ANATOMIE DU SINUS MAXILLAIRE

PLAN
I- DEFINITION-GENERALITES : b) Forme : triangulaire a sommet post répondant au processus
orbitaire du palatin.
II-INTERET D’ETUDE : c) Constitution : mince et fragile.
A/ Anatomique d) contenu : parcourue par :
B/ Physiologique: - la gouttière infra orbitaire
C/ Pathologique : - le canal infra orbitaire
D/ Thérapeutique: 4- Paroi médiale:
a) Situation: cloison intersinuso-nasale, moitié inf de la paroi
III- RAPPELS EMBRY ET DEVELOPPEMENT : latérale de la cavité nasale,
A/ Origine: évagination de l’infundibulum embryonnaire du b) Forme : svt quadrangulaire, parfois triangulaire à sommet
méat moyen à la 12e semaine de la vie embryonnaire. inf.
B/ Développement: c) Constitution :
 A la naissance : cavité rudimentaire, de la taille d’1 fève ;  1 élément central : paroi médiale du corps du maxillaire,
 A 6 ans : forme pyramidale de l’adulte, s’individualise en Rx;  Éléments périphériques:
 Fin de croissance vers l’âge de 15ans  En haut (base de l’échancrure):
- bord inf de l’os lacrymal en avt.
III- ANATOMIE DESCRIPTIVE : - bord inféro-latéral du labyrinthe ethmoïdal en
A/ Forme générale: arrière et au centre.
 1 base=paroi médiale : moitié inf de la paroi lat de la FN.  En arrière : la lame perpendiculaire du palatin.
 Face supérieure orbitaire.  Le grand hiatus ainsi délimité est barré en dedans par le
 Face antérieure jugale. bord sup du cornet inf qui s’insère :
 Face postérieure ptérygo-maxillaire d) Description : la ligne d’insertion du bord sup du cornet inf
 Sommet latéral : le processus zygomatique du maxillaire. divise cette paroi en 2 triangles opposées par leur base :
B/ Les parois:  Au dessous de la ligne d’insertion du cornet inf :
1- paroi antérieure: paroi d’abord chirurgical. (triangle antéro-inferieur répondant au méat inf),
a) Limites : Contient le canal lacrymo-nasal ;
- En dedans : bord ant du corps du maxillaire  Au-dessus de la ligne d’insertion du cornet : (triangle
- En haut : rebord orbitaire inf postéro-sup répondant au méat moyen) :
- En dehors : os zygomatique (malaire)  Sur l’os sec, énorme orifice limité :
- En bas : rebord alvéolaire : canine-2e prémolaire. - En avant: l’os lacrymal ;
b) Forme : de forme quadrilatère ayant 2 repères: - En bas: le cornet inférieur ;
-La fosse canine : regard des deux 1eres prémolaires - En arrière: la lame perpendiculaire du palatin ;
-Le trou infra orbitaire : 5 à 10 mm au dessous du rebord - En haut: le labyrinthe ethmoïdal
orbitaire inf  L’aire de cet orifice principal est croisée, en dedans,
c) constitution : os compact mince au niveau des fosses par le processus unciforme de l’ethmoïde
canines et épais en périphérie  Les muqueuses sinusienne et nasale recouvrent cette
d) contenu : paroi parcourue de canalicules osseux: paroi de chaque coté et laissent libres :
- canaux nerveux - Toujours l’orifice antéro-sup: l’ostium maxillaire ;
- canaux vasculaires - Parfois 1, rarement 2 orifices accessoires ;
2- Paroi postérieure: - S’accolent au niveau des autres déhiscences
a) situation : répond a la tubérosité maxillaire séparant le osseuses pour former les fontanelles de
sinus de la fosse ptérygo-maxillaire Zuckerkandl ;
b) Forme : convexe dans ses 2/3 mediaux et légèrement 5- Angle supéro-médial: entre paroi médiale et sup contient:
concave dans son 1/3latéral a) L’ostium maxillaire:
c) constitution : épaisse tapissée par un périoste sur sa face  Siége 1/3 ant et 1/3 moy de l’angle
ptérygo-maxillaire  véritable canal ostial (long: 6 à 8 mm, diam: 3 à 5 mm)
d) contenu :  Situé entre:
-canal du nerf dentaire sup et post : en dehors  En avant et en dehors: l’os lacrymal,
-canal grand platin : en dedans  En bas: le cornet inférieur,
-canal accessoire : nerfs petits palatin  En dedans: le processus unciforme.
3- Paroi supérieure: grande partie du plancher de l’orbite  muqueuse de transit° entre pituitaire et sinusienne.
a) Limites :  Ouvert en dd dans la cavité nasale par l’orifice méatique
- En avant : rebord orbitaire inferieur.  Ouvert et dehors ds le sinus max par la fossette ovale
- En dedans : bord inf de l’os lacrymal en avt et le bord inf de b) La zone de contacte ethmoido-maxillaire:
la lame orbitaire en arrière.  Etroite en avant de la fossette ovale (1-3 mm) devenant
- En dehors : suture maxillo-malaire dans le 1/3 ant et la plus large en arrière pour former un triangle ;
fissure orbitaire inf (fente sphéno-maxillaire) dans les 2/3  Son extrémité post : zone d’abord ethmoïdal et
post. sphénoïdal trans-maxillaire de Pietrantoni et Lima ;
C/ Prolongements: dans les grands sinus :
