DEPARTEMENT DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

Examen clinique en médecine

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Saluer le patient, se présenter.

I. ETAT CIVIL
Nom : Prénom :
Sexe : Age :
Profession ou activité : Situation matrimoniale :
Lieu de résidence : Origine (pas la nationalité !) :
Ethnie : (s’il y a un intérêt pour la pathologie présentée)
Confession religieuse : (s’il y a un intérêt pour la pathologie présentée)
Adresse :
Salle n° :
Lit n° :
Date d’entrée :

II. MOTIF D’HOSPITALISATION / CONSULTATION

(Noter la différence entre le motif de consultation d’avec le motif
d’hospitalisation)

Retenir les symptômes (plaintes) majeurs pour lesquels le malade consulte ou

est hospitalisé. Il s’agit le plus fréquemment de signes fonctionnels ou de signes
généraux.

Le motif (ou le motif principal) sert de fil conducteur dans l’élaboration de

l’histoire de la maladie.

III. HISTOIRE DE LA MALADIE

Au cours de ce temps de recueil d’information sur l’histoire de la maladie, donner

l’occasion au patient de raconter toute son histoire clinique récente, en évitant de
l’interrompre trop fréquemment. Manifester de l’empathie à son égard, car c’est le
patient qui se sent à l’aise avec vous qui vous livrera toute son histoire clinique, ou
les aspects dont il n’a pas envie que d’autres personnes découvrent. En écoutant le
patient raconter son histoire, vous avez l’occasion de découvrir la maladie et le
patient.
Elle est faite dans un ordre chronologique et doit être logique et cohérente. Elle
commence par le signe apparu en premier. Chaque signe devra faire l’objet d’une
description sémiologique précise.

1. Les signes fonctionnels

● Rechercher et préciser les différents caractères des signes fonctionnels

(douleur, prurit, dyspnée, impotence, mouvement anormal…)

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Prenons comme exemple la douleur abdominale, il faut préciser ses caractères :
- date d’apparition (durée d’évolution) date précise à défaut nombre de jours,
de mois ou d’années par rapport à la date d’admission à l’hôpital ou à la
première consultation
- type de douleur : torsion, brûlure, déchirure etc...
- intensité : vive insupportable, peu intense …
- mode de début : brutal, progressif
- siège : région ombilicale, fosse iliaque droite, diffuse … (localisation selon les
9 régions)
- irradiations : irradiant de l’hypochondre droit à l’épaule droite en bretelle
- horaires, évolution dans le temps : permanente, intermittente (rythmée par les
repas, nocturne …)
- facteurs déclenchants et d’exacerbation : déclenché par la faim, la prise
d’épices ; aggravé par l’inspiration profonde ou la position couchée
- facteurs de sédation, de rémission: calmé par la consommation de repas, ou
la position assise, les membres inférieurs fléchis sur l’abdomen et penché en
avant
- symptômes associés du même appareil ou système: vomissements,
diarrhées, régurgitation, ou troubles dyspeptiques….. (sémiologie à décrire)
- signes négatifs du même appareil ou système
- traitements reçus et effets

● Faire une « revue » des autres appareils et systèmes de la tête aux pieds :
rechercher les signes fonctionnels de ces appareils.

2. Les signes généraux.

Ils sont systématiquement recherchés même si ils ne sont pas évoqués pas le
patient (= signes négatifs si absents)

● Variation chiffrée du poids.

- Amaigrissement : intensité : chiffrée en kg ou en pourcentage du poids initial
rapidité : durée de l’amaigrissement
signes associés : autres signes généraux, appétit conservé,
appétit augmenté, troubles du transit…
- Prise de poids : intensité : chiffré
rapidité
signes associés ...

● Asthénie.
- Mode d’installation
- Horaire : matinale, vespérale, permanente

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 - Effets de repos, de l’effort
- Intensité
- Signes associés

● Anorexie.
- Mode d’installation
- Globale ou élective pour certains aliments
- Evolution permanente ou variable dans le temps
- Circonstances aggravantes ou d’amélioration
- Signes associés
● Fièvre (chiffrée et caractérisée).
- Mode d’installation: aigu, progressif, insidieux
- Variations de la température dans la journée et au fil des jours
- Signes associés: frissons, sueurs, autres signes généraux,…..

● Sueurs.
- Mode d’installation
- Localisées ou diffuses
- Evolution permanente ou variable dans le temps
- Signes associés

3. Les signes physiques.

Recueillir les signes physiques constatés par le malade et signalés dès

l’interrogatoire (tuméfaction par exemple..), ces signes physiques doivent être pris
en compte.
L’interrogatoire précise leur modalité d’installation et d’évolution, les facteurs
modifiants.

Les plaintes du malade au moment de l’examen clinique doivent être précisées.

