Paralysie Faciale P DR Z

DÉPARTEMENT D'ODONTO-STOMATOLOGIE
CLINIQUES UNIVERSITAIRES
SERVICE DE CHIRURGIE/ UNITÉ DE CHIRURGIE ORALE
ET MAXILLOFACIALE
PARALYSIE FACIALE
PERIPHERIQUE
Présenté par Dr ZINIO

2
OSSATURE
1. GENERALITES
2. PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE
3. CLASSIFICATION
4. RECOMMANDATIONS
5. CONCLUSION
3
1. GENERALITES
A. DEFINITION
B. RAPPEL ANATOMIQUE DU NERF VII
C. SYSTEMATISATION DU NERF VII
4
1. GENERALITES
PF = pathologie causée par l’atteinte du nerf VII.
Nous avons deux types de PF, central et périphérique.

La PFP représente 50-80%des cas, son installation est brutale en
qlqs heures.
La PFC est moins fréquente

Fattah AY , Gurusinghe ADR, Gavilau J, et al ; facial Nerve Grading Instrument systematic reviews of the
literature and suggestion for Uniformity plust Reconstr. sug. 2015 , 132 (2) 569-7p
5
1. GENERALITES
Le nerf facial VII est un nerf mixte , composé d’une racine

motrice et d’une racine sensitive, mais aussi des fibres
sensorielles et végétatives.
1. Hishram Singh and all, text book of Anatomy head , neck and Breurie II 2 nd edition page 340. Pg 340 Pg 214
2. Bascon DA, Schuitkin BM, May M Klin S. facial nerve refaire : a retrospective review facial plast surg FPS 2000 ; 16 (4) : 309-13
6
1. GENERALITES
ORIGINE : sillon bulbo-protuberentiel dans sa partie latérale.
TRAJET : intracrânien : chemine avec le VIII jusqu’au niveau du

CAI. A la sortie du CAI il aura 3 segments :
7
1. GENERALITES
 Labyrinthique : CAI-ganglion géniculé et se termine par le genou du VII.

 Tympanique : genou du VII-coude du VII
 Mastoïdien : coude du VII-foramen stylomastoïdien. A ce niveau on aura
le corde du tympan et le nerf stapedien
8
1. GENERALITES
TRAJET : extracrânien
Le VII quitte le foramen stylomastoïdienne, se divise avant de

pénétrer dans la parotide et donne 2 branches terminales , ainsi que
les branches collatérales.
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1. GENERALITES
10 C. SYSTEMATISATION DU NERF VII En rouge :VII moteur ;
en bleu : VII sensitif ;
en vert : VII végétatif ;
en jaune : VII gustatif.
8. ganglion géniculé ;
9. Nerf grand pétreux superficiel ;
10. ganglion sphénopalatin ;
11. nerf vidien ;
12. Complexe lacrymo-naso-palatin ;
13. zone de Ramsay-Hunt ;
14. Nerf stapédien ;
15. corde du tympan ;
16. ganglion sousmaxillaire
17. glandes salivaire et sublinguale
18. Nerf gustatif ;
19. Muscles peauciers ;
20. ventre postérieur du muscle
digastrique et muscle stylohyoïdien.
11
Il y a atteinte du VII en avale du noyau moteur.
C'est la plus fréquente, son installation sans cause évidente, on

suspecte une origine virale.
Types : unilatérale ( flasque et spastique ) et bilatérale.

12
A. Cliniques : de haut en bas :
 chute des sourcils avec effacement des  signe de Charles Bell

rides frontales  signe de Souque
 fente palpébrale élargie
Pas de clignement de l’œil à la menace
 effacement du sillon nasogénien
Langue déviée du coté sain
 baissement de la commissure labiale
Bascon DA, Schuitkin BM, May M Klin S. facial nerve refaire : a retrospective review facial plast surg FPS 2000 ; 16 (4) : 309-13
13
Signe du peaucier de Babinski Hypoguesie

Défaut d’articulation lorsque on veut faire Hyperacousie
parler le patient Diminution des secrétions salivaires et
Trouble de la mastication lacrymales
Hypoesthésie dans la zone de Ramsay Impossibilité de gonfler les joues
14
15
B. Paracliniques
 IRM
CT-Scan
Electrophysiologie : électromyographie et
électroneurographie
Gatignol P Lannadere E. Benefices de la reduction d’une PF P 2011, 5

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C. Etiologies :
Idiopathique  Traumatique
Infectieuse  Tumorale
Otogène  Congénitale
Fattah AY , Gurusinghe ADR, Gavilau J, et al ; facial Nerve Grading Instrument systematic reviews of the
literature and suggestion for Uniformity plust Reconstr. sug. 2015 , 132 (2) 569-7p
17
D. Traitement : essentiellement médical
 Corticoïdes
 Antiviraux
 Pommades ou collyres pour l’œil
 T3 orthopédique : kinésithérapie faciale
Lamas G. Rehabilitation de la face paralysé , Aceeuil : Amplifin ; 2016

18
D. Traitement : essentiellement médical
 R) Solumedrol® IV ( Méthylprednisolone® )
1mg pdt 3jrs puis relais par Medrol® co à doses
dégressives pdt 4jrs
R) Zovirax® IV 250 mg toutes les 8h pdt 3 jrs

puis relais par Zeletrex® co 3x1co/jr

19
E. Séquelles et réhabilitation
 Séquelles : 70% de récupération sans séquelles spontanées :
 paralysie séquellaire totale et partielle spasmes hémifaces
 rétraction musculaire  sd des larmes des crocodiles
 syncinesies complications oculaires ( kératite,

conjonctivite …)