  Prolongement orbitaire,  En dedans, par:
 Prolongement zygomatique  L’os lacrymal en haut;
 Prolongement palatin inférieur  Et le processus lacrymal du cornet inférieur en bas.
 Prolongement palatin supérieur E/ Angle supéro médial :
 Prolongement alvéolaire  L’ostium maxillaire
D/ Cavité endosinusienne:  6 à 8 mm de long et 3 à 5 mm de diamètre ;
 Dans l’ensemble régulière et sans reliefs sauf :  Situé entre :
 Au niveau des éventuels prolongements ; - En avant et en dehors : l’os lacrymal ;
 Au niveau du bord inférieur ou plancher ; - En bas : le cornet inférieur ;
 Et s’il existe des cloisonnements ; - En dehors le processus unciforme ;
1- Le plancher du sinus : au-dessous du niveau du plancher de - Son orifice méatique se situe à la partie inf du
la cavité nasale, à 15 mm environ au-dessus du collet des dents. hiatus sémi-lunaire
Répond aux alvéoles des 1ere et 2e molaires, et de la 2e - Débouche, dans la cavité sinusienne, au fond de la
prémolaire. fossette ovale ;
2- Les cloisonnements : inconstants:  Au-dessous et en arrière de la base du triangle formé par
 Soit incomplets la zone de contacte ethmoido-maxillaire passe l’artère
 Soit complets : exceptionnels, sphéno-palatine.
IV- RAPPORTS : F/ Le plancher du sinus :
 Une mince couche de tissu spongieux sépare la racine
A/ Paroi antérieure: Ses rapports sont en 2 zones:
des dents sinusiennes de la cavité antrale ;
1- Zone gingivo-buccale : mucopériste de la gencive.
 Ce tissu spongieux peut être :
2- Zone jugale : sup :
 Très abondant, effaçant les reliefs dentaires;
a) Le périoste
 Ou peu épais, parfois déhiscent, muqueuse
b) Plan musculaire :
sinusienne alors au contact des racines dentaires.
 Muscle releveur de l’angle de la bouche,
 Muscle releveur naso-labial, V- MUQUEUSE, VASC ET INNERVATION :
 Les petit et grand zygomatiques ;
c) Eléments vasculo nerveux : sur les releveurs et derrière les A/La muqueuse :
zygomatiques :  Type respiratoire, chorion + épais sur la paroi nasale
 Artère faciale  Nombreuses glandes surtout près de l’ostium.
 Veine faciale B/Artères :
 Lymphatiques (notamment nœud génien) 1- Artère du méat moyen
 Nerfs : branches du VII et branches du nerf infra orbitaire 2- branches de l’artère maxillaire:
B/ Paroi postérieure: a) Artère alvéolaire supéro-post
 Avec la région pterygo-maxillaire limitée par : b) Artère tubérositaire
 En dedans : le processus ptérygoïde ; c) Reçoit des branches des artères infra-orbitaire,
 En dehors un écran ostéo-musculaire constitué par : ethmoïdale, faciale et palatine.
- La branche montante de la mandibule ; C/ Veines:
- Et les muscles masséter et temporal ;  Réseau sous muqueux se jette dans :
 La région ptérigo-maxillaire divisée en 3 sous régions ;  La V. sphéno palatine pour la paroi médiale
1- Région rétro-maxillaire : corps adipeux de la joue  Et dans le plexus ptérygoïdien pour les autres parois.
2- Région des ptérygoidiens : D/ Les lymphatiques : Se drainent dans la muqueuse du méat
 Muscles ptérygoïdiens latéral et médial moyen et gagnent le plexus lymphatique pré-tubaire.
 Nerf mandibulaire et ses branches E/ Nerfs:
 Artère maxillaire  Système trigémino-sympathique des cavités nasales.
 Nerf maxillaire  Nerf alvéolaire sup et le nerf infra orbitaire
 Veines constituant le plexus ptérygoidien.
3- Fosse ptérigo-palatine :
VI- EXPLORATIONS :
 Située entre : A/ Clinique:
 La tubérosité maxillaire en avant ;  Interrogatoire ; Inspection ; Palpation
 La lame perpendiculaire du palatin en dedans ;  RA au spéculum de Vachet
 Le processus ptérygoïde en arrière ;  Surtout nasofibroscopie+++.
 La racine de la grande aile du sphénoïde en haut. B/ Paraclinique :
 Communique avec les FN par le trou sphéno-palatin  Endoscopie : par voie méatale ou par la fosse canine
 Ds la partie supéro-médiale de fosse: gg ptérygo-palatin.  Imagerie :
C/ Paroi supérieure: avec le contenu orbitaire :  Rx standard de + en + abandonnée,
 Périoste ;  Scanner : examen de choix
 Cône musculo-aponévrotique  IRM
 Coussinet adipeux  Echographie
 Gaine du globe séparant le globe oculaire en avant et le VII- VOIES D’ABORD :
pédicule vasculo-nerveux en arrière ;  Voie endoscopique : méatotomie inf et surtout moyenne
 Sac lacrymal, orig du canal lacrymo-nasal en avt et en dd.  Les voies externes (Caldwell-Luc) sont délaissées
D/ Paroi médiale: rapport important: canal lacrymal, formé: VIII- CONCLUSION
 En dehors: par la gouttière lacrymale du maxillaire;
I- DEFINITION-GENERALITES :
L’antre de Highmore est une cavité pneumatique creusée dans le corps du maxillaire, communiquant avec la cavité nasale par l’ostium maxillaire.

