A.

Interrogatoire du sujet fébrile précise :

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FIEVRE - Terrain : âge, sexe, profession, passetemps, immunodéprimé, port de matériel
prothétique Origine ethnique, Grossesse
- Date de début et circonstance d’apparition : après un période postopératoire, lors
PERSISTANTE d’un voyage, séjour zone endémique palustre, T3 récent introduit, contage dans
l’entourage
- Caractéristiques de la fièvre:

Plan :
(Plus de 20 jours)  Mode de début, sd pseudo grippal, retentissement sur l’EG
 Allure de la courbe thermique (ci-dessous)
 Sensibilité aux antipyrétiques

- Introduction : Définition, Intérêts, Mécanisme, - SFA : douleurs, sueurs, frissons, amaigrissement, douleurs abdominales,
articulaires, diarrhée),
- Démarche diagnostic
- Diagnostic : Positif, Gravite, Différentielle, Etiologies, - ATCD : Personnels
- Conclusion - Médicaux :
 Notion d’infection à répétition (ORL, Bronchopulmonaire, Cutanée)
 Tuberculose
I. Généralités  Geste médicales invasives
A. Définition :  ATCDT de cancer
- Une élévation de la température centrale matinale > à 38.5°C ou vespérale (la nuit)> - Chirurgicaux :
38,8°C.  Gestes dentaires
- Depuis plus de 20 jours, contrôlée plusieurs fois, prise de T°C dans des conditions  Notion de transplantation d’organe
précises (réveil, soir, loin des repas et à 20mn de repos)  Présence de matériel prothétique (Os, articulation, valves cardiaques…)
B. Intérêt : - Gynécologie Obstétrique :
- Symptôme fréquente dont la gravite et l’urgence est corrélée avec les étiologies  Accouchement
(Endocardite infectieuse, Pathologie du système comme Maladie de Horton,  Chirurgie pelvienne
pathologie néoplasiques) et le terrain (enfant, immunodéprimé,) - Toxiques :
- Symptôme grave devant certaines étiologies comme infection à HIV, pathologie  Prise médicamenteuse
néoplasique, certaines maladies du système ; car mise en jeu du pronostic vital à  Ethylo-tabagisme
moyen et long terme.  Toxicomanie
- Elle constitue le maitre symptôme de la pathologie infectieuse, mais - Environnementaux :
- A l’inverse elle peut être présente dans diverses pathologies non infectieuses  Contact animalier
C. Rappel mécanisme physiopathologique :  Notion de morsure de tiques
- A titre de rappel la fièvre est due à un dérèglement du centre thermique :  Comportement sexuel (RS non protégé)
 Soit par relargage des protéines pyrogènes des agents infectieux
(bactérie et les exotoxines, virales…) - ATCD : Familiaux
 Ou par d’autres mécanisme non infectieuse dans : coup de chaleur, - Cancer familial
hyperthyroïdie, affections du SNC, déshydratation - Déficits immunitaires
D. Rappel : cf fièvre aigue - Maladies auto-immunes

II. Démarche diagnostic B. Examen physique :

- Repose sur l’interrogatoire, l’examen physique et paraclinique - Prise de constante
- SG : asthénie, amaigrissement, anorexie, frissons, sueurs.

