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Plan :
1ERYTHEMES 


Médicamenteuse : nom, chronologie précise -/- à l'éruption,
indication de ces ttt
Vaccinations (ROR)
- Introduction : Définition, Intérêts, Mécanisme,  Comportement sexuel : HIV, syphilis
- Démarche diagnostic : interrogatoire, examen physique, examen complément.
B. Examen Clinique précise :
- Diagnostics : Positif, Différentielle, Gravité, Etiologique,
- Caractère séméiologique de ces éruptions (roséoliforme, morbilliforme,
- Conclusion scarlatiniforme,).
 Érythème roséoliforme ou rubéoliforme (dans la rubéole) :
constituée par des petites macules rosées, bien séparé les une des
I. Introduction autres.
A. Définitions :  Erythème morbilliforme : macule ou maculo-papuleux, peuvent
- C’est une rougeur cutanée transitoire qui disparait à la vitropression. confluer en plaques séparée par des espaces de peau saine avec
- Exanthème : lésions érythémateuses diffuses cutanées maculeuses ou une surface douce, velouté à la palpation (lenticulaires).
maculopapuleuse, parfois possible évolution discrètement purpurique  2  Érythème scarlatiniforme : érythème généralisé rouge vifs, sans
étiologies principales selon l’âge sont : infections chez enfant, toxidermies intervalle de peau saine, légèrement granités à la palpation, chaud ou
chez adulte cuissants
- Enanthème : lésions érythémateuses des muqueuses - SG : fièvre
B. Intérêt : - Signes extra-cutanés (angine, pneumopathie, poly adénopathie,
- Situation fréquente en pratique courante, surtout chez les enfants et en Splénomégalie, ect.)
dermatologie
- Le plus souvent bénin et transitoire, d’autres sont grave car peut révèle des C. Examen paracliniques
maladies générale ou s’accompagnant par des signes généraux majeurs - En fonction du terrain :
nécessitant une hospitalisation rapide en urgence dont la scarlatine et en cas  Enfant : aucun examen, sauf si l'on suspecte : une scarlatine (NFS,
de choc septique prélèvement de gorge) ; un syndrome de Kawasaki (NFS,
C. Mécanisme plaquettes, échographie cardiaque).
- Due à un mécanisme « actif » (vasodilation artériolaire)  Adulte : en dehors d'une cause évidente on réalisera :
 NFS, tests hépatiques,
- Ou + rarement à un mécanisme « passif » (dilatations veineuses avec svt
 Séro : de MNI, TPHA, VDRL; charge virale VIH,
teinte rouge violacée).
Agnemie p24.
 Femme enceinte, en prenant en compte son statut sérologique de
II. Démarche diagnostic : début de grossesse :
La démarche diagnostique repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et  Sero : toxo, rubéole, CMV, ParvoB19 et syphilis.
les examens paracliniques  Autres examens : en fonction de signe d’orientation
A. Interrogatoire :  La biopsie : pas de place
- Age : enfant (virales) ; l’adulte (penser également aux causes médicamenteuses
et aux MST (syphilis, HIV, HV…))
- Date d’apparition : récent ou non III. Diagnostics
- Circonstance d’apparition : lors de prise de med, sd infectieuse ou inflammatoire A. Positif :
- SF ou les arguments en faveur : d’une atteinte viral ou médicamenteuse ou - Est affirmé par la clinique, qui retrouve : rougeur cutané qui disparait
autres SFA (angine, chancre) à la vitro pression et l’aspect clinique des lésions retrouve :
Viral (infectieuse) Médicamenteuse  Érythème roséoliforme ou rubéoliforme
- Contexte épidémique ; Notion - Prurit ; Polymorphisme de  Erythème morbilliforme :
de contage ; Fièvre ; Syndrome l'éruption ; PEo sanguine  Érythème scarlatiniforme.
grippal ; - Introduction d'un nouveau
- Énanthème ; Adénopathies. médicament 5 à 15 jours avant
l'éruption