II-INTERET D’ETUDE :
A/ Anatomique : surtout par ses rapports avec :
 les fosses nasales en dedans,
 le labyrinthe ethmoïdal et le contenu orbitaire en haut,
 les dents sinusiennes en bas,
 les éléments vasculo-nerveux de la face en avant (artère faciale, veine faciale, nerf infra-orbitaire…)
 et avec la région ptérygo-maxillaire en arrière.
B/ Physiologique:
 Drainage,
 Phonation (résonance) ;
 Et d’amortissement des chocs pour certains auteurs.
C/ Pathologique :
 Pathologies infectieuses (sinusites aigues et chroniques) et inflam (polypose nasosinusienne, polype de KILLIAN) sont très fréquentes ;
 Allergies nasosinusiennes ;
 Pathologies tumorales bénignes et malignes ;
 Traumatismes.
D/ Thérapeutique:
 Chirurgie endoscopique (méatotomies, traitement des polyposes (FSS)...),
 Chirurgie à ciel ouvert (CALDWELL LUC, Rouge-Denker, Degloving…),
 Ponctions et drainages sinusiens…

III- RAPPELS EMBRYOLOGIQUES ET DEVELOPPEMENT :

A/ Embryologie:
 4e semaine: apparition des placodes olfactives par prolifération et différenciation de l’ectoderme de la région ventrale du prosencéphale;
 5e semaine: apparition des bourgeons nasaux internes et externes et des gouttières olfactives par invagination des placodes olfactives;
 9e semaine : constitution des cavités nasales primitives ;
 L’apparition des sinus se ferait grâce à la muqueuse de la cavité nasale
primitive, qui, en lysant les structures adjacentes, creuse la fosse nasale puis
les sinus paranasaux;
 Cette origine commune explique que tous les sinus se drainent dans la fosse
nasale à partir de laquelle ils sont formés;
 Il existe 3 « bourgeons lytiques principaux:
 Le bourgeon inférieur: creuse le méat inférieur;
 Le bourgeon intermédiaire: creuse le méat moyen, puis se
subdivise en:
˗ Un bourgeon ascendant qui donne le recessus ethmoïdo-frontal,
l’ethmoïde antérieur et le sinus frontal;
˗ Et un bourgeon descendant qui donne le sinus maxillaire (12e semaine).
 Le bourgeon supéro-postérieure: donne le méat supérieur,
l’ethmoïde postérieur et le sinus sphénoïdal.

B/ Développement: se fait dans le sens antéropostérieure :

 A la naissance c’est une cavité rudimentaire sous forme d’une fente de la
taille d’une fève ;
 A 6 ans prend la forme pyramidale de l’adulte et s’individualise en radiographie ;
 La croissance s’arrête vers l’âge de 15ans sauf pour l’extrémité postéro-inferieure qui prend sa forme définitive après l’éruption de la dent
de sagesse.

III- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

A/ Forme générale:
 Il existe plusieurs types de sinus selon la taille mais en général le sinus maxillaire a la forme d’une
pyramide triangulaire avec:
 Une base = paroi médiale : moitié inférieure de la paroi latérale de la cavité nasale,
 Face supérieure orbitaire,
 Face antérieure jugale,
 Face postérieure ptérygo-maxillaire,
 Et un sommet latéral : le processus zygomatique du maxillaire.
 Volume :
 En moyenne 12 CC ;
 Extrêmes : 5 à 20 CC.
B/ Les parois:
1- Paroi antérieure: c’est la paroi d’abord pour la chirurgie par voie externe.
a) Limites :
- En dedans : bord antérieur du corps du maxillaire ;
- En haut : rebord orbitaire inférieur
- En dehors : le contrefort de l’os zygomatique (malaire)
- En bas : rebord alvéolaire depuis la canine jusqu'à la deuxième prémolaire.
b) Forme : de forme quadrilatère ayant 2 repères:
-La fosse canine :
◦ en regard des deux premières prémolaires ;
◦ bordée, en dedans et en avant, par la bosse canine soulevée par la longue racine de la canine.
-Le trou infra orbitaire :
◦ ovalaire à grand axe vertical,
◦ situé 5 à 10 mm au dessous du rebord orbitaire inférieur, se projettant en dehors du milieu de ce rebord,
◦ contient les vx infra-orbitaires en dedans et le nerf infra-orbitaire en dehors.
c) Constitution : os compact, mince au niveau de la fosse canine et épais en périphérie.
d) Contenu : paroi parcourue de canalicules osseux: lieu de passage de :
- canaux nerveux pour les nerfs dentaires (nerf alvéolaire sup et ant, nerf alvéolaire sup et moyen qui est inconstant)
- canaux vasculaires : veineux et artériels.
2- Paroi postérieure:
a) situation : répond a la tubérosité maxillaire séparant le sinus de la fosse ptérygo-maxillaire
b) forme : convexe dans ses 2/3mediauxet légèrement concave dans son 1/3latéral
c) constitution : épaisse tapissée par un périoste sur sa face ptérygo-maxillaire
d) contenu :
-canal du nerf dentaire sup et post : en dehors
-canal grand platin : en dedans laissant passer le nerf grand palatin st l’artère palatine descendante.
3- Paroi supérieure: constitue une grande partie du plancher de l’orbite
a) Limites :
- En avant : le rebord orbitaire inferieur.
- En dedans : le bord inf de l’os lacrymal en avant et le bord inf de la lame orbitaire en arrière.
- En dehors : la suture maxillo-malaire dans le 1/3 ant et la fissure orbitaire inf (fente sphéno-maxillaire)
dans les 2/3 post.
b) Forme : triangulaire a sommet postérieure répondant au processus orbitaire du palatin.
c) Constitution : mince et fragile.
d) contenu : parcourue par :
- la gouttière infra orbitaire : longue de 15mlm env, elle nait al apartie moyenne de la fissure orbitaire
inf et se dirigeen bas et en avt
- le canal infra orbitaire : prolonge la gouttière en avt ; La gouttière et le canal forment 1 saillie dans le
sinus et contiennent le pédicule infra orbitaire.
4- Paroi médiale:
a) Situation: c’est la cloison intersinuso-nasale, constitue la moitié inférieure de la paroi latérale de la
cavité nasale,
b) Forme : souvent quadrangulaire, parfois triangulaire a sommet inf.
c) Constitution : constituée
 Un élément central : paroi médiale du corps du maxillaire, épaisse en avt et mince en arr, elle
présente au centre une échancrure de forme triangulaire a base sup, la fissure palatine oblique en
bas et en arrière part du sommet de cette échancrure.
 Éléments périphériques:
 En haut (base de l’échancrure):
- bord inf de l’os lacrymal en avt.