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 - Caractéristique de la fièvre : allure de la courbe thermique  Masse mammaire palpable
 Fièvre en plateau : fièvre élève stable durant + 2jrs (2ème S FT,  Douleurs pelviennes
paludisme, pneumopathie type PFLA, tuberculose, viroses)...  Leucorrhées
 Rémittente : fièvre irrégulière, oscillante avec une température subnormale le  Hydrorrhées
matin et élevée le soir (paludisme, suppuration profonde, tuberculose, cancer,  Col suspecte de processus néoplasique (Spéculum et toucher vaginal)
maladie de système...) - Cutanée :
 Fièvre ondulante : ondulations sur plusieurs jours avec retour à la N  Escarres
(brucellose, tuberculose, endocardite, lymphome)  Plaie surinfectée
 Fièvre intermittente ou récurrente période fébrile brève @ un ou  Stigmates de morsures ou piqûre d’animaux
plusieurs jour d’apyrexie (fièvre quarte du paludisme, borréliose).  Pied diabétique
 Fièvre hectique intermittente ou fièvre canalaire associe à des grands - Ostéo-articulaires :
frissons et AEG (cholangite, pyélonéphrite, septicémie, cancer).
 Impotence fonctionnelle
 Epanchement articulaire
- Examiner tous les appareils  Point douloureux articulaire, rachidien
- Neuro : - Recherche d’adénopathies
 Céphalées - Matériel prothétique :
 Déficits neurologiques  Sonde urinaire à demeure
- ORL :  Cathéter
 Douleurs des points sinusiens  Pace maker
 Palpation de la glande thyroïde  Dérivation ventriculaire
- Stomato :
 Caries dentaires C. Bilan paracliniques :
- Respiratoire : - Les examens de 1er intension :
 Toux chroniques  NFS, VSH, CRP, bilan hépatique, 2 à 3 hémocultures, ECBU,
 Douleurs thoraciques type pleural  RCP face et profil, ASP, une échographie abdominopelvienne.
 Hémoptysie  L’ NFS peut évoquer rapidement certaine étiologies devant : syndromes
 Râles en foyers mononucléosiques, polynucléose neutrophile, leuconeutropénie,
 Epanchement pleural liquidien éosinophilie, pancytopénie, hyperlymphocytose
 Epanchement pleural gazeux - Les examens de 2nd intension sont difficiles à codifier, et sont orienter pas à pas en
- Cardiovasculaire : fonction des résultats du 1er et de la clinique en plus la fièvre est prolonge mois la
 Modification ou apparition d’un souffle valvulaire cause infectieuse est probable excepte de BK, endocardite, infection a VIH. Ces
 Frottement péricardique examens sont :
 Asymétrie de pouls  Bilan immunitaire (facteurs rhumatoïdes, complexe immun circulant et
 Signes de phlébo-thrombose complément, anticorps anti-DNAnatif et antinucléaire),
- Digestif :  Bilan thyroïdien, hépatique
 Organomégalie  Bilan de tuberculeuse (crachat BAAR, IDR, tubage),
 Masse abdominale palpable  Sérologies bactériennes (brucellose =WRIGHT), virales (VIH si +
 Epanchement péritonéal charge virale CD4, CMV, EBV,) parasitaires.
 Toucher rectal : Masse rectale suspecte  Echographie cardiaque/transoesophagienne
- Urinaire :  Echographie veineuse des MI +D-dimère
 Signes fonctionnels urinaires  Scintigraphie pulmonaire (EP) osseuse
 Hématurie macroscopique  TDM (thoraco abdominal, cérébral)
 Contact lonbaire : un gros rein  Examen endoscopique digestifs et recherche de la maladie de
 Giordano WHIPPLE (PCR).
- Génitales :  Myélogramme et biopsie de moelle,

