DIAGNOSTIC D’UN CHOLESTEATOME

DE L’OREILLE MOYENNE

MODULE D’ORL
DCEM3
19/02/2015

Professeur A .TALL
 OBJECTIFS
1- Définir le cholestéatome de l’oreille moyenne
2- Décrire l’otorrhée au cours du cholestéatome de
l’oreille moyenne
3- Citer 4 aspects otoscopiques du cholestéatome de
l’oreille moyenne
4- Décrire la mastoïdite extériorisée
cholestéatomateuse
5- Enumérer 3 éléments cliniques permettant de
différencier l’otite moyenne chronique simple de
l’otite moyenne chronique cholestéatomateuse
 1- INTRODUCTION
- 1-1- Définition
 Otites moyennes chroniques (OMC)

*Pseudo-tumeur de type épidermique cavités de

l’oreille moyenne: ‘’Skin in the wrong
place

 Otite chronique dangereuse

**Potentiel de desquamation, de migration et
d’érosion

**Dénomination anatomo-pathologique
 Substance à centre amorphe, expansif
Infection
 1- INTRODUCTION
- 1-2- Intérêt
* Fréquence: 30 à 40% des OMC
*Clinique : otoscopique (Microscope
opératoire)
* Apport de la radiologie
* Complications+++: paralysie faciale,
suppurations cranio-encéphaliques
* Chirurgie++ : éradication de l’affection
(Mastoïdectomie)
 2- GENERALITES
2-1- BASES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES

2-2- PATHOGENIE

2-3- PHYSIOPATHOLOGIE
2-1- BASES ANATOMO-
PHYSIOLOGIQUES
2-1- BASES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
2-2- PATHOGENIE

Cholestéatome acquis

*Primaire
*secondaire

Cholestéatome congénital
 2-2- PATHOGENIE
• Cholestéatome acquis Primaire (primared
acquired cholesteatoma)
 2-2- PATHOGENIE

Secondaire (secondary acquired cholesteatoma)

*Migration épidermique dans perforation

tympanique non marginale
* Inclusion épithéliale post opératoire
* Inclusion épithéliale post traumatique
 2-2- PATHOGENIE
• Cholestéatome congénital
- 1 à 4% ( SFR ORL 2005), taux croissant
 2-3- PHYSIOPATHOLOGIE

Abcès du cerveau ou du cervelet

Abcès extra-dural Méningite

Paralysie faciale

Labyhrinthite

Thrombophlébite du
Cholestéatome
sinus latéral
 3- DIAGNOSTIC
3-1- DIAGNOSTIC POSITIF

3-1-1- Circonstances de découverte

3-1-1-1- Signes fonctionnels

*Otorrhée fétide

* Surdité : 30- 60 dB Labyrinthisation – cophose

* Vertiges – acouphènes
 3-1- DIAGNOSTIC POSITIF/
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
3-1-1-2- Complications
*Paralysie faciale

* Mastoïdite extériorisée: fistule mastoïdienne

* Suppurations cranio-encéphaliques
-Abcès du cerveau ou du cervelet, empyème
sous dural

*Méningite
 3-1-DIAGNOSTIC POSITIF/
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

3-1-1-3- Découverte fortuite

3-1-1-4-Découverte opératoire
 3-1-DIAGNOSTIC POSITIF/ EXAMEN
CLINIQUE
3-1-2- Examen clinique
3-1-2-1- L’interrogatoire
• Le malade
• La maladie

3-1-2-2- L’examen physique

* Plateau technique: système d’aspiration et
d’éclairage: Microscope, otoscope
* Examen audio-vestibulaire
3-1-DIAGNOSTIC POSITIF/ EXAMEN
CLINIQUE
MOYENS DU DIAGNOSTIC
PLATEAU TECHNIQUE
3-1- DIAGNOSTIC POSITIF/ ASPECTS
OTOSCOPIQUES (Cholestéatome
acquis primaire)
- Substance blanche nacrée à travers poche de
rétraction ou perforation tympanique de siège
attique ou postéro-supérieur (Marginale)

- Polype à insertion postéro-supérieure

- Croutelle épidermique mordant le cadre

tympanique postérieur
 3-1- DIAGNOSTIC POSITIF/ ASPECTS
OTOSCOPIQUES (Cholestéatome acquis
primaire)
 3-1-DIAGNOSTIC POSITIF/ ASPECTS
OTOSCOPIQUES Cholestéatome acquis)

Oreille normale
3-1-DIAGNOSTIC POSITIF - ASPECTS
OTOSCOPIQUES
Secondary acquired cholesteatoma
 3-1-DIAGNOSTIC POSITIF/ EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
3-1-3- Examens complémentaires
3-1-3-1- Bilan audiométrique
*Quantification du capital auditif

*Surdité de transmission+++
*Atteinte neurosensorielle (Labyrinthisation, cophose)

* Présager des réparations (Tympan et/ou osselets)

3-1-3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES/
BILAN AUDITIF
3-1-3- EXAMENS COMPLEMENTAIRES
/BILAN
RADIOLOGIQUE
-Opacité tissulaire
- -Lésions lytiques (Cadre
osseux, osselets, labyrinthe,
can canal facial)
3-1-3 -EXAMENS COMPLEMENTAIRES/
BACTERIOLOGIE
Germes de l’otite chronique
Staphylocoques

Streptocoques

Pseudomonas aéroginosa
 3-1- DIAGNOSTIC POSITIF/
EVOLUTION
3-1-4- Evolution

Traitée: Guérison, récidive, longue surveillance dans

tous les cas.

Spontanée: vers les complications

 3-1-DIAGNOSTIC POSITIF/
EVOLUTION/COMPLICATIONS
 3-1-DIAGNOSTIC POSITIF/
EVOLUTION/COMPLICATIONS

Paralysie faciale otogène

Fistule labyrinthique
 3-1- DIAGNOSTIC POSITIF/
EVOLUTION/COMPLICATIONS

Thrombophlébite du sinus latéral gauche

et abcès de la fosse cérébrale moyenne
compliquant un cholestéatome
 3-2- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
3-2-1- Otite moyenne chronique non
cholestéatomateuse
• Perforation centrale
• Otorrhée
• Surdité de transmission
3-2-2- Otite externe maligne du diabétique

3-2-3- Otite tuberculeuse

 3-3- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Cholestéatome acquis: Facteurs étiologiques
- Dyspermébilité tubaire chronique= passé
otologique et rhino-pharyngien chargés
- Inclusion épidermique par traumatisme ou post
opératoire
- Métaplasie de la muqueuse de l’oreille moyenne ?

• Cholestéatome congénital: inclusion épidermique

embryonnaire
 4-PRINCIPES THERAPEUTIQUES
4-1- Buts
* Eradiquer le cholestéatome

* Prévenir la récidive

*Restaurer l’audition

*Prévention de la récidive

Technique fermée Technique ouverte

 4- PRINCIPESTHERAPEUTIQUES
4-2- Techniques opératoires
- Conservation du conduit auditif externe =
Technique fermée
*Réparation du système tympano-ossiculaire
* Seconde ou plusieurs interventions,
surveillance prolongée
- Sacrifice du conduit auditif externe= Evidement
d’oreille ou mastoïdectomie
 4-PRINCIPES THERAPEUTIQUES
4- 3- Options thérapeutiques en
Afrique
Cholestéatome attical ou antro-attical = Mastoidectomie
radicale modifiée
 4-PRINCIPES THERAPEUTIQUES
*cholestétome tympano-attico-antro-mastoidien
= Mastoïdectomie radicale
 5- CONCLUSION
- Otites moyenne chronique dangereuse

- Centralité dans la pathologie otologique

- Modèle de soins , recherche, enseignement

- Difficultés d’indication

- Evidement mastoïdien: mastoïdectomie radicale : la

sécurité