ADP

Plan:
I - DIAGNOSTIC POSITIF
II - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
III - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A - Bilan étiologique :

1 - interrogatoire primordial
2 - examen somatique complet
3 - examen loco-régional attentif

B - Principales étiologies :

1 - Adénopathies bénignes infectieuses, inflammatoires

2 - Adénopathies malignes primitives : hémopathies
3 - Adénopathies malignes secondaires: métastase
1.définition:
Une adénopathie est
définie par
l’hypertrophie
pathologique d’ un
ganglion
lymphatique sup a
1cm.
2.Rappel:
1 - Diagnostic positif:

Le diagnostic est clinique dans la majorité des cas

Recourir a l’imagerie en cas d’incertitude

 2. Diagnostic différentiel :

ADENOPATHIES MULTIPLES = diagnostic facile

ADENOPATHIE UNIQUE :
- selon la consistance :
lipome=tuméfaction molle ou souple
fibrome ossifiant= dure
tumeur du glomus carotidien=battante et expansive
hernie= impulsive lors de la toux
- selon le siège :
kyste dysembryoplasique
pôle inférieur. de la parotide
glande sous maxillaire. (lithiase)
tumeur du glomus carotidien.
tumeur de la thyroide=mobile avec la déglutition
hydrosadénite en zone sudoripare
Diagnostique étiologique:

Information sur le patient

interrogatoire

Caractéristique de
l’adénopathie
Interrogatoire :
=» Informations sur le patients :

- Âge: + âgé = + à risque d’avoir des ADP

- ATCDs : néoplasie, tuberculose…
- Médicaments : certains traitements provoques des
adénopathies .
- Tabac et alcool : augmentent le risque de néoplasie
- Profession, loisirs: vétérinaires, chasseurs, promeneurs…
(tularémie, maladie griffe de chat, maladie de Lyme…)
- Voyages: maladies tropicales, MST (sida, syphilis, urétrites)
- Animaux: Chats, ovins, rongeurs, gibier
Interrogatoire :
- Plaie et infection locale : évoquent de prime abord un
« ganglion de drainage »
- Signes généraux :
. Fièvre : infection, néoplasie.
. Perte de poids : néoplasie.
. Sudations importantes : Tuberculose, lymphome ou
autre néoplasie.
. Prurit : lymphome.

=» caractéristique de l’adénopathies :

- Mode de début: brutal ou insidieux .

- Evolution aigue ou chronique sup a 2 ou 3 mois .
- Circonstance d’apparition: .. traumatisme, plaie, infection .
L’examen clinique :
Caractère de l'adénopathie :
 inspection: - Siège .
- Unique ou Multiple .
- état des téguments en regard .aspect de
peau d’orange ou fistilisation

 palpation: - Taille en cm .
- Consistance
- Mobile ou Adhérente aux plans profonds
- Douloureuse ou Indolore

 Auscultation: - Souffle en cas d’anévrisme .

Examen clinique:
- des régions de drainage:

=> spinal et occipital : oropharynx postérieur cuir chevelu

=> Troisier : sous-diaphragmatique (génito-urinaire)
=> Axillaires: membres supérieurs/ sein.
=> inguinal: membres inférieurs / périnée

-Examen loco-regional attentif:

oreille (conduit auditif externe)

cavité buccale (palper)
cuir chevelu (mélanome, piqure d ’insecte)
peau (griffures, furoncles...)

-examen méticuleux somatique complet :

Examens complémentaires:
.BILAN DE DEPISTAGE :
à faire systématiquement +++
- NFS :
. hyperleucocytose par polynucléose
. par hyper lymphocytose
. syndrome mononucléosique
. hyper éosinophilie
- VS ; Électrophorèse des Protides
- RX Thorax
- IDR Tuberculine
 Etiologies
1 - ADENOPATHIES BENIGNES :
infectieuses.
 non infectieuses.