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 B. Différentiel :
1. On élimine facilement :
- Les purpuras : coloration plus rouge et qui ne disparaissent pas à la vitro
pression.
- Les anomalies vasculaires superficielles (angiome, télangiectasies) :
topographie stable l’intensité varie avec la chaleur ambiante.
- Érythrodermie : atteinte universelle des téguments et desquamation
- Erythèmes Vasomoteurs :
 La couperose : érythème congestif du visage (joue, nez, menton)
favorisées par l’émotion, aliments et l'environnement thermique.
 Érythème pudique du décolleté, de cou et du visage ne durant
que quelques minutes lors d’émotion chez les patients facilement
émotifs
- Erythèmes de cause exogène:
 Piqûres d'insectes : érythème souvent papuleux centré par un
point de piqûre ;
 Brûlure : thermique ou caustique
 Érythème phototoxique : limité aux territoires cutanés exposés à
la lumière (visage, dos des mains et avant-bras, jambes).
2. Plus difficile : Urticaire. Dans sa forme fixe de vasculite urticarienne
- (Très difficile à différencier d'un érythème car elle peut ne pas être
œdémateuse et avoir une évolution fluctuante et transitoire. Maladie
dermatologique caractérisée par l'apparition de plaques rouges en relief,
souvent très prurigineuses. Mobile et fugace (dermatographisme))
C. Gravite :
- Erythème diffus avec lyse épidermique
- Septicémie : T> 39, ou hypothermie, frisson
- Sd de choc septique : fièvre élève, choc hypovolémie ; sd de choc
D. Etiologique :
- On classe les étiologies en 02 grandes étiologies :
 Erythème de cause infectieuse
 Erythème de cause médicamenteuse
1. Les érythèmes de cause infectieuse : (E. Roséoliformes, E. morbilliformes,
E scarlatiniforme)
a. Les érythèmes roséoliformes :
- Roséole infantile ou exanthème subit
- Rubéole
- Primo infection HIV
- Syphilis secondaire
- Autre MI
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Roséole infantile ou exanthème subit : dia =clinique
- Dû à l'HHV6 ou à l'HHV7 (Humanherpesvirus 6 et 7), transmission salivaire
- Terrain : nrs M6-A2
- Diagnostic est essentiellement clinique *
- Après une incubation 10j, apparition :
- Fièvre 39-40°C puis après 3 jours : éruption (après défervescence thermique)
- Topo : tronc>>abdomen> visage et MS.
- Cause fréquente de convulsions du nrs en raison de l'hyperT
- On peut aussi observer un œdème des paupières, des adénopathies cervicales.
⇒*éruption cutanée apparaissant lors de la défervescence thermique d’un épisode
fébrile de 3 jours
Rubéole
- Dû à à rubisvirus de la famille de togavirus = ARN, transmission par voie aérienne
ou transplacentaire
- Terrain : surtout les enfants, peut se voir adolescents et adultes
- Suspecté devant la clinique, mais le diagnostic de certitude est apporté par la
sérologie
- Après une incubation S2-S3, apparition :
- Éruption roséoliforme
- Débutant au niveau du visage et s’étend rapidement au niveau du tronc et des
membres supérieur.
- SA : ADP cervical postérieur, une splénomégalie.
- Grave : femme enceinte (R congénital) et adultes
Primo infection HIV
- Dû à un virus rétrovirus à ARN lymphotrope sous groupe des lentivirus,
transmission par voie sexuelle, sanguine, période périnatal)
- Diagnostic apporté par la Agnémie P24 alors que la sérologie HIV est (-)
- Après une incubation S2-S3, apparition :
- 1fois sur 2 : une éruption érythémateux-maculeuse du tronc, avec une
pharyngite, des adénopathies, une asthénie fébrile et des érosions buccales et
génitales
 Syphilis secondaire
- Dû à une bactérie le Spirochète Tréponéma pallidum transmission par voie sexuelle,
contamination direct (chancre) voie placentaire
- Diagnostic est suspecté devant la clinique et confirmé par la sérologie de dépistage
(TPHA/VDRL)
- Après 45j du chancre, apparition :
- Roséole (1er floraison) formée de macules de 5 à 10 mm arrondies, roses,
planes,
- Topo : principalement le tronc et qui vont durer qlq semaines, laissant
parfois des séquelles dyschromiques (collier de Vénus).
- VDRL+, TPHA+
- Après une incubation 08j, apparition du Mégalérythème épidémique assez
spécifique:
- 1ère phase : éruption maculo-papuleuse du visage, évolution vers une lésion
œdémateuse rouge vif prenant l’aspect de joue souffletées (= giflées) Respect
de zones périorbitaires, péribuccal et frontales
- 2ème phase : extension aux membres des lésions maculeuses s’étendant de la
racine aux extrémités. Prenant un aspect réticulé en carte géographique ou
guirlande
- 3ème phase : résurgence de l’éruption par la vasodilatation (exercice
physique, bain chaud) puis guérison progressive avec disparition totale en 6 à
10 jours

