L’Adénopathie

- ô SFA :

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Plan :
superficielle
- Introduction : Définition, Intérêts, Mécanisme
 ORL : (compression médiastinale) toux, dysphonie, dyspnée, dysphagie,
SVCS
 Cut-muq : prurit (Hodgkin ++)
 Dig (tbl transit, DA), art, cutanéomuqueux…

- Antécédents du sujet :


Alcoolo tabagique : cancer ORL, pulmonaire
Séjour en zone tropicale : filariose, trypanosomiase
- Démarche diagnostic : interrogatoire, examen physique, examen complément.
 Comprtement à risque de HIV, syphilis
- Diagnostics : Positif, Gravité, Différentielle, Etiologique  Immigre, terrain défavorisé : tuberculose
- Conclusion  Contact animalier : griffure ; morsure, piqûre, inoculation
 Vaccination BCG
 Prise médicamenteuse : intolérance médicamenteuse
I. Introduction
A. Définition : B. Examen physique :
- Hypertrophie pathologique d’un ganglion lymphatique qui deviennent cliniquement - Constantes : FR, TA, FR
palpable (≥ 1cm)
B. Intérêt :
- SG :
 Fièvre (adénite pyogène ou tumoral)
- En médecine la découverte d’une ADP est un symptôme fréquent qui impose la recherche  Sueurs, AEG : tuberculose, Hodgkin
étiologique spécifique ; l’essentiel c’est de ne pas errer devant une adénopathie de nature  Prurit : Hodgkin
maligne qui constitue la gravite et dont l’urgence est de connaitre les ADP infectieuse
comme la peste car engage le PV à court terme.
- Examen complet des aires ganglionnaires en précisant les caractéristique de l’ADP
C. Mécanisme : (couleur, sensibilité, tendance à la suppuration, consistance, mobilité par rapport au plan
- Les ganglions lymphatique ce sont des organes lymphoïdes secondaires périphériques et profond, sa tendance à la suppuration) : bilat et comparatif, schéma daté (PMZ) => rech
comme rôle de filtration et épuration de la lymphe ô ADP +++:
- Mécanismes : 3 - Puis terminer par examen locorégional et général (angine, HSMG)
 Réaction lymphocytaire et/ou macrophagique à stimulation antigénique - A l’issue de cette examen on est en présence de :
loco-régionale ou générale, infect. ou tumorale  ADP inflammatoire : chaud, tendue, douloureuse, recouvert par une peau
 Prolifération primitive du tissu lymphoïde (lymphomes, hémopathies rouge, tendance à la suppuration
malignes)  Evoque : origine infectieuse dans la plus part des cas
 Envahissement par des C. malignes non lymphoïdes (méta gglres)  ADP aphegmasique : qui est ferme, dure, indolore, mobile ou fixe n’évolue pas
- Conséquences : stimulation du tissu lymphoïde =˃ ADP vers la suppuration
 Evoque : origine tumoral, viral, hémopathies
 ADP sans Sn infl. ni Sn tumoraux
II. Démarche diagnostics
- La démarche diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et paraclinique  ADP localise (dans une seule région) ou généralise (poly ADP)
A. Interrogatoire :
- Terrain : Age (jeune : infectieuse, Agé : tumorale) C. Bilan complémentaires :
- Date de début : aigue (infectieuse : MNI, Toxoplasmose) chronique (tumorale,
systémique)  En 1ère intention :
- Circonstance d’apparition : dans un sd infectieux, ou inflammatoire  NFS-plaquettes + frottis ++ :
- SF évoquant une hémopathie : prurit, sueur nocturne, amaigrissement  ADP inf. : Sd MNI/ Hleuco à PNN
 ADP tumorale : pancytopénie/ Hlymphocytose
- SFA : Fièvre, frissons, sueurs nocturnes, AEG.
 En dhr cause évidente :
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  Bio : - Qui sont de diamètre inférieur à 1cm, souvent chez les sujets maigre et les enfants
o Bilan infl. : NFS/ VS-CRP/ fibrinogène/ EPP surtout inguinal.
o Sérologies : HIV (PMZ), EBV ou MNI-test, Toxo, CMV, syphilis 2. Les lésions non ganglionnaires :
(ADP inguinale) - Dans tous les aires : lipomes, neurinomes, fibromes
o TDR peste (ADP inguinale)
 Icono :
- Région cervical : tumeur thyroïdiens ou salivaires, les tumeurs du glomus et le relief
osseux
o RTS F/P : recherche ADP profondes (+/- IDR si BK)
 En 2nde intention : - Région axillaire : hidrosadénites, tumeurs costales
 Cytoponction gglnaire : - Région inguinal : hernies, affection vasculaire (phlébites) kyste du cordon
 Ex. cyto-bact : coloration GRAM +/- Ziehl Nelsen +/- PCR pour MGC
(bact, mycobact, champignons) D. Etiologiques :
 Cultures sur milieux appropriés : Löweinstein (BK), Carry-Blaire (Y. - En fonction de la localisation de l’ADP on peut les classer en 02 grands groupes :
pestis)  Les adénopathies localisées à une seul région et
 Adénogramme (recherche C. atypiques après coloration MGG) : C. de  Les adénopathies généralisées ou les polyADP
Sternberg (LMNH/ LH) 1. Les adénopathies localisées :
- On peut les classer en 02 grands groupes les ADP au niveau du MS (région axillaire ou
=> Tjrs à confirmer par ex. histo si suspicion hémopathie !!! cervicales) et les ADP du MI (région inguinal) :
(Évocateur mais n’affirme pas le diagnostic)
a. Les ADP du MI : région inguinal
 Biopsie-exérèse gglr + ex. histo : Dc de certitude - Ce sont surtout les ADP réactionnels à une infection de loin la plus fréquente et puis
 En pratique : vient les causes tumorales
o devant tte ADP > 1 mois ou > 2.5 cm - Les ADP réactionnels à une infection :
o loc° sus-clav isolée  Plaie du MI, phlébites : rechercher la PE, si suppure faire la ponction
o ADP d’allure tumorale (dures, non dlrses) évacuatrice, puis AB thérapie
o ex. bio simples sans particularité  Les maladies d’inoculation : ADP satellite de la lésion d’inoculation,
o Cytoponction suspicieuse interrogatoire notion de morsure ou de griffure
 Exérèse percutanée guidée (écho ou TDM) + ex. histo.  Pasteurellose : chien chat, ADP dlr, inflammatoire +++
 Autres : incubation < 24H ; T3 amox, doxycyclines
 Echo abd, voire TDM TAP : rech ADP profondes et HSM  Lymporéticuliculose bénigne ou maladie du griffe du chat
 Myélogramme et/ou BOM  Tularémie : rongeur sauvage ou tique, ADP très inflammatoire
très dlr ++
 Les infections génitales :
II. Diagnostics  Syphilis primaire : ADP non inflammatoire, homolatérale
A. Positif : satellite de la lésion d’inoculation. Sérologie (TPHA/VDRL)
- Est essentiellement clinique la palpation qui retrouve une tuméfaction arrondie ou  Chancre mou : ADP très inflammatoire, douloureuse,
ovalaire dans les territoires bien particulier les aires ganglionnaires. bilatérale
 Herpes génital : HSV2 (PI)
B. Gravite :
 La peste : le bubon ADP très inflammatoire souvent unique, infection sévère.
- Hyperthermie, hypothermie, frisson : septicémie Notion de cas suspect ou confirme
- TA baisse pouls filant et rapide : choc  Tuberculose : ADP froid qui évolue vers le ramollissement et suppuration,
signe d’imprégnation tuberculeuse, BAAR.
C. Différentiels : - Les ADP tumorales :
1. Ganglions non pathologique :  soit des cancers primitif lymphomes ou LMNH ou