- bord inféro-latéral du labyrinthe ethmoïdal en arrière et au centre.
 En arrière : la lame perpendiculaire du palatin.
 Le grand hiatus ainsi délimité est barré en dedans par le bord sup du cornet inf qui s’insère :
 En avt : sur le processus frontal du maxillaire
 En arr : sur la lame perpendiculaire du palatin
 Le cornet inf émet vers le bas au niveau du hiatus une mince lame triangulaire à sommet inf : le processus maxillaire du cornet
inférieur. Elle comble toute la partie du hiatus situé au-dessous du bord supérieur du cornet inférieur (inconstante)
d) Description : la ligne d’insertion du bord sup du cornet inférieur divise cette paroi en 2 régions triangulaires opposées par leur base :
 Au dessous de la ligne d’insertion du cornet inf : (triangle antéro-inferieur répondant au méat inf), la paroi dans cette région est
continue, sans déhiscence, rarement plane, souvent fortement bombée vers le sinus. Contient le canal lacrymo-nasal ;
 Au-dessus de la ligne d’insertion du cornet : (triangle postéro-sup répondant au méat moyen) :
 Sur l’os sec, cette région n’est qu’un énorme orifice limité :
- En avant: l’os lacrymal ;
- En bas: le cornet inférieur ;
 - En arrière: la lame perpendiculaire du palatin ;
- En haut: le labyrinthe ethmoïdal qui déborde plus ou moins dans l’orifice ;
 L’aire de cet orifice principal est croisé, en dedans, par le processus unciforme de l’ethmoïde: c’est une lame sagittale qui descend
en arrière et un peu en bas en s’enroulant sur elle-même et se termine en arrière par trois expansions dirigées:
- En haut: vers la bulle ethmoïdale,
- En bas: vers le processus ethmoïdale du cornet inférieur,
- En arrière: vers le palatin ;
- Ces prolongements délimitent, avec les bords de l’orifice principal des orifices secondaires.
 Les muqueuses sinusienne et nasale recouvrent cette paroi de chaque coté et laissent libres :
- Toujours l’orifice antéro-supérieur: c’est l’ostium maxillaire ;
- Parfois un, rarement deux autres orifices: ce sont les orifices accessoires ;
- Elles s’accolent au niveau des autres déhiscences osseuses pour former les fontanelles de Zuckerkandl ;
5- Angle supéro-médial: se situe entre la paroi médiale et supérieure contenant:
a) L’ostium maxillaire:
 Siégeant à la jonction 1/3 ant et 1/3 moy de l’angle, fait communiquer le sinus maxillaire avec la cavité nasale ;
 Il s’agit d’1 véritable canal ostial (longueur: 6 à 8 mm, diamètre: 3 à 5 mm) dirigé le plus svt de bas en haut et de dehors en dedans ;
 Situé entre:
 En avant et en dehors: l’os lacrymal,
 En bas: le cornet inférieur,
 En dedans: le processus unciforme.
 Tapissé par une muqueuse de transition entre pituitaire et muqueuse sinusienne.
 Ouvert en dedans dans la cavité nasale par l’orifice méatique : Il est situé le plus souvent au-dessous de la plupart des orifices des
cellules ethmoïdales antérieures et du canal naso-frontal, à l’extrémité inférieure du hiatus semi-lunaire (gouttière uncibullaire),
masqué à la vue par le cornet moyen et le processus unciforme.
 Ouvert et dehors dans le sinus maxillaire par la fossette ovale : le canal débouche au fond d’une dépression en forme d’entonnoir qui
se rétrécit au niveau l’orifice maxillaire.
b) La zone de contacte ethmoido-maxillaire:
 Etroite en avant de la fossette ovale (1-3 mm) devenant plus large en arrière pour former un triangle ;
 Son extrémité post est aux confins des sinus maxillaire, sphénoïdal et ethmoïdal, zone d’abord ethmoïdal et sphénoïdal trans-
maxillaire de Pietrantoni et Lima ;