IV. ANTECEDENTS

1. Antcédents personnels
- Médicaux
- Rechercher un terrain : HTA, diabète, asthme, ulcère gastro-duodénal,
infection par le VIH
- Rechercher chez l’adulte des antécédents : hépatite, ictère, drépanocytose,
bilharziose, tuberculose, AVC, contage tuberculeux…..
- Rechercher une notion d’hospitalisation et en préciser la raison.
- Rechercher un traitement récent ou actuel, en préciser le type, la nature
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 (transfusion sanguine, prise de médicaments gastrotoxiques, hépatotoxiques,
néphrotoxiques, traitements non conventionnels comme les tradithérapies
…..)

- Chirurgicaux
- Rechercher une pathologie chirurgicale et/ou un traumatisme (préciser le
siège et la date de survenue)
- Rechercher une intervention chirurgicale (préciser la nature de l’intervention
et la date de l’intervention)

- Vaccinaux
- Fièvre jaune, méningocoque A, C, Y, W135, hépatite B, antitétanique, les
vaccinations du Programme Elargie de Vaccination (chez l’enfant), autres
vaccinations (à préciser).

- Gynécologiques et obstétriques
Rechercher :
- l’âge des ménarches,
- un cycle menstruel régulier/irrégulier (préciser la durée du cycle)
- une dysménorrhée
- une excision (préciser le type),
- une césarienne (nombre et date)
- une infection génitale (préciser la date),
- Rechercher un avortement (préciser le nombre et la date et si possible le type)
- Préciser la gestité, la parité et le nombre d’enfants vivants et le fait qu’ils
soient bien portant ou non.

- Allergies
Rechercher
- une allergie médicamenteuse (à préciser)
- et ou alimentaire (à préciser)
- ou un allergène particulier (à préciser).

2. Antécédents familiaux

- Ascendants
Préciser si le père et la mère sont :
- vivant(s),
- bien (s) portant (s),
- malade (s) (préciser la maladie),
- décédés (préciser la cause),
Il faut rechercher chez les parents des ATCD médicaux et chirurgicaux.

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 - Descendants
- Rechercher le nombre d’enfants et préciser leur état de santé et les
pathologies qu’ils présentent s’il y a lieu.

- Collatéraux
- Rechercher le nombre de frères et de sœurs issus de la même mère (fratrie
utérine) ; préciser leur état de santé.
- Préciser l’état de santé des oncles et tantes

v Conjoint (e) (es)

Préciser leur état de santé et leur nombre au besoin.

3. Mode de vie, habitudes alimentaires et cosmétiques

Social, facteurs de risque professionnel, sédentarité, tabac, stress…
- Prise d’alcool (type d’alcool et quantification en grammes d’alcool par jour,
durée de la consommation).
Quantité d’alcool pur en grammes : (8x degré d’alcool x volume (cl))/100
- Prise de tabac fumé : roulé, pipe, cigarette (quantifié en paquet année), ou de
tabac chiqué
Nombre de paquets années = (nombre de cigarette consommés par jour/ 20)
x le nombre d’année où la personne a fumé cette quantité ;
- Autres excitants : cola, thé, café, drogues illicites etc.
- Régime alimentaire
- Utilisation de cosmétiques, phytothérapie (préciser leur nature, l’origine, la
voie d’administration)
-
- Ambiance professionnelle (exposition à des facteurs de risque de maladie),
familiale, sociale
- Comportements sexuels (à risque)

V. EXAMEN PHYSIQUE

Les signes de l’examen physique sont ceux observés par l’examinateur et non
rapportés par le patient
L’examen physique est réalisé sur un patients déshabillé au moins jusqu’à la
ceinture en respectant sa pudeur et avec des gestes et mots rassurants.

Examen général :
- Etat général : impression au premier coup d’œil : bon, assez bon, mauvais ; ou
classification de l’état général selon l’OMS :

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   0 : activité normale sans restriction
  1 : patient limité pour les activités physiques importantes mais
ambulant et capable de mener un travail
  2 : patient incapable de travailler, alité < 50% du temps, capable de
prendre soin de lui
  3 : patient alité > 50% du temps, capable de prendre soin de lui.
  4 : patient incapable de prendre soin de lui.
- Conjonctives : colorées, peu colorées ou pâles, ictériques, hyperhémie
conjonctivale
- Cyanose (présence, absence)
- Etat d’hydratation : rechercher un pli cutané de déshydratation (absence,
présence)
- Etat de nutrition : rechercher un pli cutané de dénutrition (absence, présence)
- Œdèmes des membres inférieurs : présents ou absents, bilatéraux ou non,
mous ou durs, indolores, prenant ou non le godet et remontant jusqu’au ?
- Les constantes :
  Température (T°) : N : 36°5- 37°5
  Pouls : N : 60 à 100 pulsations/mn chez l’adulte.
  Tension artérielle (TA):
Caractériser la tension :
N : PAS : 105- 140 mmHg ; PAD : 60- 90 mmHg
Hypertension artérielle légère (140-159/90-99) modérée 160-179/100-99)
sévère (>180/110)
Hypotension : (TAS < 90 TAD < 60)