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  Biopsie de l’artère temporale, ponction biopsie hépatique, C. Différentielle
- Fièvres aigues : erreur date d’apparition
III. Diagnostic - Fièvre simule (obsède de thermomètre : thermopathominie), activité physique intense
éliminer par le respect des conditions de prise de la température
A. Positif :
D. Etiologies :
- Est essentiellement clinique par la prise de la température qui trouve une élévation
de la température centrale matinale > à 38°C ou vespérale (nuit) > 38,3°C, - Les étiologies sont classe en :
 Fièvre de cause infectieuse,
depuis plus de 20 jours, contrôle plusieurs fois.
 Fièvre due aux cancers et maladie hématologiques,
- Au repos (depuis 20 à 30 minutes), loin d’un repas.  Fièvre des maladies systémiques,
- En absence de tt prise antipyrétique  Et les fièvre de causes diverses et causes non retrouvées
B. Gravite et CAT d’urgence : 1. Les fièvres de cause infectieuse :
Evaluer rapidement les signes de gravite imposant une hospitalisation et une PEC - Ce sont les bactéries, les virus, parasitaires et fongiques
urgente
a. Bactériennes
- Hyperthermie majeure chez le nourrisson - Endocardite infectieuse +++
- Terrain : - Tuberculose quelle que soit sa localisation +++
 Age extrême : nourrisson, sujet agé
- Infection dentaire
 Immunodéprimé : neutropénie, asplénie, diabète, corticoide,
immunosuppresseur - Infection sinusienne
 Tares à risque de décompensations : insuffisance surénale, insuffisance - Infections urinaires (Sur obstacle, malformation, lithiase)
cardiaque, insuffisance respiratoire, insuffisance hépatocellulaire - Infections digestives (Sigmoïdite, Cholécystite...)
 Corps etranger valve cardiaque prothétique, peace maker , catheter - Infection sur prothèse articulaire
 Grossesse - Infection à bactéries intracellulaires:
- Infecion à risque foncionnel ou vital :  Mycoplasme
 Cerebroméningé et cardiaque  Chlamydia
 Fièvre Q
Signe de mauvaise tolérance :  Brucellose
- Signes neurologique :  Maladie de Whipple
 Trouble de conscience (Glasgow)  Mycobactéries atypiques
 Sd meningé (Kerningcuisse et Brudzniskinuque)  Syphilis
- Signe cardio-vasculaire - Abcès profonds
 FC> 120 /minute, TA < 90/40mmHg - Endométrite et Saplingite
 Marbrures (regarder les genoux, toucher les pieds). b. Virales :
- Signe respiratoire : - Primo-infection à : CMV, à virus d'Epstein-Barr (EBV) = sd mononucléosique, à VIH
 FR> 24 cycles/min.
(serologie, anntigene p24), Hépatite virale B
 Signe de lutte : battement des ailles du nez, tirage, Cyanose.
c. Parasitaire et fongiques :
- Signe cutanés et urinaire
 Déshydratation (pli cutané, sécheresse cutanéo muqueuse) - Septicémie à Candida, cryptococcose neuroméningée, aspergillose pulmonaire(image
 Purpura pétéchial, nécrose en grelot, hemoptysie), histoplasmose…
 Dlr lombaire - Paludisme de primo-invasion, leishmaniose viscérale, distomatose, toxoplasmose,
 Oligo anurie : Diurèse< 20 ml/h ou 480 ml/24h. abcès amibien, trypanosomiase…
- Signes digestifs : 2. Néoplasiques et hématologique:
 Ictère, diarrhée glairo sanglante. - Tumeurs solides :Tous les cancers solides, surtout:
 reins,
 Dlr abdominale, ventre de bois.
 poumons,

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  ovaires, -
 colon, 6. Causes diverses :
 foie, - Hémorragie
 prostate. - Anémie ferriprive
 Myxome de l'oreillette - Hématome
- Hémarthrose chronique
- Hémopathies malignes : - Thrombose
 Lymphome non hodgkinien - Dissection chronique
 Leucémie - Anévrisme disséquant
- Lymphadénopathie angio-immunoblastique - Myxome de l'oreillette
3. Maladies systémiques : - Fibrose péritonéale
- Connectivites: - Maladie périodique
 Lupus III. Conclusion
 SAPL
 Dermatopolymyosite
- Fièvre symptôme fréquent non spécifique d’infection microbienne
 Polyarthrite rhumatoïde - Rigueur dans la démarche diagnostic avec un bon interrogatoire, un examen physique
- Vascularites: de qualité et bilan complémentaires justifiées
 Maladie de Horton - Les causes sont domines par les fièvres d’origine infectieuses, mais plus la fièvre est
 Maladie de Wegener prolonge moins cause infectieuse est probable excepte de BK, endocardite, infection a
 Maladie de Churg et Strauss VIH.
 PAN
 Micropolyangéite
 Maladie de Buerger
- Granulomatose:
 Sarcoïdose
 MICI
 Hépatites
 Maladie de Whipple
- Divers:
 Maladie de Still
 RAA
 Maladie de Behçet
 Polychondrite Chronique Atrophiante
4. Causes médicamenteuse
- Progestatifs
- Antibiotiques
- Β-bloquants
- Antivitamines K
- Neuroleptiques

5. Cause métabolique
- Hyperthyroïdie
- Maladie d’Addison