C/ Prolongements: se voient dans les grands sinus :

 Prolongement orbitaire, creusé en haut, en avant et en dedans dans le processus frontal du maxillaire ;
 Prolongement zygomatique (ou malaire) très fréquent;
 Prolongement palatin inférieur, dans l’épaisseur même de la voûte palatine ;
 Prolongement palatin supérieur, dans le processus orbitaire du palatin ;
 Prolongement alvéolaire, situé autour des reliefs des alvéoles dentaires qui font alors saillie dans le plancher.

D/ Cavité endosinusienne:
 Dans l’ensemble régulière et sans reliefs sauf :
 Au niveau des éventuels prolongements ;
 Au niveau du bord inférieur ou plancher ;
 Et s’il existe des cloisonnements ;
1- Le plancher du sinus : correspond à la partie déclive du sinus, en forme de rigole parfois assez large Situé un peu au-dessous du niveau du
plancher de la cavité nasale, à 15 mm environ au-dessus du collet des dents.
Les alvéoles dentaires y font une saillie plus ou moins marquée. Chez l’adulte, ce sont essentiellement les alvéoles des première et deuxième
molaires, et de la deuxième prémolaire.
2- Les cloisonnements : Ils sont inconstants et peuvent être:
 Soit incomplets : fréquents. Il s’agit de lamelles osseuses ou fibreuses détachées des parois, ces cloisons créent ainsi de véritables
logettes ;
 Soit complets : exceptionnels, les 2 cavités créées, séparées par une cloison continue, s’ouvrent séparément dans les cavités nasales.