  Fréquence respiratoire (FR) : N : 12-20 cycles/mn

  Diurèse : N : 800 – 1500 ml /24 heures (30 – 60 ml/heure), oligurie <500
ml/24 heures, anurie < 100ml/24 heures.
  poids en kg
  taille en m
  IMC (indice de masse corporelle) en kg/m2 :
IMC (Kg/m2) Interprétation
Plus de 40 Obésité morbide ou massive
35 à 40 Obésité sévère
30 à 35 Obésité modérée
25 à 30 surpoids
18,5 à 25 Corpulence normale
16, 5 à 18, 5 Maigreur
Moins de 16, 5 famine

  Périmètre abdominal : inférieur à 94 cm chez l’homme et 80 cm pour la

femme. Au-delà, on parle d’obésité abdominale. En cas d’ascite, le
périmètre abdominal permettra de suivre son évolution.

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Examen physique des appareils et systèmes

1. Appareil cardiovasculaire

Le cœur
Inspection :
Rechercher une déformation thoracique, un choc de pointe visible
Palpation :
Rechercher : - le choc de pointe (siège et étendue) : normalement situé entre le 4ème
et le 5ème espace intercostal gauche au niveau de la ligne médio claviculaire. Il peut
être étalé,
- les frémissements (série de vibrations perçues par la main placée à
plat sur une région du corps): *diastolique de pointe ou
frémissement cataire.
*systolique de la base ou thrill.
- un signe de Harzer (palpation d’un choc de pointe au niveau
épigastrique)
Percussion :
Aire de matité cardiaque (elle ne déborde pas le rebord du sternum et est limitée en
bas par l’espace semi lunaire de Traube), rechercher un signe de Roth (matité para
sternale droite) et un signe de Gendrin (matité sous apéxienne)
Auscultation :
La fréquence cardiaque : normale (adulte : 60 à 100 battements/mn), tachycardie (>
100 battements/mn), bradycardie, (< 60 battements/mn).
Le rythme cardiaque : régulier, arythmie.
Modification des bruits cardiaques normaux : dédoublement anormal (de B2 au
niveau pulmonaire), augmentation d’intensité (éclat de B1 à la pointe, éclat de B2 à
la base), diminution d’intensité (assourdissement) voire disparition.
Les bruits surajoutés : localisation, chronologie, intensité, tonalité ; ex = bruit de
galop gauche (foyer mitral), droit (foyer xiphoïdien)
Les souffles :
- Temps : proto, méso, télé, holosytolique/diastolique
- Siège : foyer pulmonaire, aortique, xiphoïdien, mitral,
- Irradiation : le long des bords du sternum, vers la pointe du cœur, aisselle,
vaisseaux du cou, en rayon de roue
- Intensité : de 1/6 à 6/6
- Timbre : aspiratif, en jet de vapeur, rude, râpeux, musical
Les frottements péricardiques et les roulements (temps, siège, irradiation, intensité,
timbre).
NB : A rechercher en décubitus dorsal puis latéral gauche, gauche, pencher en
avant

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Les artères

Palpation :
-Apprécier la souplesse, la dépressibilité, l’amplitude, l’élasticité ou la durée,
-Rechercher une sinuosité…
-Apprécier la régularité du pouls (régulier, irrégulier, aboli, augmenté, petit, rapide,
filant, imprenable, paradoxal) ;
-La valeur du pouls en pulsations/minute (60 à 100 pulsations/mn).
Auscultation :
Rechercher un souffle carotidien (présence ou absence).

Les veines
Inspection :
Rechercher turgescence ou non des veines jugulaires, des varices.
Palpation :
Rechercher un cordon variqueux, un reflux hépato jugulaire.

2. Appareil respiratoire (l’examen doit être comparatif et symétrique)

Inspection :
- Les voies aériennes supérieures :
Les fosses nasales, les cornets, l’examen pharyngo-laryngé.
- Thorax :
Rechercher un thorax symétrique, asymétrique, en tonneau, distendu ;
modification de l’obliqué des côtes, dépression unilatérale ou bilatérale
(préciser le siège), scoliose ;
Peau : CVC, œdème sous cutané, cicatrice, tatouage,
Muscles : état des muscles.
- Mouvements respiratoires :
- amplitude respiratoire symétrique/asymétrique
- tirage sus sternal (creux sus sternal et sus claviculaire), tirage sous sternal
(creux épigastrique et basithoracique).
● Evaluation respiratoire :
Respiration facile, régulière, dyspnée inspiratoire/expiratoire, orthopnée,
tachypnée, bradypnée inspiratoire/expiratoire, détresse respiratoire
● Signes associés : cyanose, hippocratisme digital

Palpation :
● Vibration vocale :
Normale, diminuée, abolie, augmentée (préciser le siège pulmonaire)
● Fréquence respiratoire :
Normale, augmentée, diminuée (chiffre en cycle par minute).
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 Percussion :
● Sonorité pulmonaire : Normale, diminué, aboli, (préciser le siège pulmonaire).
● Matité
- normale (foie, aire cardiaque, rate, omoplate en arrière),
- anormale : matité absolue dite hydrique (épanchement liquidien) ou sub
matité (condensation pulmonaire)

Auscultation :
● Murmure vésiculaire :
Normale, diminué, aboli, (préciser le siège pulmonaire).
● Bruits surajoutés :
Souffles (tubaire, cavitaire, pleurétique, amphorique), râles crépitants, sous
crépitants, ronflants, sibilants.
● Frottements pleuraux

3. Appareil digestif

Inspection :
● La cavité buccale :
Rechercher une langue propre, saburrale, haleine bonne/fétide, papule, nodule,
macule, plaque, muqueuses saine ; apprécier la denture (nombre, perte dentaire,
fracture, luxation, mortification dentaire, abcès, caries…) Indiquer les dents
manquantes ou cariées par le chiffre correspondant à leur situation sur les
mâchoires.
Examiner les gencives.
● L’abdomen :
Inspection
Rechercher un ventre mobile, plat, rétracté, volumineux, distendu, une voussure
localisée (préciser le siège), une circulation veineuse collatérale (siège et aspect), la
présence de nodules ou de cicatrices, la trophicité cutanée, des mouvements de
reptation à jour frisant, des signes de lutte, une fistule …

Palpation :
L’abdomen :
- Evaluer la souplesse, dépressibilité, sensibilité (préciser le siège) de l’abdomen,
- Rechercher une défense (préciser le siège localisé, diffus…), une contracture
(préciser ses caractéristiques)
- Rechercher une hépatomégalie (siège, consistance, sensibilité, taille sur les lignes
médio claviculaire, xypho ombilicale, axillaire, régularité de la surface ; bord
tranchant, mousse).
Flèche hépatique normale sur la ligne médio-claviculaire droite : 9 à 12 cm.
- Rechercher une ascite, un signe de glaçon (positif ou négatif), un signe de flot

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(positif ou négatif)
- Rechercher des points douloureux caractéristiques : le cri de l’ombilic, une douleur
au point de Mac Burney, cri du Douglas…
- apprécier la liberté des orifices herniaires inguinal, crural, ombilic de la ligne
blanche.

Percussion
L’abdomen :
Alternance de zones de matité et de sonorité.

Auscultation :
L’abdomen :
Rechercher un souffle vasculaire (présence ou absence), des bruits intestinaux
(gargouillement, borborygmes, silence abdominal).

Le toucher rectal :
- Inspecter la marge anale (normale, fissure, fistule, hémorroïdes).
- Rechercher au toucher une douleur, un nodule, une masse
- Apprécier la tonicité du sphincter, la vacuité de l’ampoule rectale et le doigtier
après retrait (présence de sang, fèces, pus) apprécier l’odeur.

4. Appareil uro-génital

Rechercher les points douloureux urétéraux, un contact lombaire, un ballottement

rénal.

Chez la femme

Inspection :
- la pilosité pubienne.
- la vulve, les grandes lèvres (rougeur…), les petites lèvres (inflammation, vésicule
s…),
- le clitoris (atrophie, hypertrophie, inflammation),
- le méat urétral (écoulement, fistule, inflammation…)
- l’orifice vaginal (présence ou non de l’hymen, écoulement, fistule…),
- le périnée.

Palpation
- les grandes et les petites lèvres, le périnée (sensibilité, fistule…).
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 Au spéculum :
Inspecter le col (couleur, position, taille, forme, écoulement (aspect, odeur)).

Le toucher vaginal :
- palper la paroi vaginale.
- palper le col (longueur, consistance, position, mobilité).
- palper l’utérus (localisation, position, taille, mobilité voire sensibilité).

Le toucher bi digital :
Palper la paroi recto vaginale.

Chez l’homme
Inspection :
- la pilosité
- la verge : normale, ulcération, vésicules en bouquet…
- le gland: rechercher un phimosis (étroitesse de l’anneau préputial empêchant de
découvrir le gland), un écoulement…
- le méat urétral : rechercher un œdème, des malformations…
- le scrotum : rechercher un œdème, une rougeur (tension testiculaire)…
- un globe vésical.
- un écoulement urétral (préciser l’aspect, la couleur…).

Palpation :
- les testicules (consistance, régularité, sensibilité, taille)
- les épididymes (consistance, taille, sensibilité, régularité).
- le canal inguinal (rechercher une hernie à l’effort de toux).

Le toucher rectal (il n’est réalisé qu’une seule fois)

Apprécier la prostate (consistance, taille, régularité, sensibilité)

5. Système spléno-ganglionnaire

● Rechercher une splénomégalie (inspection, palpation) et la décrire :

- Son volume (classifier)
- Sa consistance (ferme, élastique, dure)
- Sa surface (régulière, irrégulière)
- Sa sensibilité (indolore, douloureux)
● Rechercher des adénopathies (inspection, palpation) et les décrire :
- Topographie : localisé, loco-régionale ou généralisée ; siège (sous
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 mentonniers, sous maxillaires, prétragiens et parotidiens, sous
occipitaux, jugulo- carotidiens, sus claviculaire, axillaire,
inguinales)
- La taille en cm
- La consistance (molle rénitente, ferme et élastique, dure)
- La sensibilité
- La mobilité par rapport à la peau et aux plans profonds
- L’état de la peau qui les recouvre (normale, rouge luisante, siège
d’une fistule)

6. Système nerveux

a) La motricité
Volontaire :
Rechercher un déficit de la force musculaire, préciser la topographie
Faire la cotation de 0 à 5
Involontaire :
Rechercher des mouvements anormaux à type de myoclonies, myokymies,
tremblements, tics, les syncinésies…

b) Le tonus musculaire :
Hypertonie pyramidale :
● Elective (augmentation du tonus, prédominant aux muscles fléchisseurs du
membre supérieur ou aux extenseurs du membre inférieur).
● Elastique (déplacer un segment de membre, il revient à sa position initiale).
● Accentuée dans les mouvements volontaires, modifiant les réflexes
osteotendineux.
Hypertonie extrapyramidale :
● Diffuse.
● Plastique (déplacer un segment de membre, il conserve sa position).
● Cède par à-coups.
Hypotonie musculaire

c) Evaluation des réflexes

Les réflexes osteotendineux :
Au membre supérieur R bicipital, tricipital, stylo radial, cubitopronateur.
Au membre inférieur, R médio pubien, rotulien, achilléen
(Normal, diminué, exagéré ou aboli).

Les réflexes cutanés et muqueux :

Les réflexes cutanés

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Le réflexe cutané plantaire : en flexion, en extension (signe de Babinski), ou
indifférent
Le réflexe poulico mentonnier
Le réflexe cutané abdominal, crémastérien, bulbo caverneux, anal.
Les réflexes muqueux
R. cornéen, vélo palatin, nauséeux
Le réflexe idiomusculaire : percussion directe du corps musculaire

Les réflexes anormaux :

Réflexe de préhension forcée ou grasping reflex, nasopalpébral, poulico mentonnier,
R de succion, phénomène du triple retrait

d) Evaluation de la sensibilité :
Superficielle tégumentaire
Tactile (au coton tige), douloureuse (à l’épingle à nourrice), thermique (au chaud, au
froid).
Profonde :
● Rechercher le sens de la position d’un segment de membre dans l’espace
● Rechercher la reconnaissance des objets les yeux fermés, la sensibilité
discriminative (la stéréognosie, la graphesthésie)
● Explorer la sensibilité vibratoire à l’aide de diapason

e) Evaluation de l’équilibre et de la coordination des mouvements : ex

● Equilibre : ex
*épreuve de Romberg (debout pieds joints, bras le long du corps, les yeux ouvert
puis fermés : normale= équilibre).

*épreuve de la marche (la marche sans chaussures dans la salle d’examen, les yeux
ouvert puis fermés : normale = souplesse, rythme régulier dans la démarche, les pas
sont égaux, posture droite, balancement souple et symétrique des bras). Etudier le
demi-tour.

*rechercher la marche « soudée » parkinsonienne, la marche talonnante du

tabétique, la marche ébrieuse du cérébelleux, la marche en fauchant de
l’hémiplégique, la marche sautillante ou prétentieuse du choréique, la marche de
gallinacé, la marche myopathique, la diminution ou l’absence de balancements d’un
bras en cas de contracture même fruste (pyramidale ou extrapyramidale).

● La coordination des mouvements : ex

*Les mouvements élémentaires : rechercher une ataxie, une hypermétrie…

*Les mouvements complexes : rechercher une asynergie, exécution rapide de

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mouvements alternatifs (rechercher l’adiadococinésie).

f) Les fonctions végétatives

La trophicité
Ex : rechercher une amyotrophie, un mal perforant plantaire, sécheresse des
phanères et des muqueuses

Les fonctions génito-sphinctériennes et digestives

- Impuissance, frigidité
- la continence sphinctérienne (dysurie, miction involontaire, rétention d’urine)
- le transit œsophagien, gastrique et intestinal (dysphagie, trouble de la vidange
gastrique, constipation, incontinence des matières, diarrhées motrices,)

g) Les méninges
Rechercher une raideur de la nuque (attention à l’arthrose cervicale chez la
personne âgée).
Les signes de Kernig.
Les signes de Brudzinski.

h) Evaluation des paires de nerfs crâniens :

I le nerf olfactif (capacité d’identifier différentes odeurs de chaque narine). Utiliser

des substances odoriférantes telles café, parfums…

II le nerf optique (tests d’acuité et champ visuels).

III le nerf oculomoteur commun, IV le nerf pathétique, VI le nerf oculomoteur externe

(capacité de tourner l’œil dans tous les champs visuels).

V le nerf trijumeau (demander au patient de serrer les dents et tester la sensibilité au

niveau du front, de la joue et de la lèvre inférieur).

VII le nerf facial (demander au patient de sourire, froncer les sourcils, faire une
grimace).

VIII le nerf cochléo vestibulaire (comparer l’acuité de chaque oreille de façon

bilatérale, rechercher un trouble de l’équilibre à la marche).

IX le nerf glossopharygien (tester la reconnaissance gustative et demander au

patient de déglutir).

X le nerf pneumogastrique ou vague (tester la déglutition et rechercher une déviation

de la luette, trouble de la voix, de la toux).

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XI le nerf spinal (demander au patient de hausser les épaules).

XII le nerf grand hypoglosse (demander au patient de tirer la langue et de la faire

bouger dans tous les sens).

i) Examen des fonctions supérieures

● Evaluation de la conscience : ex
Conscience normale = sujet éveillé, réponses adaptées aux sollicitations
diverses
Confusion mentale = sujet éveillé, mais baisse de la vigilance, réponses non
adaptées, désorientation dans le temps et dans l’espace.
Coma stade I= Obnubilation
Coma stade II = coma léger
Coma stade III = coma profond

- score de Glasgow (réponse oculaire, verbale, motrice)

● le langage : ex
Rechercher une aphasie (trouble de la compréhension et de la recherche du
mot, fluence verbale).Une dysarthrie (difficultés dans l’articulation des mots)…
● les gnosies Reconnaissance des objets par le toucher, les yeux fermés,
reconnaissance des autres canaux sensoriels (visuel, auditif, olfactif)
● les praxies : exécution de gestes simples et plus ou moins compliqués
● mémoire et orientation spatiale : liste de mots ou de chiffres, mémoire des
faits récents, des faits anciens, date du jour, situation spatiale,...
● raisonnement et jugement
● sommeil et libido (peuvent s’étudier avec les fonctions végétatives)

j) psychisme

7. Appareil locomoteur

Les os

Rechercher une déformation, une tuméfaction (préciser le siège)

Les articulations

Examen du membre supérieur

Examen de la main
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 ● Inspection : ex
- Rechercher une déformation, tuméfaction (préciser le siège, consistance,
sensibilité, taille, la forme…) voire un œdème.
- Apprécier la trophicité de la main.
-Rechercher une attitude vicieuse en dos de chameau, rechercher des déformations
des doigts en boutonnière, en col de cygne, en maillet…

● Palpation :
- Palper les différentes articulations carpo-métacarpienne, inter- phalangienne à la
recherche d’une synovite.
- Tester la sensibilité, la motricité et la force musculaire des extrémités.

● Tester l’amplitude des mouvements :

- Flexion métacarpo - phalangienne, inter - phalangienne proximale et distale ;
abduction – adduction, flexion – extension, opposition du pouce.
- Rechercher une limitation du mouvement

Articulation du poignet

● Inspection : ex
Rechercher une déformation en dos de chameau.

● Palpation : ex
Les points douloureux…

● Tester l’amplitude des mouvements :

- Abduction – adduction ; flexion hyper extension du poignet, inclinaison radiale et
ulnaire.
- Rechercher une limitation du mouvement.

Articulation du coude

● Inspection : ex
- Apprécier l’angle huméro-ulnaire physiologique (5 à 15° latéralement).
- La ligne de Malgaine (coude en extension) le triangle de Nélaton (coude fléchit).
- Rechercher une déformation, un hygroma,

● Palpation : ex
- Rechercher une douleur

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- Tester la sensibilité et la motricité.

● Tester l’amplitude des mouvements :

- Flexion extension (0-140°) pronation supination (90°).
- Rechercher une limitation du mouvement.

Articulation de l’épaule

● Inspection : ex
Clavicule, la ceinture scapulaire, déformation de l’épaule (attitude du traumatisé de
l’épaule, le signe de l’épaulette).

