DÉPARTEMENT D'ODONTO-STOMATOLOGIE

CLINIQUES UNIVERSITAIRES
SERVICE DE CHIRURGIE/ UNITÉ DE CHIRURGIE ORALE ET MAXILLOFACIALE

INDICATIONS DES ANTALGIQUES ET

AINS EN STOMATOLOGIE
✍
MS TEMBWA KIPUPA E. Néhemie

ANNÉE ACADÉMIQUE 2020-2021

PLAN DU TRAVAIL

0. INTRODUCTION

1. LES AI

2. LES ANTALGIQUES

3. CONCLUSION
0. INTRODUCTION
 0.1 DEFINITIONS

• Douleur : expérience sensorielle et émotionnelle qui est

désagréable , associée à une lésion tissulaire présente. Elle
peut être aigüe ou chronique.

• Inflammation : réaction de l’organisation face à une

agression, caractérisée par les signes de l’inflammation ,
et peut être aigüe ou chronique.
 0. DEFINITIONS

• Antalgique, antidouleur ou analgésique : médicaments

utilisés en médecine dans le but de diminuer ou supprimer
la douleur.

• AI : substance utilisée pour lutter contre l’inflammation.

 0. DEFINITIONS

• Antalgique, antidouleur ou analgésique : médicaments

utilisés en médecine dans le but de diminuer ou supprimer
la douleur.

• AI : substance utilisée pour lutter contre l’inflammation.

 1. LES A.I

A. TYPES MECANISMES D’ACTION

B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE
 1. LES A.I

A. TYPES MECANISMES D’ACTION

• Types :

 les anti-inflammatoires stéroïdiens AIS

 les A.I.N.S
 et les anti-inflammatoires enzymatiques (AIE)
 1. LES A.I
Mécanisme d’action des AIS
Ils agissent sur toutes L’acide arachidonique Les AIS bloquent
les composantes de est un constituant donc, la libération
l’inflammation en
s’opposant à l’action
normal des membranes de l’acide
de la phospholipase A2 cellulaires. Il joue un rôle arachidonique à
, enzyme catalysant la majeur dans partir des
libération de l’acide l’inflammation car à membranes
arachidonique, à l’origine de la production cellulaires. Ils ont
partir de la membrane
cellulaire.
des leucotriènes, des donc une action
prostaglandines, du globale et rapide
thromboxane . sur l’inflammation.
 1. LES A.I
Mécanisme d’action des AINS
Les anti- Les A.I.N.S. bloquent
inflammatoires la dégradation de
l’acide arachidonique
non stéroïdiens par la voie de la
(A.I.N.S.) cyclo-oxygénase.
Ils n’agissent Ils s’opposent donc à
que sur une la production des
partie de la prostaglandines
et du thromboxane
composante A2.
inflammatoire
Ils agissent également
sur la composante
cellulaire de
l’inflammation en
bloquant la mobilité de
cellules notamment les
macrophages.
Les A.I.N.S. ont une
action réduite par
rapport à celle
des A.I.S.
1. LES A.I
Modes d’action des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdien
 1. LES A.I

Mécanisme d’action des AIE

• Ils ont une mode d’action totalement différent des

précédents. Ils ont une action purement protéolytique en
dégradant les éléments cellulaires et circulants
B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE

Indication des AIS

En chirurgie buccale :
lors d’interventions
nécessitant un grand
délabrement ou un
décollement important.
Dans ce cas ils seront de
préférence le matin pour
respecter la sécrétion
physiologique du cortisol.
Dans nos pays en développement,
l’utilisation des glucocorticoïdes
doit être exceptionnelle d’autant
plus que l’oedème ou les douleurs
redoutés peuvent être efficacement
combattus par l’application d’une
poche de glace associée à un
antalgique ou à un anti-
inflammatoire non stéroïdien.
B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE

Indication des AIS

Les corticoïdes d’action
rapide (bétaméthasone,
dexaméthasone, ... )
ont toujours leur place dans
la pharmacopée d’urgence
notamment au cours des
accidents allergiques et
œdèmes post chirurgie.
En endodontie : Par ailleurs, les
corticoïdes rentrent dans la
composition
de certaines poudres fréquemment
utilisées lors
des traitements radiculaires (en
Endodontie).
B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE
Indication des AINS
En chirurgie buccale : les
AINS seront prescrits
chaque fois
qu’il risque d’apparaître un
oedème, une tuméfaction.
Ici encore, une
antibiothérapie adaptée sera
prescrite
simultanément et
obligatoirement.
En Traumatologie, les A.I.N.S.
aident à limiter ou à
résorber les oedèmes. Une
prescription antibiotique se
fera dans les mêmes conditions
que précédemment, si
les lésions sont ouvertes à la
peau ou dans la cavité
buccale.
B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE

Indication des AINS

En Endodontie ; les AINS Lors des desordres
peuvent être utilement de l’articulation temporo-
prescrits lors des desmodontites mandibulaire, les AINS
ou des inflammations présentent
périapicales consécutives aux un certain intérêt.
traitements canalaires.
Une prescription antibiotique
adaptée sera associée
dans les mêmes conditions que
précédemment
B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE

Indication des AINS

En Prothèse : les AINS En ODF, les AINS
permettent de combattre les peuvent être
douleurs (parfois vives) induites utiles lors des algies en
par les prothèses trop rapport avec les
compressives quoi que très traitements
souvent, les antalgiques suffisent. par systèmes
Mais aussi lors des T3 multibague.
préprothétique.
B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE

Indication des AIE

Les anti-inflammatoires enzymatiques bien que ayant une
activité minime par rapport aux 2 groupes précédents, ils ont le
gros avantage d’être bien tolérés par le tractus digestif. Ils
conviennent aux patients ayant des antécédents gastro-
intestinaux
 2. LES ANTALGIQUES

A. TYPES

B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE
A. TYPES
• 3 types d’antalgiques en fonction de l’intensité de la
douleur

• Antalgiques de palier 1 ou non morphiniques

ANTALGIQUES PERIPHERIQUES PURS

• Antalgiques de palier 2 ou opioides faibles

• Antalgiques de palier 3 ou opioides forts

ANTALGIQUES CENTRAUX OU OPIOIDES

 PALIERS DE L’OMS
si échec
Palier 3
si échec Palier 2 Opioïdes forts
Palier1 Opioïdes
Douleurs sévères
Morphine

Non opioïdes faibles

Fentanyl
Oxycodone
Douleurs légères à
Douleurs modérées à hydromorphone
modérées
sévères
Salicylés
Codéine
AINS
Dextropropoxyphène
Paracétamol
Tramadol
Acupan
poudre d’opium

Respect des paliers

B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE
Prévention et traitement de la douleur postopératoire en
chirurgie buccale

Choix de la molécule :

 douleurs faibles :  douleurs modérées à intenses :

prescription en première
intention du
paracétamol à une
posologie efficace, à
chaque fois qu'il n'est
pas contre-indiqué
AINS, tramadol, association
paracétamol/codéine,
association
paracétamol/tramadol ;
B. INDICATIONS EN STOMATOLOGIE
Prévention et traitement de la douleur postopératoire en
chirurgie buccale

Choix de la molécule :

 douleurs persistantes et résistantes : pour des douleurs intenses ou

insuffisamment calmées par les antalgiques précédents aux doses
efficaces, le groupe d'experts recommande une analgésie
multimodale associant AINS (moins de 72 h et en dehors de leurs
contre-indications), paracétamol+ codéine ou tramadol per os en
prise systématique pendant une durée.
AINS, antalgiques
 3. CONCLUSION

• Les antalgiques et anti-inflammatoires ont encore leur place

sur nos ordonnances et dans notre arsenal thérapeutique. Mais
leur prescription doit être prudente : ils potentialisent tous
l’infection. Par ailleurs, les AINS favorisent les hémorragies.

• La prescription des antalgiques doit respecter strictement

les paliers de l’OMS.
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION