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I. Définition / Généralités :
C’est la portion de la pyramide pétreuse située en avant et en dedans d’un plan:
2/ pathologique :
3/ chirurgical :
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le rocher dérive du mésenchyme et se développe à partir du neurocrâne ( le
neurocrâne dérive du desmocrane qui est le mésenchyme entourant les
vésicules encéphaliques)
la craniogénese s’etend de la 15eme semaine du développement jusqu’à
l’age de 20ans
C’est une zone fragile située en porte a faux entre deux arcs boutants
À grand axe oblique en avant, en dedans et un peu en haut, formant avec celui de
l’apex opposé un angle de 105° ouvert en arrière. Le sommet de cet angle se
projetterait au niveau de la lame quadrilatère du sphénoïde
12 à 18mm de long
2/ Configuration externe :
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Dans son 1/3 antéro-inf: la gouttière carotidienne dont le plafond est déhiscent sur
l’os sec:
• L’hiatus du canal grand pétreux: flanqué en dehors de celui du nerf petit pétreux;
orifices linéaires ils s’ouvrent en arrière et en dehors de la gouttière carotidienne, en
avant de l’eminentia arcuata
• Dans son segment post: le bord ant effacé du méat auditif interne amorce d’une
gouttière osseuse
• Dans son segment ant: très étroit, le fin sillon du VI , à proximité du bord sup du
rocher
• Etendue:
• Son segment ext rugueux, presque horizontal séparé en arriére de l’orifice du canal
carotidien par un replie osseux falciforme
• Son segment int torturé, glisse presque verticalement vers la suture petro-occipitale
2.e. Bord supérieur (crête pétreuse): il est oblique en avant en dedans et un peu en
haut
• D’abord mousse
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2.f. Bord antérieur: il est oblique en dedans et en avant
• Il s’unit au bord post de la grande aile du sphénoide en dedans du trou petit rond
2.h. Bord inférieure: a peine marqué, il forme la lévre postéro-inf de la gouttière tubaire
dans son 1/3post, il donne insertion au péristaphylin médian
2.i. Sommet: il est grossièrement triangulaire a sommet sup tronqué, encastré entre le
corps et le bord post de la grande aile du sphénoïde constituant la berge post du trou
déchiré ant
3/ Structure de l’apex :
De l’os spongieux de remplissage entre ces divers éléments, au sein du quel sont
creusées des trainées cellulaires
Le sympathique péri-carotidien
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Seules la parie antérieure basale et la partie ascendante de son premier tour de spire
sont contenues dans la base de l’apex pétreux
**Les voies de passage de ces trainées cellulaires vers l’apex se font en 03points:
• La voie sup débouche dans l’apex sous la corticale de la crête apexienne au-dessus
du CAI
• La voie antero-inf pénètre dans l’apex par l’espace anté-limacéen, en avant du CAI
**Les trainées cellulaires de l’apex sont plus ou moins en continuité avec les trainées
périlabyrinthiqus
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• Tantôt très développées (apex pneumatique)
V. Rapports:
1/ Rapports endocrâniens :
-Dans son 1/3int par la partie postéro-inf de la paroi ext de la loge du sinus caverneux
L’orifice post (Lunula d’Albinus) fait communiquer le cavum de MECKEL avec l’espace
ponto-cerebelleux
-Le nerf maxillaire inf et la racine motrice du V: se séparent a 90° du précédent et se dirige
vers le trou ovale avec l’artére méningée moy
• Le nerf grand pétreux émerge par son hiatus de Fallope , parcourt un sillon osseux
accompagné d’un rameau de la branche post de l’artére méningée moy, il croise la
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paroi inf du cavum reçoit une racine sympathique du plexus péri-carotidien et sous
le nom de nerf vidien, sort du crane par le trou déchiré ant
• Le nerf petit pétreux traverse la base du crane par le trou déchiré ant ou le canal
d’Arnold
Le cerveau: la face ant repond par l’intermediaire des méninges aux 4eme et au
5eme circonvolution temporales
**Elle est recouverte par la dure-mère très adhérente à l’os, perforée en dedans du sinus
pétreux inf par le IV qui monte dans son sillon osseux vers l’échancrure du bord sup du
rocher, où il est maintenu par le ligament pétro-sphénoidal de Gruber. Il peut y être lésé
dans les fractures de l’apex
Le trou déchiré ant est creusé dans l’extrèmité ant de la suture pétro-sphenoidale entre :
Il est divisé par la lingula ,détaché de la grande aile du sphénoïde ,en: -un segment antéro-
interne, large.
Il est obturé sur le vivant par une membrane fibreuse dépendant de la dure-mère.
• Contenu:
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-En dehors de la lungula, le trou déchiré antérieur est traversé par le nerf vidien ,
inconstament et par les petits nerfs pétreux profond et superficiel et par le sinus pétro-
occipital d’English.
-En dedans de la lungula, par le sinus caverneux, pénétré par le III, leVI et la branche
ophtalmique de Willis.
-En dehors de la lungula, aux deux prolongement du cavum de Meckel destinés aux nerfs
maxillaires supérieur et inferieur et au lobe temporo-sphénoidale.
2/ Rapports exocrâniens :
• Son 1/3 postéro-ext forme la portion tout antérieure du plafond de l’espace sous
parotidien postérieur.
**Limité à ce niveau:
-En avant par l’expansion latérale du pharynx, tendue entre le tubercule pharyngien de
l’occpital et l’epine du sphénoïde
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-En arrière, par l’aponevrose prévertebrale.
VI. Explorations :
• CLINIQUE:
Signes cliniques:
Acouphènes pulsatile, vertige, névralgies dans le territoire du V, surdité de
pérception, paralysie des nerfs mixtes en cas d’extension au foramen
jugulaire ,dysphonie , dysphagie, hemiatrophie linguale, paralysie occulo-
motrice, paralysie faciale ,hemispasme facial,
On peut avoir des signes cérébrales en cas de volumineuses
tumeurs ,céphalées pulsatiles, deficite fonctionnels signes d’HIC.
• PARACLINIQUES:
-Radiologiques:
-Rx standard a perdu son intérêt.
-HIRTZ: erosion du foramen jugulaire.
-TDM +++
-IRM
VIII. Conclusion :
C’est une région profonde d’accès difficile et symptomatologie pauvre,
surtout son contenue et ces rapports avec les organes nobles, d’où l’intérêt
d’une meilleure connaissance de son anatomie.