20
 réhabilitation
Injection de toxine botulique du coté sain pour symétriser le faciès et

aussi traiter le sd de Frey , spasme et larmes de crocodile.
Anastomose nerveuse
Myoplastie d’allongement du temporal

21
3. CLASSIFICATION
 Classification selon House Brackman
L’évaluation du degré d’atteinte nerveuse est essentielle dans la PEC

initiale des PFI afin d ’en grader sévérité mais, aussi pour suivre
l ’évolution.
Dans cette optique l’utilisation de classification clinique

standardisée est primordiale.
House JW Brockman DE facial Nerve Grading System otolaryngology Head Neck Surgc.
22  Grading de House Brackman
Grade HB I Fonction faciale normale
Repos : symétrie et tonus normaux

Grade HB II Front : quelques mouvements à mouvements normaux
Œil : fermeture normale à l’effort minimal ou maximal
Troubles secondaires : syncinésies très légères et
Atteinte discrète inconstantes, pas de
contracture
Repos : symétrie et tonus normaux

Grade HB III Front : mouvements discrets ou absents
Œil : fermeture normale à l’effort maximal avec asymétrie
Atteinte modérée évidente

Troubles secondaires : syncinésies et/ou contractures notables
mais non sévères
 Grading de House Brackman
23
Grade HB IV Repos : symétrie et tonus normaux
Atteinte Front : aucun mouvement
Œil : fermeture incomplète à l’effort maximal
moyennement Troubles secondaires : syncinésies et/ou contractures
sévères
sévère
Grade HB V Repos : asymétrie
Atteinte sévère Front : aucun mouvement
Repos : perte totale de tonus

Grade HB VI Front : aucun mouvement
Paralysie totale Œil : aucun mouvement
Troubles secondaires : absents
4. RECOMMANDATIONS
24
 Il est recommandé de réaliser l ’IRM  Toute PFI qui ne récupère
avec produits de contraste pour exclure pas complètement doit
une pathologie tumorale bénéficier d’une surveillance
prolongée afin d’adapter la
 De refaire une imagerie à 6mois PEC thérapeutique en
fonction de l ’évolution
fonctionnelle
 En cas de forme sévère il est
recommandé de mettre une
corticothérapie à forte dose pdt 10jrs
5. CONCLUSION
25
Le T3 reste discuté depuis de nombreuses années car l’évolution

de la PFI est spontanément favorable avec plus de 70% de
récupération complète.
Le risque de séquelles doit être connu, en particulier après une

PFC et le patient doit être prévenu des risques.
26
MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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Présenté par Dr ZINIO

PF = pathologie causée par l’atteinte du nerf VII.

Nous avons deux types de PF, central et périphérique.

La PFC est moins fréquente

B. RAPPEL ANATOMIQUE DU NERF VII

Le nerf facial VII est un nerf mixte , composé d’une racine

B. RAPPEL ANATOMIQUE DU NERF VII

ORIGINE : sillon bulbo-protuberentiel dans sa partie latérale.

TRAJET : intracrânien : chemine avec le VIII jusqu’au niveau du

B. RAPPEL ANATOMIQUE DU NERF VII

 Labyrinthique : CAI-ganglion géniculé et se termine par le genou du VII.

B. RAPPEL ANATOMIQUE DU NERF VII

Le VII quitte le foramen stylomastoïdienne, se divise avant de

Il y a atteinte du VII en avale du noyau moteur.

C'est la plus fréquente, son installation sans cause évidente, on

Types : unilatérale ( flasque et spastique ) et bilatérale.

A. Cliniques : de haut en bas :

 chute des sourcils avec effacement des  signe de Charles Bell

A. Cliniques : de haut en bas :

Signe du peaucier de Babinski Hypoguesie

A. Cliniques : de haut en bas :

Gatignol P Lannadere E. Benefices de la reduction d’une PF P 2011, 5

D. Traitement : essentiellement médical

Lamas G. Rehabilitation de la face paralysé , Aceeuil : Amplifin ; 2016

D. Traitement : essentiellement médical

R) Zovirax® IV 250 mg toutes les 8h pdt 3 jrs

Lamas G. Rehabilitation de la face paralysé , Aceeuil : Amplifin ; 2016

 paralysie séquellaire totale et partielle spasmes hémifaces

 rétraction musculaire  sd des larmes des crocodiles

 syncinesies complications oculaires ( kératite,

Lamas G. Rehabilitation de la face paralysé , Aceeuil : Amplifin ; 2016

Injection de toxine botulique du coté sain pour symétriser le faciès et

Lamas G. Rehabilitation de la face paralysé , Aceeuil : Amplifin ; 2016

L’évaluation du degré d’atteinte nerveuse est essentielle dans la PEC

Dans cette optique l’utilisation de classification clinique

Grade HB I Fonction faciale normale

Repos : symétrie et tonus normaux

Repos : symétrie et tonus normaux

Atteinte modérée évidente

Repos : perte totale de tonus

Le T3 reste discuté depuis de nombreuses années car l’évolution

Le risque de séquelles doit être connu, en particulier après une

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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