● Palpation : ex
- Palper les articulations qui composent la ceinture scapulaire
- Rechercher une mobilité en touche de piano de la clavicule une douleur
- Tester la sensibilité et la motricité.

● Tester l’amplitude des mouvements :

- Abduction (180°) adduction (20°) antépulsion (180°) rotation externe (30°) interne
(30 à 100°).
- Rechercher une limitation du mouvement (différentes manœuvres).

Examen du membre inférieur

● Inspection :

Debout : ex : à la marche rechercher une boiterie, un steppage, un déséquilibre du

bassin, une inégalité de longueur du membre inférieur, un genou valgus, un pied
valgus/varus

Couché : ex : rechercher une attitude vicieuse, une psoïtis (position de repos

articulaire, en abduction rotation latérale et demi flexion (arthrite))

● Palpation : ex
- Rechercher les points douloureux au niveau des articulations,
- Rechercher une instabilité de la hanche, du genou (signe du tiroir ant/post, laxité
latérale ou de la cheville, un blocage),
- Tester la sensibilité, la motricité et la force musculaire.

● Tester l’amplitude des mouvements de chaque articulation :

- Abduction – adduction ; flexion – extension ; rotation latérale et médiale.
18
- Rechercher une limitation du mouvement.

Examen du rachis

La colonne cervicale

● Inspection : ex
Alignement, déviation, torticolis.

● Palpation : ex
Les muscles sterno-cléido-mastoïdiens, trapèze, spinaux (rechercher une
contracture)
Rechercher les points douloureux para vertébraux de C2+C7.

● Tester l’amplitude des mouvements :

- Flexion (70°) extension (80°) inclinaison (15°) rotation (70°).
- Rechercher une limitation du mouvement

Le rachis dorsal et lombaire

● Inspection de face et de profil : ex

Alignement vertébral normal, courbure normale vertébrale, lordose lombaire,
cyphose dorsale, scoliose, gibbosité (déformation angulaire).

● Palpation : ex
- Rechercher une contracture ou une douleur (signe de la sonnette de L5) des
muscles para vertébraux
- Manœuvre de sensibilisation radiculaire du membre inférieur : manœuvre de
Lasègue (douleur provoquée à l’élévation du membre inférieur, le membre inférieur
en extension complète et le patient en décubitus dorsal).

● Tester l’amplitude des mouvements :

- Flexion (75 à 90°) extension (30°) inclinaison latérale (35°) rotation (30°)
- Rechercher une limitation du mouvement.

NB : TESTER LA FORCE MUSCULAIRE AU NIVEAU DES ARTICULATIONS

Les articulations sacro-iliaques : rechercher une douleur lors de la manœuvre

19
d’écartement des articulations sacro-iliaques.

Les muscles

● Douleur à la palpation
● Trophicité
● Réflexe idiomusculaire.

8. Système endocrinien

Rechercher des anomalies du corps thyroïde

Inspection :

Rechercher une tuméfaction cervicale antérieure = augmentation de volume

Palpation

Dimensions, consistance, présence ou absence de nodule, mobilité à la déglutition,

mobilité par rapport au plan profond, sensibilité, existence ou non de thrill
(frémissement)

Auscultation :

Présence ou absence de souffle

9. Examen des téguments et des phanères

Peau glabre (paumes, plantes, plis, visage, membres, tronc) :

● Macules
- Inspection
o Couleur : érythémateux, cuivrés, hyper ou hypopigmenté, brillants à
jour frisant, etc.
o Surface : squameux, ulcérés, croûteux, pustuleux, excoriés, etc.
o Forme : arrondi, ovalaire, linéaire, etc.
o Taille :

20
 o Limite : nettes, floues
o Bordure : régulière, irrégulière, papuleuse, squameuse
- Palpation : consistance, sensibilité, chaleur locale
- Nombre : unique, multiple
- Siège : localisé, disséminés ou généralisés, regroupés en médaillons, en
placard

● Papules/Nodules/Tumeur
- Inspection
o Couleur
o Forme
o Surface : lisse, plane, ulcérée, bourgeonnante
o Taille
o Limites
- Palpation
o Consistance
o Mobilité
o Sensibilité
- Siège :

● Vésicule/bulle :
- Inspection
o Taille
o Contenu : clair ou pustuleux, hémorragique
o Base (peau sur laquelle repose les bulles) : saine, érythémateuse,
squameuse, urticarienne
o Nombre unique ou multiple ou quelques.
- Palpation
o Consistance : flasque, tendu,
- Siège : bilatéral, symétrique, etc.