2 - ADENOPATHIES MALIGNES I : hémopathies

 3 - ADENOPATHIES MALIGNES II : métastatiques d'une

néoplasie
1.Adénopathies bénignes infectieuses:
a).Adénopathies infectieuses non spécifiques :

secondaires à une localisation ORL infectieuse:

- caries dentaire
- angine bactérienne voir phlegmon amygdalien
- furoncle du CAE
- piqures de guêpes...
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
MNI :
 Diagnostic évoqué :
- Contexte : adolescents .
- Caractère inflammatoire des adénopathies allure
clinique + aiguë .
- Angine initiale .
 NFS: syndrome mononucléosique
 Diagnostic par:
- réaction de Paul Bunell Davidson
- sérodiagnostic EBV +
Rubéole :
 Diagnostic évoqué :
- contage dans l’entourage
- adénopathies MULTIPLES et POSTERIEURES+++
 NFS : Sd MNI + plasmocytose
 Diagnostic par: sérodiagnostic IgM +.
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
infestation VIH :
 Diagnostic évoqué :
- Homme jeune: première cause +++
- caractère trainant torpide des adénopathies
 Diagnostic par:
- sérodiagnostic + confirmé avec Western blot
- sous populaire T4
 Se méfier des lymphomes inauguraux++++
b)Adénopathies infectieuses spécifiques :
TOXOPLASMOSE

 Diagnostic évoqué :
- contact avec les chats
- évolution clinique insidieuse
 NFS: syndrome mononucléosique+hyperéosinophilie
 Diagnostic par: sérologie toxo IgM ,igG

MALADIE DES GRIFFES DU CHAT

lymphoréticulose bénigne d'inoculation

 Diagnostic évoqué :
- interrogatoire: contage
- chancre d'inoculation disparu
- fistulisation des adénopathies
 Diagnostic par:
- IDR spécifique
- Séro-Dc chlamydiae +
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE:

 Diagnostic évoqué:
- contexte: transplanté , contage familial
- caractère des adénopathies =fistulisation
 Diagnostic par:
- IDR phlycténulaire
- Rx pulmonaire pt être normale+++
- ponction ou biopsie

BRUCELLOSE :

 Diagnostic évoqué
- contexte: agriculture
- adénopathies multiples surtout axillaires
- fermes peu douloureuses
- fièvre sudoro-algique
 Diagnostic par:
- hémocultures et Wright (+ 15° jr)
refaire le Wright à 15 jours d'intervalle
b).Adénopathies infectieuses spécifiques
TULAREMIE :
 Diagnostic évoqué:
- contacts avec le gibier
- caractère douloureux de l ’adénopathie fistulisation
- précédé d'une angine blanche
- point d'inoculation ? non retrouvé
- conjonctivite souvent associée
 Diagnostic par: sérodiagnostic +

SYPHILIS :

 soit primitive : - adénopathie unique

- chancre d'inoculation buccal = amygdale
- adénopathie unilatérale nécrotique.

 soit secondaire: - adénopathies multiples

- roséole associée
2- Adénopathies bénignes non infectieuses
SARCOIDOSE:

 Diagnostic évoqué: - siège cervical bas

- Radiographie pulmonaire :ADP médiastinales associées
- IDR négative

 Diagnostic : biopsie.

POLYARTHRITE RHUMATOIDE:

 Diagnostic évoqué
- contexte clinique
- Latex / Waaler Rose +
- Ne pas biopsier.

MALADIE DE WHIPPLE : troubles digestifs associés .

ADENOPATHIES IMMUNOLOGIQUES ex: Hydantoines.

ADENOPATHIES MALIGNES

Métastases d’un cancer solide :

KC digestif , ORL …etc.

Hémopathies malignes aigue ou chronique:

 LYMPHOIDE
 MYELOIDE
 CONCLUSION:
 Adénopathies cervicales = motif fréquent de consultation

- hantise des pathologies malignes

- mais la plupart des étiologies sont bénignes.

 erreurs à éviter :

1). Se précipiter sur la biopsie sans interrogatoire ni bilan :

Désastreux : - Kc ORL encapsulé
- fistulisation (BK, griffe du chat)

2). Retarder la biopsie en multipliant les examens

3).UN PIEGE +++ rémissions spontanées transitoires des

Hodgkin