CAT DEVANT UNE FIÈVRE AIGUE

ET UNE FIÈVRE PROLONGÉE

PRÉSENTÉ PAR:MR.AMIN WAHIB
2019-2020
RAPPEL:

• La fièvre se définit par une élévation de la température centrale dépassant 37°5C le matin et
37°7C le soir. On dit fébricule lorsque T°<38°3.
• La fievre est déclenché par des stimuli infectieux ou inflammatoires.Le thermostat
hypothalamique est lui meme elevé sous l’effet des pyrogenes exogenes eux meme a l’origine de
liberation des pyrogenes endogenes.
• La fievre ≠ Hyperthermie.
• Aigue si elle est < a 5 jours et prolongée si elle > a 20 jours (3semaines).
CAT DEVANT UNE FIEVRE AIGUE
 CAS CLINIQUE
• Mr Ahmed K.,étudiant en droit a l’université de Lille 1, consulte au CHU de Lille pour des fièvres
depuis 3 jours qu’il a chiffré a 39°C accompagnée de troubles digestifs (vomissements et
diarrhées),des céphalées et des myalgies.
• A l’interrogatoire il affirme qu’il vient de passer 2 mois de vacances a Djibouti chez ses parents. Il
n’a pas d’antécédents pathologiques.
• Examen d’entrée:
Asthenique,Cephalées frontales moderées,il présente des frissons.
TA:95/60, FC:90 BPM, FR:18 c/min, SpO2:98%, T°:38,2°C , SG:15/15.
Abdomen sensible en Hypochondre droit,sub-ictere conjonctival.
Le reste de l’examen clinique est normal.
• Quelle est la démarche diagnostique a adopter?
1)Confirmer la fièvre
2)Apprécier sa tolérance
3)Identifier des complications ou des signes de gravité
4)Rechercher une étiologie
Confirmer la fièvre

• A l’aide d’un thermomètre:

-Par voie axillaire/buccale: ajouter 0.5°C au chiffres obtenues pour avoir la T°C
-Température frontale
-Température tympanique
• A distance des repas (>2h),après un repos d’au moins 20min et en l’absence de traitement
d’antipyrétique.
• S’assurer de l’absence des variations physiologiques
• Ainsi qu’une hyperthermie
 Apprécier sa tolérance
Evaluer le retentissement de la fièvre sur l’état
général et l’organisme:
• Appareil cardio-vasculaire
-Elévation de la FC de 15 BPM/°C
• Appareil Respiratoire
-Elévation de la FR de 2 cpm/°C
• L’état d’hydratation
-Perte hydrique de 400ml/°C/ 24h(majorée en cas
de diarrhées ,des vomissements et d’anorexie)
• SNC
• Autres: manifestations cutanées..
Signes de mauvaise tolérance:
• Tachycardie (>120bpm)
• Hypotension: TA systolique<100mmHG
• Dissociation pouls-température
• Polypnée: >24 cpm (signe de gravité +++)
• Oligurie-anurie
• Persistance du pli-cutané, hypotonie oculaire…
• Alteration de l’état de conscience,convulsions…
• Purpura+++;cyanose,marbrures…
 Identifier des complications ou des signes de gravité

• Faire attention devant toute fièvre aigue chez les âges extrêmes (Nourrisson et enfant -4ans/vieillards)
• Faire attention devant toute fièvre aigue chez un sujet débilité(risque de décompensation d’une tare)
• Faire attention devant toute fièvre aigue > 40°C:Risque des séquelles fonctionnelles et organiques.
• Faire attention aux urgences diagnostiques :Sd méningé, Purpura fulminans,Paludisme etc..
• Faire attention devant toute fièvre aigue accompagné d’un SRIS/Sepsis/Sepsis grave/choc septique+++
(prise des constantes vitales FC,FR,TA,conscience,diurese).
Hospitalisation?
• Urgence diagnostiques:Sd méningé ,choc septique,purpura,etc..
• Signes de mauvaise tolérance.
• Terrains particuliers(les âges extrêmes & les terrains débilités)
Rechercher une étiologie
• « Toute fièvre aigue est une urgence JDPC,car elle peut être révélatrice d’une infection avant tout
bacterienne,virale ou parasitaire. »
• Enquête étiologique minutieuse++:

-Interrogatoire :Caractéristiques de la fievre,Terrain,Signes accompagnateurs etc..

