++
Prurit vulvaire :
Candidose Prurit génital (homme):
Vulvo-vaginite spécifique : Trichomonas, gonocoque. Lichen scléreux
Eczéma de contact Balanites infectieuses
Chez la petite fille: oxyurose Eczéma de contact
Lichen scléreux vulvaire Leuco kératose (attention peut précéder cancer)
Tumeur maligne débutante Tumeur maligne débutante

B- PRURIT GENERALISE
a - Lésions érythémateuses: érythème généralisé d – Lésions papuleuses : Urticaire (lésions oedémateuses),
toxidermique. Lichen plan (lésions nn odémateuses)
b - Lésions vésiculeuses: eczéma, dermatite e – Lésions érythemato-squameuses
atopique, varicelle. Mycosis fongoïde
c – Lésions bulleuses: pemphigoïde bulleuse, lymphome cutané à cellules
dermatite herpétiforme.

f – Ectoparasitoses = Gale humaine

- Maladie parasitaire due à un acarien; sarcopte scabei, contact interhumain direct.
- Le prurit est localisé au début ( régions interdigitales) puis devient généralisé (gale touche surtt sillons interdigitaux,
poignet, mamelons, organes génitaux mais pas le dos)
- Recrudescence nocturne.
Les sillons scabieux:
petite lésion filiforme sinueuse correspondant au trajet de l’acarien
au niv génital = nodules scabieux

II- PRURIT SANS LESIONS DERMATOLOGIQUES = sine materia (prurit nu)

A- D’ ORIGINE INTERNE B- D’ORIGINE MEDICAMENTEUSE
1. Insuffisance rénale chronique
2. Cholestase
3. Affections hématologiques (anémie ++, Polyglobulie de Vaquez à - Antibiotiques
l’eau chaude) - Aspirine
4. Grossesse - Sels d’or
5. Endocrinopathie (tt ce qui touche la thyroide) - Captopril…
6. SIDA
7. hyperéosinophilie
8. Prurit paranéoplasique (cancer profond)
C- PRURIT SENILE – PRURIT PSYCHOGENE
TRAITEMENT
I - TRAITEMENT ETIOLOGIQUE (tjrs)
II - TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Antihistaminiques per os
Sédatifs
Psychotropes
Antiseptiques
Émollients (lutter contre peau sèche + barrière contre les
allergènes)
A proscrire Antihistaminiques locaux Anesthésiques locaux
+++ (car donnent de l’allergie)

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PRURIGOS (équivalent du prurit = mais c une papule excoriée)
Impasse ?
Bulleux: Réaction à des arthropodes (forme de simplex aigu)
Simplex aigu: Réaction à des arthropodes
Strophulus: Synonyme de simplex aigus
Chronique de l’adulte: Nodulaire de Hyde
de Besnier: Dermatite atopique
de Hebra: Dermatite atopique plus ectoparasitose
Gravidique: Inconnue
Summer prurigo: Photodermatose
Winter prurigo: Prurit
Prurigo pigmentosa: Réaction lichénoïde

Prurigo strophulus :
o Age: 6 mois - 7 ans
o papules d’urticaire oblongues centrées par une vésicule
o Siège : tronc- ceinture++ membres++
o Évolution : récidives, guérison.
o Étiologie : ecto-parasitaire ( parasites de volailles, pigeons); acariens..

TRAITEMENT
o Calmer le prurit:
-Pommade au crotamiton
-Corticoïdes locaux
-Anti-histaminiques per os
o Désinfection des vêtements et de la literie par poudre DDT