LE RECRUTEMENT

DEFINITION :

Le recrutement est que pour une intensité donnée, l’oreille perçoit le son plus qu’elle ne le devrait
pas par rapport à son seuil minimum.
Cela signe une surdité endo-labyrinthique par atteinte de l’OI .
L’audiométrie tonale supra-liminaire met en évidence les distorsions de l’onde sonore :
 Distorsion selon l’axe de fréquence
 Distorsion selon l’axe du temps
 Distorsion selon l’axe d’intensité → le recrutement

RAPPEL ANATOMIQUE :

 L’app de transmission : OE6- tympan- chaîne ossiculaire… (aucun rôle dans le recrutement)
 L’app de perception : l’org de corti (c cilles ext/int ) – transmission nerveuse – VIII – relies (le
centres auditifs)
*c cilles ext ; les plus sensibles, fonctionnent pour les faibles intensités, situent sur la partie la plus
mobile de mb basilaire.
*c cillies int ; interviennent à partir d’une certaine intensité 50db, localisés sur la partie interne du
canal cochléaire.

PHYSIOPATHOLOGIE DU RECRUTEMENT :

Actuellement mal connu, plusieurs théories :

A. THEORIE 1 :

Différence de fréquence entre cellules ciliées externe et cellules ciliées internes, la plus admise
actuellement. Le recrutement sera dû à la lésion des cellules ciliées externes indispensable à
l’activation des cellules ciliées internes pour les faibles intensités. Le malade qui n’entendait pas
aux faibles intensités retrouve un niveau auditif normal au forte d’intensité grâce à l’intégrité des
cellules ciliées internes.
Cette théorie explique l’existence du recrutement dans les affections touchant les cellules ciliées
externes : ménière , traumatisme sonore, intoxication médicamenteuse. Son absence dans les
affections dégénératives globales : presbyacausie et les affections reto-labyrinthiques.

B. THEORIE 2 :

Perte du pouvoir inhibiteur des cellules sur leurs cellules voisines : étalement anormale de la
zone cellulaire stimulée

C. THEORIE 3 :

Troubles des métabolismes cellulaires, provoquant un potentiel nerveux et excessif.

VALEUR DIAGNOSTIC DU RECRUTEMENT :

A. SURDITE DE TRANSMISSION :

Le recrutement n’apparaît jamais associe à une affection de l’appareil de transmission

 B. SUDITE DE PERCEPTION :

1. Endocochléaire :

Le recrutement est présent par atteinte des cellules ciliées externes de l’organe de corti.

2. Retrocochléaire :

Pas de recrutement.
NB : certains auteurs ont décrit le recrutement dont certains neurinomes de l’acoustique.
Et cela pourrait s’expliquer par des lésions inflammatoires de voisinage à l’organe de
corti. Ou bien compressions du système vasculaire du conduit auditif interne.

DIFFERENTS TESTS CONTRIBUANT A LA RECHERCHE DE RECRUTEMENT :

A. TEST DU FOWLER :

1. Principe :

Consiste à comparer pour la même fréquence une égalité d’intensité sonore entre les
deux oreilles.
Deux conditions :
--Surdité de perception unilatérale.
--pas de courbe fantôme.

2. Appareillage :

--Audiomètre spéciale muni d’une ou deux circuits.

--Un commutateur.
--Un atténuateur.

3. Méthode :

Recherche de l’égalité de la sensation d’intensité entre les deux oreilles :

Variation de l’intensité par 10db sur l’oreille saine.
Recherche de l’intensité correspondant à la même sensation d’intensité sur l’oreille
malade.

4. Résultats :

--R(-) : l’écart reste constant→ courbe parallèle

--R(+) : absence de parallélisme à une intensité donnée.

5. Notation :

a. Graphique en échelle :

--Courbe normale : pour la même intensité è même sensation (courbe

parallèle horizontale).
 --Hypoacousie gauche, R-: surdité de perception a 20db a gauche La différence
de sensation 20db est constante ; Courbe oblique à gauche parallèle.

--Hypoacousie gauche R+ : Surdité de perception avec recrutement (les courbes

sont pas parallèles).

b. Graphique en diagonale :

--Abscisses : intensité de l’oreille gauche.

--Ordonnés : intensité de l’oreille droite.
--Pas de recrutement : courbe parallèle a la diagonale du coté sourd.
 --Inverse du recrutement : la courbe s’éloigne de la diagonale.

--Recrutement : la courbe traverse la diagonale.

-Recrutement incomplet : La courbe se rapproche de la diagonale sans la
rejoindre.
-Recrutement complet : la courbe se rapproche de la diagonale en la
rejoignant.

B. TEST DE LUSHER ET ZWISLACKI :

1. Principe :

Basé sur le seuil différentiel (SD ; c’est la plus petite modification d’intensité que
l’oreille perçoit pour la même fréquence).
S’il y a recrutement le SD s’abaisse d’une fréquence à une autre
S’il y a l’inverse de recrutement, le SD augmente d’une fréquence à une autre
 2. Appareillage :

--Audiomètre avec modulateur d’amplitude.

--Potentiomètre ; permet de modifie la modulation du son de 0 à 6db.

3. Notation :

--Sur un tris verticale sur l’axe de la fréquence interrogée au niveau du seuil min et
dont la longueur objective le seuil différentiel en % par rapport a l’ordonné
--Pour l’échelle de graduation on utilise les % exicot de 10db è seuil différentiel
de 10%.

4. Résultat :

--Seuil différentiel < 0.7db è recrutement.

--Seuil différentiel > 2db è inverse du recrutement.

C. SISI TEST : (sound intensity slifl index)

1. Principe :

--Faire entendre un son pur ; continu ; pulsé2/10.

--A une intensité = 20 db au dessus du seuil.
--Pendant 2 min dans 1 oreille ; l’autre étant assourdi.
--Avec augmentation de l’intensité de 1db toutes 5 sec ; ce son est pulsé durée 5s.

2. Résultat :

--Si le malade perçoit < 2O% des accidents è le test est –

--Si le malade perçoit entre 20 - 60% des accidents è le teste est douteux
--Si le malade perçoit > 60% èle test est positif = RECRUTEMENT .

D. TEST MONOAURICULAIRE (REGER) :

--Utilisé lors des surdités de perception bilatérales égales.

--Se test s’effectue sur la même oreille entre 02 fréquence inégalement atteintes.

E. EPREUVE DU SON EMERGEANT :

1. Principe :

On détermine d’abord pour la même oreille le seuil de :

--L’audition min = son masqué
--Assourdissement =son masquant
On fait entendre pour cette même oreille un son pur de fréquence et un bruit plus
grave d’assourdissement
On augmente le son masquant par 10db ; le seuil d’émergence est le seuil masqué
qui est a chaque fois recherché

2. Résultats :
 Si le son masqué est perçu par une très faible augmentation de son intensité par
rapport au début de l’examen è recrutement.

F. AUDIOMETRIE AU BRUIT DE LANGER BECK :

Il s’agit de rechercher les courbes du seuil min de l’audition a la présence d’un bruit
blanc.
Il ya recrutement si : sur certain fréquence le bruit blanc a 1 effet masquant plus
important que dans la normale.

G. TEST DE METZ : Mesure du reflex stapédien

1. Technique :

La contraction du muscle de l’étrier se traduit par une brusque augmentation de

l’impédance qui se traduit par un déplacement rapide de l’aiguille du pont electro
acoustique.
La pression est d’abord réglé de tel sorte que la compliance du STO soit au max.
--On choisi la sensibilité du voltmètre la plus élevée.
--On envoie une stimulation sonore d’abord en contro laterale puis en ipsilateral.
Pour chaque fréquence on recherche l’intensité min pour obtenir RS.
Les fréquences étudiées :
--Controlatérale è 500 1000 2000 hz
--Ipsilateralè 1000 2000 hz

2. Notation :

Sur l’audiogramme

è controlatéral : par la lettre C on note l’intensité au quelle on obtient le RS a

une fréquence donnée
è ipsilaterl : lettre I du cote de l’oreille sourde

3. Résultat :

La différence entre le seuil audiométrique et le seuil de RS =champ stapédien

--Atteinte cochléaire : champ rétréci : RS< 95db èrecrutement

--Atteinte rétrochocléaire : champ stapidien élargi RS > 95db ou RS absent è pas
de recrutement

CONCLUSION :

Le recrutement qui serait du le plus probablement a une atteintes des cellules ciliées externe
de l’organe de corti traduit une surdité endocochléaire
Sa recherche est importante en audiométrie pour un diagnostic topographique d’une surdité