-Examen physique: Doit être complet++
-Examen paraclinique:
En cas de fièvre bien tolérée aucun EC n’est indiqué
Sont orientés par les signes cliniques(Bilan de 1ere intention?)
• Etiologies: causes infectieuses(bacteriennes,virales,parasitaires,mycosiques) & autres causes:MTEV,lesion
tissulaire etc..
• Traitement:

-Antipyretique:Non systématique!! (indications si fièvre mal tolérée et dans les IC/IR)

-Lutte contre les signes de mauvaise tolérance surtout la déshydratation.
 CAS CLINIQUE
• Mr Ahmed K.,étudiant en droit a l’université de Lille 1, consulte au CHU de Lille pour des fièvres
depuis 3 jours qu’il a chiffré a 39°C accompagnée de troubles digestifs (vomissements et
diarrhées),des céphalées et des myalgies.
• A l’interrogatoire il affirme qu’il vient de passer 2 mois de vacances a Djibouti chez ses parents. Il n’a
pas d’antécédents pathologiques.
• Examen d’entrée:
Asthenique,Cephalées frontales moderées,il présente des frissons.
TA:95/60, FC:90 BPM, FR:18 c/min, SpO2:98%, T°:38,2°C , SG:15/15.
Abdomen sensible en Hypochondre droit,sub-ictere conjonctival.
Le reste de l’examen clinique est normal.
1)S’agit il d’une fièvre? Y’a t-il des signes de mauvaise tolérance?
2)y’a t-il des signes de gravité? Nécessite t-il une hospitalisation? Justifier.
3)Quelles sont vos hypothèses diagnostiques?
4)Quels sont les examens paracliniques que vous indiquez?
NFS : GB 11500/mm3, Hb 9 g/dl, Plaquettes 90 000/mm3
BH : TGO x2N, TGP x3N, bili totale 35 μmol/L, conj 8 μmol/L
Iono : Na 140 mmol/L, K 3,5 mmol, Urée 12 mmol/L, Créatinine 100 μmol/L, Glycémie 4 mmol/L
LCR : gly 3 mmol/L, prot 0,7 g/L, 7 éléments, pas de germe
Frottis sanguin et goutte épaisse : négatifs ... après deuxième lecture positifs mais parasitémie
très faible, espèce :Plasmodium falciparum.

5)Quel traitement débutez-vous?

CAT DEVANT UNE FIEVRE PROLONGÉE
DÉFINITION:

• Fièvre prolongée ou persistante : évolution > 20 jours.

