UNIVERSITE LUMIERE DE LA MISSION EVANGELIQUE BAPTISTE DU SUD

D’HAITI

(ULUM/MEBSH)

CENTRE DES CAYES

FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES DE LA SANTÉ

Préparé par : Lubin Guerby

Matière : sémiologie

Niveau : 2er année

Session : Première Session

Au professeur : Dr Jean Jacques Lamarre Georges

Février 2024
Cas clinique

Mr Hervé ROUSIER ingénieur , âgé de 43 ans , marié , père de trois enfants de religion catholique , il est
haïtien d'origine terre neuve commune de l'Artibonite non loins des Gonaïves , le patient est admis à l'
HIC pour une fièvre remontant à 5 jours de la consultation , ce jour d'hui le14 février 2024 .

Mr ROUSIER fait des voyages fréquents à corail pestel , Jérémie, les anglais, torbec et arniquet pour des
raisons professionnelles .

Pour des raisons familiales il se rend toutes les fins de semaine à santo , croix des bouquets et en fin aux
Gonaïves un weekend par mois afin de voir ses parents .

En 2016 , il a été admis et soigné au CLS de Finca pour une fièvre palude , et bien avant 2013 et 2014 il a
été soigné pour pour une fièvre vespérale et tierce avec ; le mefloquine et paracétamol , en second lieu
selon ses dires il aurait reçu un chimioprophylaxie qu'il ait dû arrêter pour effet indésirable ( troubles
neurologiques).Avec l'avis de son cousin interne à l'HUEH . Il n'a pas de contact avec les animaux et il ne
consomme pas de viande cru ni de lait.

Histoire de la maladie / anamnèse

Fièvre de 39 à 40° c depuis 4 jours , asthénie , myalgies , courbatures , céphalée frontale , vomissements,
notion de voyage entre le sud , l'ouest , le grand anse , Artibonite une semaine avant , il n'a pas de
diarrhée.

Examen clinique

Signnes vitaux ; T : 39°C TA: 120/80. Fr : 16 SO2 : 95

Examen cardio pulmonaire dans les limites de la Normale

Absence de SM

Absence de HSMG, pas d'éruption cutanée

Les examens complémentaires en urgence :

NSF ,CRP, PL, sérologie Virale , widal, Goutte épaisse ( frottis sanguin)

Résultats partiels :

GB = 4,9 * 103 mm3 ; Hb = 15,4 g/dl ; PLqt = 105 * 103 mm3

ASAT/ALAT = 85*60 UI/m l ; Creat = 94 *10-6 Mol ; CrP = 41 mg/l

Frottis sanguin = négatif

BU : hémoglobine Uri , Urine extrêmement foncée même après 4h.

 Malaria / paludisme

Dans ce cas…

Son anamnèse serait ; Fièvre de 39 à 40° c depuis 4 jours , asthénie , myalgies , courbatures , céphalée
frontale , vomissements, diarrhée , urine Coca-Cola , douleur abdominale, frissons, sueur profuse.

Les signes vitaux : T : 39°C TA: 110/70. Fr : 16 SO2 : 95

Examen cardio pulmonaire dans les limites de la Normale

Présence de SM, Absence de splénomégalie , pas d'éruption cutanée

Les examens complémentaires en urgence :

NSF(hémogramme) ,CRP( protéine réactive C) , PL( ponction lombaire), sérologie Virale , widal, Goutte
épaisse ( frottis sanguin), TDR ( test de diagnostic rapide ) , culture des selles.

Résultats partiels :

GB = 4900/mm3 ; Hb = 15,4 g/dl ; PLqt = 105000/mm3 contrôlée à 65000/mm3

ASAT/ALAT = 85/60 UI/ml , Creat = 94umol/l ; CRP = 41 mg/l

Goutte épaisse et Frottis sanguin = positif à plasmodium falciparum, parasitémie 0,8%. culture des
selles : présence de plasmodium à falciparum , Widal test : négatif

TDR : positif sérologie Virale : négatif , PL ( - )

BU : hémoglobine Uri , Urine extrêmement foncée même après 4h.

Les signes de gravité chez ce patient :

Les vomissements, la thrombopénie, les céphalées, l’hemoglobinurie , la chimio-prophylaxie arrêtée ,

Urine Coca-Cola.

Les autres signes de gravité à chercher :

Troubles de la conscience, convulsions répétées, prostration, Détresse respiratoire, ictère ,

hémoglobinurie macroscopique , collapsus circulatoire, Hypoglycémie.

Diagnostic différentiel :

Zica , dingue , leptospirose, virose , typhoïde , chikungunia , la rickettsiose de type thyphus

CAT:

L’hospitalisation de ce patient , Maintenance d’une voie perméable (NaCl: 0,9) , Atovoquine-proguanil ,

Quinine , Artéméther-luméfantrine , dompéridone…

Surveillance sous traitement :

Examen neurologique, Glycémie, ECG , Pouls périphérique .

Thyphoïde

Histoire de la Maladie ;

Selon les dire de monsieur ROUSIER , il avait une syndrome grippal depuis 14 jours , progressivement
une fièvre de 39 à 40 degrés C qui reste élevée depuis 10 jours , céphalées,douleurs musculaires et
articulaires ,douleur abdominale et toux sèche, vomissements asthénie,une anorexie et une éruption
cutanée formée de tâches roses et plates apparaît sur la poitrine et l'abdomen, présente parfois des
troubles neurologiques , diarrhée …

Examen clinique ;

Signes Vitaux :

T; 40°c TA ; 120/80 F; 16 SO2; 95

Examen cardio-pulmonaire dans les limites normal ;

Absence de SM, absence de HSMG, présence d'éruption cutanée rose .

Les examens complémentaires en urgence :

Examen de selles, frottis sanguin , CRP, PL , urine , hémogramme ( NSF), widal test

Résultats partiels

PL (-), selles (+) présence de salmonella typhique urine (+) Widal test(+)

GB=6000/mm3 HB =15,4G/dl Plqt=100000/mm3 ASAT / ALAT = 42/58UI/ml Créat = 94 Umol/l

CRP=41 mg/l

Les signes de gravité présents :

Fièvre en plateau , troubles neurologiques, éruption cutanée , perte d'appétit , syndrome grippal ....

Complications :

Péritonite , Perforation intestinale , comma , choc septique , ..

Diagnostic différentiel :

Malaria , virose , gastro entérite bactérienne, candidose invasif , méningite

CAT:
Repos et hydratation , adoptez une alimentation légère et facile à digérer, en évitant les aliments trop
gras , épicés et difficile à digérer , pratiquez une bonne hygiène personnelle…

Aspirine , norfloxacine , Tramadol, Dompéridone

Méningite

Histoire de la Maladie : des troubles neurologiques et une raideur de la nuque ,sensibilité à la lumière,
fièvre , vomissements

Signe Vitaux :

T; 39° TA ; 14/90 F; 16 SO2; 95

Examen cardio-pulmonaire dans les limites normal ;

Absence de SM, absence de HSMG, absence d'éruption

Les examens complémentaires en urgence :

IRM , PL , signe de babinsky, signe de kerning, signe de brudzinski..

Résultats partiels

PL (+), selles (+) , Sdb(+) , Sdk(+) , Sdb(+)

GB=6000/mm3 HB =15,4G/dl Plqt=100000mm3 ASAT / ALAT = 42/58 UI/ml Créat= 94Umol/l

CRP=41 mg/l

Les signes de gravité présents :

Raideur de la nuque , troubles neurologiques , sensibilité à la lumière , fièvre ........

Complications à :

Lésions cérébrales , Hydrocéphalie , choc septique , Mort..

Diagnostic différentiel :

Malaria , virose , migraine , herpes , tumeurs cérébrales , typhoïde , AIT, complications cardiaques et
rénales

CAT:

Hospitalisation du patient

Aténolol , Liquiprin ou Datril , acide acétylsalicylique , Domperidome

Virose

Histoire de la Maladie : une rhinorrhée s'ajoute dans l'histoire

Signe Vitaux :

T; 39° TA ; 12/80 F; 16 SO2; 95

Examen cardio-pulmonaire dans les limites normal ;

Absence de SM, absence de HSMG, absence d'éruption

Les examens complémentaires en urgence :

sérologie Virale , frottis.sanguin , copro culture

Résultats partiels :

GB = 4,9 * 103 mm3 ; Hb = 15,4 g/dl ; PLqt = 105 * 103 mm3

ASAT/ALAT = 85*60 UI/m l ; Creat = 94 *10-6 Mol ; CrP = 41 mg/l

Sérologie Virale ( présence de virus ) , on trouve la présence de virus liés à cette pathologie

Les signes de gravité présents

Fièvre , courbatures , myalgies, asthénie , rhinorrhée

Complication : bactériémie , septicémie ,

Diagnostic différentiel :

Malaria , méningite, typhoïde, syndrome grippal

CAT:

Hospitalisation de ce patient , hydratation et repos , aciclocir à large spectre , Opium, Tempra ,

domperidome