Autre MI MNI
D'autres maladies infectieuses peuvent s'accompagner d'un érythème roséoliformetq : - Dû virus Epstein-Barr (EBV), transmission par voie salivaires
- FT : fièvre puis éruption fugace lenticulaire du tronc dans la 2ème - Eruption incostante morbillifome qui regresse en qlq jour
septénaire - Si prise d’aminopénicilline : éruption maculopapuleuse confluente quasi
- Infections virales à Entérovirus (echovirus, Coxsackie, Arbovirus…) constante
- Terrain : Ado-adultes
b. Les érythèmes morbilliformes
- Diagnostic est évoqué cliniquement puis confirmer par la sérologie
- Rougeole
- Cliniquement on trouve :
- Mégalérythème épidémique
- Fièvre + asthénie très marque,
- MNI
- Angine érythémato-pultacé,
- Autres etiologies infectieuse
- ADP généralisées, et parfois une splénomégalie,
Rougeole
- Éruption le plus souvent morbilliforme qui régresse en quelque jours,
- Dû à virus du groupe des paramyxovirus =ARN, transmission par voie aérienne parfois remplacé par une toxidermie lors de la prise de β lactamine avec
- Terrain : A3-A7 avec notion de contage une éruption maculo-papuleuse confluente.
- Diagnostic est essentiellement clinique - La primo-infection est confirmée par la présence d’IgM anti-VCA en l’absence
- Après une incubation 10j, apparition : d’anticorps anti-EBNA.
- Phase d’invasion : 4 jours (contagieux) : Catarrhe oculorespi: fièvre Autres causes infectieuse
prééruptive (40°C), S.neuro possibles : CCH, sd méningée, S de Koplik - Bactérienne : Fièvre boutonneuse méditerranéenne du BGN : (Rickettsia
(macules blanc-bleuté sur la face interne de la muqueuse jugales: énanthème) comorii) : fièvre à 40°C de 4 à 8 jours avec céphalées et myalgies puis une
- Phase d’état J 15 : éruptionmorbilliforme qui débute ou niveau rétro- éruption de petites papules érythémateuses et parfois purpuriques qui vont
auriculaire et à la face, puis s’étend en 48 heure au tronc puis aux membres évoluer en plusieurs poussées avec extension palmo-plantaire
- Virales : entéroV, adenoV, HVB,
Mégalérythème épidémique c. Les érythèmes scarlatiniformes :
- Dû Parvovirus B19.= ARN, transmission par voie aérienne - Scarlatine
- Exanthème en carte géographique - Syndrome de Kawasaki :
- Convexité du visage puis des membres - Autre
- Svt révele par une exposition solaire Scarlatine
- Enfant en âge scolaire +++, particularité chez l’adulte (éruption en gant et chaussette, - Due à la sécrétion d'une toxine érythrogène par un streptocoque β-hémolytique.
arthralgie) - Angine rouge, puis Exanthème du tronc et de la racine des membres
- Terrain : A5-A10 (âge de scolarité) - Géneralisation de l’exanthème avec aspect souffleté du visage et attinte plus
- Diagnostic : Sérologie (IgM spécifiques : Se et Spe) importante ds plis de fléxion

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 - Enathème : gorge rouge et langue blanche puis desquamation qui va desquamer
de la pointe et des bords vers la base
- Enfant : A5-A10 (scolarité)
- Il s’agit d’un diagnostic clinique, les examens pouvant orientés sont : mise en
évidence d’un streptocoque au prélèvement de gorge, a↑ des ASLO
- Débute par une angine rouge avec fièvre à 39-40°C, après H24, un érythème
scarlatiniforme : tronc puis se généralise en 2 jours en respectant les zones
péribuccale et palmo-plantaire.
- Une desquamation fine survient (J7-J10) sur le visage et le tronc, et en
lambeaux des extrémités (« en doigt de gants »)
- Il existe un énanthème (début) avec une gorge rouge et une langue blanche qui
va desquamer de la pointe et des bords vers la base
- SA : fièvre, tachycardie, angine rouge, vomissements, céphalées, adénopathies
sous-maxillaires.
- Les deux complications à redouter sont : RAA et la GNAPs
- Les médicaments le plus souvent en cause sont les antibiotiques (en
particulier les β- lactamines ; amox, ampi, rifampicine, isoniazide,
carbamazepine), les sulfamides, les anticomitiaux et les AINS.
IV. Conclusion
- Symptôme fréquent qui constitue un motif de consultation en dermatologie
- Dc facile, mais qui pose un problème étiologique qui repose principalement
sur leur aspect clinique,
- Chez l’enfant ce sont les maladies virales, de ce fait aucun examen
complémentaire n’est indispensable
- Chez l’adulte il faut penser aux toxidermies et aux IST, il s’agit alors d’une
urgence T3

Sd de KAWASAKI Bactérienne :
- C'est un sd inflammatoire qui s'accompagne d'une vasculite des artères de
moyen calibre avec un risque de décès par anévrisme coronarien.
- Enfant –A5
- DC : devant un faisceau d’argument clinique et, critère majeurs définie par :
 Fièvre persistante de 5 jours : tjr evoque KWK
 Conjonctivite bilatérale sans exsudat
 Exanthème : polymorphe (morb puis scarlati, ni prurit ni
vésicule, ni bulle) tronc
 Erythème palmo-plantaire ; œdème induré des pieds et des mains
puis à la fin desquamation de la pulpe des doigts et des orteils.
 Adénopathie cervicales non suppurative de grande taille
 Exanthème surtout présent sur le tronc, d’aspect variable
Autres
- Scarlatine staphylococcique : ado ou adulte secondaire à la sécrétion d'une toxine
TSST1 sécrétée à partir d'un foyer bactérien staphylococcique : resp de
Syndrome du choc toxique.

2. Les érythèmes de cause médicamenteuse : toxidermies

- Diagnostic parfois difficile car le médicament est souvent prescrit pour un
épisode fébrile, qui pourrait être annonciateur de l'éruption constatée.
- Evoquer devant : prurit, éosinophilie, éruption polymorphisme, rélation de
cause entre le medicament et l’evenement indisérable ; fièvre (non
spécifique d’inféction)
- Les principaux types de toxidermies :
 Exantéme maculo papuleux
 Erythème pigmntaire fixe
 Pustulose aigue géneralisées
 Sd Lyell, sd Steven Jonhson