• Fièvres récidivantes (ou récurrentes) : les épisodes fébriles
surviennent de façon répétée, espacées d’inter­valles libres sans
fièvre allant de quelques jours à plusieurs mois.
Enquête étiologique
1. INTERROGATOIRE
• On évalue le contexte :
-Immunodépression++
-Antécédents personnels :
Medicaux:cancers, notion d’infections à répétition (notamment
ORL,bronchopulmonaires ou cutanées) pouvant orienter vers un déficit immunitaire,
les prises médicamenteuses et la chronologie d’intro­duction des traitements .
antécédents chirurgicaux: implantation de matériaux estrangers (ostéosynthèse,
prothèses articulaires ou valvulaires cardiaques),les gestes dentaires, les procédures médicales
invasives éventuelles.
-Antécédents familiaux : cancers, déficits immunitaires, maladies auto-immunes .
• Profession ou activités de loisir ; exposition aux animaux ou à leurs excréments (oiseaux, chauve­
souris), aux eaux usées, milieu de soins (exposition à la tubercu­lose).
• Notion de contage, notamment tuberculeux, y compris ancien
• Notion de séjour en zone tropicale
• Prise de toxiques
• Pratiques sexuelles (partenaires multiples ou occa­sionnels)
2. On apprécie les caractéristiques de la fièvre:
• Courbe thermique ou relevé thermique
• Date de début
• Mode de début : brutal après un évènement particulier, ou insidieux.
• Le caractere récurrent éventuel
• Traitements déjà suivi et leurs efficacité.
• Evaluer le retentissement sur l’état général
• Les signes associés +++
3. EXAMEN PHYSIQUE
• En l’absence de signes fonctionnels orientant directement le diagnostic, l’examen physique doit
être particulièrement rigoureux et complet (téguments, muqueuses...).
• Notamment, la recherche d’adénopathie(s)++ et/ou de masse palpable++ est primordiale.
4. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
• Sont orientés par l’examen clinique.
• En l’absence de point d’appel évident, on procède habi­tuellement en plusieurs étapes Le bilan
de 1ère intention peut être réalisé́ par le médecin généraliste.
• En l’absence d’étiologie identifiée, un avis spécialisé́ rapide est indispensable. Un bilan de 2ème
intention sera alors programmé.
• BILAN DE 1ERE INTENTION: • BILAN DE 2EME INTENTION:
• La moindre piste conduira à la demande d’examens plus ciblés.
• Dans un certain nombre de cas (environ 10 %), et malgré́ un bilan le plus exhaustif possible, la
fièvre peut rester inexpliquée et justifie alors une surveillance régulière par un spécialiste.
 Quelles peuvent être les étiologies d’une FP?
1)Infections 40%:
• Bacteriennes:Endocardite inf.°+++,Tuberculose+++,infections d’organes creux et foyers
suppurés+++,bactéries intracellulaires(fièvre Q,syphilis,brucellose..) etc.
• Virales:CMV,EBV,VIH.
• fongiques: candidoses systemiques,histioplasmose,aspergillose invasive etc.
• Parasitaire:Toxoplasmose,Leishmanioses,Amoebose etc.
2)Affections malignes 20-30%:
• Cancers solides (foie,rein,ovaire,estomac,pancreas,colon..)
• Lymphomes, Leucémies aigues.
3)Maladies inflammatoires systémiques et fièvre d’origine inflammatoire 10%:
• Maladie de Horton,LED,Arthropathies microcristallines,MICI,Maladie de Still etc..
4) Causes médicamenteuses :
5) Endocrinopathies:Hyperthyroidie
6) Maladies thrombo-embolique
7) Hématome profond: surtout en contexte d’anticoagulation.
8) Fièvres factices:Thermopathomimie, Sd de Münchhausen
9)Dysrégulation thermique autonome
 REFERENCES.
• LIVRE « MALADIES INFECTIEUSES » EDITION 2011,OLIVIA MAY
• ECN_PILLY « MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES »,EDITION 2010,OUVRAGE DU COLLEGE
DES UNIVERSITÉS DE MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
• COURS DE SEMIOLOGIE « FIEVRE » PR.AMEL LATAEF&PR AHMED BOUKER,2017-2018
• COURS DE SEMIOLOGIE « SYNDROME INFECTIEUX » PR.AMEL LATAEF&PR AHMED BOUKER,2017-
2018
• INTERNET:

1)HTTPS://WWW.SCIENCEDIRECT.COM/SCIENCE/ARTICLE/PII/S0248866314010765
2)HTTP://WWW.INFECTIOLOGIE.COM/USERFILES/FILE/FORMATION/ECN-PILLY-2018/ECN-
2018-UE7-186-NB.PDF
3)HTTPS://WWW.INFECTIOLOGIE.ORG.TN/PDF_PPT_DOCS/RENCONTRES/1544655295.PDF