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  des métastases tumorales des cancers des OGE, de la marge anale, mélanome, d. Iatrogène :
carcinome spino cellulaire - Les AB : sulfamides
- AINS : allopurinol
b. Les ADP du MS : région axillaire ou cervical Il faut évoquer :
- Hydantoines (anticonvulsivant)
- L’étiologie est la même comme pour le MI soit des ADP réactionnels à des infections
ou tumoral
- Les ADP réactionnels à une infection : IV. Conclusion
 Plaie du MS : panaris, rechercher la PE, - L’ADP c’est hypertrophies des ganglions lymphatique qui ≤ 1cm de diamètre
 Les adénites à pyogènes : ADP satellites d’un foyer d’infection (ORL, - Etiologies nombreuse
dentaire, angine, sunisite) ADP inflammatoire avec sd inflammatoire
biologique important, hyper leucocytose si suppuré faire ponction évacuatrice,
- Devant ces multiples étiologies il faut faire :
 Un bon interrogatoire
puis AB thérapie
 EP de qualité
 Les maladies d’inoculation : cause de même pour les MI
 Examen complémentaire justifié
 Le BCGites : antécédent de vaccination BK
 Les adénites tuberculeuse le plus souvent cervical, unilatérale non
inflammatoire, faire ponction ou biopsie (Dc)
 Les IST :
 Herpes cervical : HSV1 (PI)
- Les ADP tumorales :
 soit des cancers primitif lymphomes ou LMNH ou LH
 des métastases tumorales des cancers
 Cervical : cancer ORL, thyroïde
 Sus claviculaire gch : gglion de TROISIER, cancer broncho
pulmonaire, TD, médiastin, rein, testicule
 Tt aires ; mélanome, carcinome spino cellulaire

2. Les adénopathies généralise ou poly ADP : (protéine dans le liquide d’ascite >25g/l)
- Devant ces poly ADP il faut toujours faire sérologie HIV, MNI test
- Ce sont les ADP infectieuse, les ADP des maladies systémiques, tumoral et iatrogènes
a. Les ADP infectieuse :
- Virales :
 virose, HIV (PI érythème roséoliforme MP, avec pharyngite, érosion bucale
ou génitale, sérologie HIV si – faire Ag p24), MNI, CMV
 Bactérie : BK, syphilis secondaire, brucellose (fièvre ondulante, sérologie
Wright +, milieu agricole=
 Parasitaire : toxo ; trypanosomiase

b. Les ADP des maladies systémiques :

- LED, sarcoidose, Still, Kawasaki, Whipple, PR, G-S
c. Tumorales :
- Biopsie
- Primitive : lymphomes, LMNH, LH
- Métastase
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