● Ulcération :
- Inspection
o Profondeur : ulcération superficielle (érosion, exulcération), creusant,
profonde
o Fond : sale, purulent, fibrineux, propre, granulomateux (rouge
bourgeonnant)
o Forme : arrondie, ovalaire, etc.
o Taille : les grands axes
o Limites : nettes, floues
o Bordures : déchiquetées, décollées, scléreuses, surélevée,
o Peau péri-ulcéreuse : saine, érythémateuse, hyperpigmentée,
squameuse, scléreuse
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 o Nombre : unique, multiple
- Palpation
o Consistance : base souple, indurée ou infiltrée
o Sensibilité : indolore, douloureuse
o Saignement au contact
- Siège :

Muqueuses :
● Buccale : joues, langue, gencives, palais, lèvres
● Oculaire : conjonctives palpébrale, bulbaire
● Génitale : vulvaire, gland
● Anale :

Phanères :

● Ongles :
o Modification de la couleur :
- blanche = leuconychie
- noire = mélanoychie
- jaune/marron = xanthonychie
- vert = chloronychie
o Modification de la surface de la plaque unguéale :
- Dépression ponctuée, en dé à coudre
- Hyperstriations : horizontales, longitudinales
- surface rugueuse = trachyonychie, épaissie (pachyonychie)
o Epaississement ou hyperkératose sous-unguéale,
o Fendillement lamellaire de l’extrémité distale,
o Détachement de l’ongle de son lit = onycholyse (proximale, distale ou
latérale)
o Modification de la forme : ongle absent = anonychie, ongle court =
brachyonychie
o Inflammation replis sus-unguéaux et latéraux = périonyxis ou
paronychie

● Poil, cheveux et cuir chevelu :

o Anomalie de la quantité
- Accentuation de la pilosité corporelle = hypertrichose
- Hirsutisme = cas particulier d’hypertrichose = excès de poil sexuel
chez la femme (moustache, barbe, poitrine, dos, fesses)
- Chute de cheveux = alopécie totale, diffuse ou localisée en médaillons
ou plaque ou placard dont il faut préciser la taille,
o Modification de la couleur : cheveux blanc = canitie, grisonnants,
o Modification de la forme : trichopathie soyeuse = cheveux crépus
22
 défrisés par la maladie (VIH par exemple)
o Aspect du cuir chevelu : normal, squameux, scléreux, cicatriciel,

10 mn
V. RESUME SYNDROMIQUE
1) ……
2) ……
3) ……

Classer par ordre d’importance, puis argumenter brièvement chaque syndrome

Enoncer le problème principal que pose le patient

VI. HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES (en moyenne 3)

1) la plus probable
2) …..
3) la moins probable

VII. DISCUSSION DIAGNOSTIQUE

● Elle se fait de l’hypothèse la moins probable à la plus probable en évoquant

dans chaque cas les arguments épidémiologiques, cliniques et paracliniques
en faveur et en défaveur. Les arguments doivent être discriminatifs
c'est-à-dire être spécifiques pour l’hypothèse.
A la fin, l’hypothèse doit être rejetée ou retenue (diagnostic différentiel, diagnostic
positif).
Dans certains cas, cette phase de la discussion peut être menée en plusieurs
étapes.
● Un diagnostic étiologique doit être discuté ;
● Un diagnostic de retentissement viscéral ou psycho-social ou d’extension
réalisé.
● Toujours un diagnostic de terrain doit être précisé :
o Diabète
o HTA

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 o Insuffisance rénale
o Infection à VIH

Le diagnostic final retenu est celui qui intègre le diagnostic positif, étiologique, le
retentissement et/ou l’extension et le terrain.
Exemple : il s’agit d’un cancer de la prostate (de type adenocarcinome) avec une
extension regionale par rupture de la capsule de Glisson, envahissement vésicale et
uréterale coompliquée de syndrome néphrotique, de métastases hépatiques et
vertébrales chez un patient ayant une infection par le VIH.

● bilan préthérapeutique : il consiste à la vérification de la fonction de tous les

organes dont une anomalie pourrait constituer une contre-indication. Mais
également les allergies….

13 mn
VIII TRAITEMENT
a. Buts
b. Moyens
c. Indications
a. Surveillance : la surveillance doit toujours être systématisée.
- Elle concerne d’abord la maladie.
o Il s’agit de surveiller les éléments qui permettent de suivre
l’évolution favorable ou non de la maladie.
o Elle est d’abord clinique puis paraclinique.
- Elle concerne ensuite la tolérance médicamenteuse. Là aussi, elle
est clinique et paraclinique.

IX EVOLUTION ET PRONOSTIC

L’évolution s’envisage sous traitement. Le pronostic doit être envisagé sur le plan
fonctionnel ou vital selon la pathologie à court, moyen et long terme.

X INTERET

IL peut être : épidémiologique, clinique, thérapeutique, ….

18 mn
Toujours remercier les membres du jury de vous avoir écouté.

18 mn 30
24
FIN

25