IV- RAPPORTS :
A/ paroi antérieure: Ses rapports sont en 2 zones:
1- Zone gingivo-buccale : inferieure, tapissée par le mucopériste de la gencive.
2- Zone jugale : supérieure, recouverte de périoste par :
a) Le périoste
b) Plan musculaire :
 Muscle releveur de l’angle de la bouche,
 Muscle releveur naso-labial,
 Les petit et grand zygomatiques ;
c) éléments vasculo nerveux : cheminent sur les releveurs et derrière les zygomatiques :
 Artère faciale
  Veine faciale
 Lymphatiques (notamment nœud génien)
 Nerfs : moteurs (branches du VII) et sensitifs (branches du nerf infra orbitaire)
B/ Paroi postérieure:
 Ses rapports se font essentiellement avec la region pterygo-maxillaire limitée par :
 En dedans : le processus ptérygoïde ;
 En dehors un écran ostéo-musculaire constitué par :
- La branche montante de la mandibule ;
- Et les muscles masséter et temporal ;
 La région ptérigo-maxillaire est elle-même divisée en 3 sous régions ;
1- Région rétro-maxillaire : contient le corps adipeux de la joue
2- Région des ptérygoidiens :
 Muscles ptérygoïdiens latéral et médial
 Nerf mandibulaire et ses branches (a distance de la paroi)
 Artère maxillaire : au voisinage de son entrée dans la fosse ptérygo-palatine, elle décrit une courbe dont la convexité antérieure repose
sur la tubérosité maxillaire ; c’est là qu’elle :
 Qu’elle est le plus proche de la paroi sinusienne,
 Qu’elle varie le moins d’un sujet à un autre,
 Qu’elle donne :
- L’artère alvéolaire supéro-post,
- L’artère infra-orbitaire,
- L’artère palatine descendante,
- Et l’artère Vidienne.
 Nerf maxillaire : émergeant du toit de la fosse ptérygo-palatine par le trou grand rond et décrivant un traget en baillonette au dessus
de l’artère maxillaire avant de donner les filets du N. ptérygo-palatin et de s’engager dans le trou infra-orbitaire où il devient le nerf
infra-orbitaire ;
 Veines constituant le plexus ptérygoidien.
3- Fosse ptérigo-palatine :
 Située entre :
 La tubérosité maxillaire en avant ;
 La lame perpendiculaire du palatin en dedans ;
 Le processus ptérygoïde en arrière ;
 La racine de la grande aile du sphénoïde en haut.
 La Fosse ptérygo-palatine communique avec les cavites nasales par le trou sphéno-palatin lieu de passage de l’artère maxillaire qui
devient sphéno-palatine ;
 Dans la partie supéro médiale de fosse siège le gg ptérygo-palatin.
C/ Paroi supérieure: Ses rapports se font avec le contenu orbitaire :
 Périoste ;
 Cône musculo-aponévrotique : muscle droit inf, muscle oblique inf, gaines musculaires et membranes intermusculaires ;
 Coussinet adipeux ;
 Gaine du globe séparant le globe oculaire en avant et le pédicule vasculo-nerveux en arrière ;
 Sac lacrymal et l’origine du canal lacrymo-nasal en avt et en dd.
D/ Paroi médiale: Présente un rapport important: le canal lacrymal, formé:
 En dehors: par la gouttière lacrymale du maxillaire;
 En dedans, par:
 L’os lacrymal en haut;
 Et le processus lacrymal du cornet inférieur en bas.
 La gouttière lacrymale détermine un relief important dans le sinus situé à la partie antéro-supérieure de la paroi médiale, oblique en
bas et un peu en arrière, correspondant au canal lacrymo-nasal et au sommet du méat inférieur où débouche le canal.
E/ Angle supéro médial :
 L’ostium maxillaire : qui fait communiquer le sinus maxillaire avec la cavité nasale :
 6 à 8 mm de long et 3 à 5 mm de diamètre ;
 Situé entre :
- En avant et en dehors : l’os lacrymal ;
- En bas : le cornet inférieur ;
- En dehors le processus unciforme ;
- Son orifice méatique se situe à la partie inf du hiatus sémi-lunaire (gouttière unci-bullaire) ;
- Débouche, dans la cavité sinusienne, au fond de la fossette ovale ;
 L’épaisseur de l’os entre sinus maxillaire et le labyrinthe ethmoïdal varient suivant les sujets, les cellules ethmoïdo-maxillaires peuvent
bomber dans le sinus
 Au-dessous et en arrière de la base du triangle formé par la zone de contacte ethmoido-maxillaire passe l’artère sphéno-palatine.
F/ Le plancher du sinus :
 Une mince couche de tissu spongieux sépare la racine des dents sinusiennes de la cavité antrale ;
  Ce tissu spongieux peut être :
 Très abondant, effaçant les reliefs dentaires;
 Ou peu épais, parfois même déhiscent, la muqueuse sinusienne étant alors au contact des racines dentaires.

V- MUQUEUSE, VASCULARISATION ET INNERVATION :

A/La muqueuse :
 De type respiratoire, elle a un chorion beaucoup plus épais sur la paroi nasale que sur les autres faces du sinus ;
 Le chorion contient d’assez nombreuses glandes surtout près de l’ostium.
B/Artères :
1- Artère du méat moyen : branche des A. conchales moy et inf, donne 1 artère ostiale ppale renforcée par des artérioles de même origine.
2- branches de l’artère maxillaire: nées dans la région ptérygo-maxillaire
a) Artère alvéolaire supéro-post : est le vaisseau le plus important.
 Née de la maxillaire ou de l’infra-orbitaire, elle pénètre dans la paroi osseuse, contourne en dehors le sinus maxillaire et se termine
dans la paroi antérieure du sinus ;
 Ses branches cheminent dans l’os ou dans les gouttières sous-muqueuses ou sous-périostées ;
 Au cours de ce trajet, elle fournit des rameaux osseux, des rameaux à la muqueuse sinusienne et des rameaux pour les alvéoles des
prémolaires et des 2 premières molaires supérieures.
b) Artère tubérositaire : branche de I’infra-orbitaire, gagne la partie supérieure de la tubérosité et se termine en fines arborisations sous la
muqueuse de la partie postéro-supérieure du sinus maxillaire.
c) De plus le sinus reçoit des branches des artères infra-orbitaire (art alvéolaire supéro-antérieure), ethmoïdale, faciale et palatine.
C/ Veines:
 Réseau sous muqueux se jette dans :
 La V. sphéno palatine pour la paroi médiale
 Et dans le plexus ptérygoïdien pour les autres parois.
D/ Les lymphatiques :
Se drainent par des collecteurs qui cheminent dans la muqueuse du méat moyen et gagnent le plexus lymphatique pré-tubaire.
E/ Nerfs:
 Système trigémino-sympathique des cavités nasales.
 Nerf alvéolaire sup et le nerf infra orbitaire qui prolonge le nerf maxillaire.
VI- EXPLORATIONS :
A/ Clinique:
Interrogatoire
Inspection,
Palpation
Rhinoscopie antérieure au spéculum de Vacher
Surtout nasofibroscopie+++.
B/ Paraclinique :
 Endoscopie : par voie méatale ou parfois par la fosse canine et permet de voir la muqueuse avec les reliefs dans les différentes parois.
 Imagerie :
 Rx standard (incidence Blondeau) de + en + abandonnée,
 Scanner : examen de choix à l’heure actuelle,
 IRM
 Echographie (pour certains auteurs).

VII- VOIES D’ABORD :

 L’abord du sinus maxillaire se faire par voie endoscopique : méatotomie inf et surtout moyenne, (sinusites chroniques, polypose…) ;
 Les voies externes (Caldwell-Luc) sont délaissées au profit de la chirurgie endonasale moins invasive et plus fonctionnelle dans le traitement
de la pathologie bénigne.

VIII- CONCLUSION :
 Région anatomique importante vu ses rapports avec le globe oculaire les fosses nasales et les autres sinus ;
 Sujet à des infections fréquentes d’origine dentaire ou rhinogène ainsi qu’à la pathologie tumorale et d’exploration clinique difficile;
 Grand intérêt de l’abord endoscopique explorateur et chirurgical mais nécessitant au préalable une connaissance anatomique parfaite.