VESTIBULE MEMBRANEUX ET VOIES VESTIBULAIRES

INTRODUCTION - DEFINITION
Le labyrinthe membraneux post est l’ensemble de cavités conjonctivo-épithéliale qui supporte les éléments sensoriels de l’OI destinée à
l’équilibre,
Le labyrinthe post se compose de: Les canaux semi-circulaires, L’utricule, Le saccule, On y rattache aussi le système endolymphatique
L’ensemble utricule et saccule est appelé Vestibule membraneux.

INTERET D’ETUDE
Anatomique: rapport étroit que présente le vestibule membraneux avec le vestibule osseux, la paroi int de la CT, FO, la cochlée et la mastoïde,
rapport avec l’endocrâne, le nerf vestibulaire entre en rapport avec les éléments du pédicule acoustico-faciale (VII, VII bis, Vx labyrinthiques),
rapport du vestibule membraneux avec l’espace ponto-cérébelleux
Physiologique: organe de l’équilibre.
Pathologique:
infectieuse et inflammatoires: labyrinthite infectieuse, labyrinthite toxique, pathologie des vertiges (Ménière), trauma crânien: fracture du
labyrinthe osseux, malformation: dysplasies membraneuses, tumorale: NA
Chirurgicale: intérêt dans la chirurgie platinaire, des vertiges : décompression du sac endolymphatique, destructrice : labyrinthectomie

HISTOLOGIE
La paroi du labyrinthe membraneux postérieur est constitué de:
- Une couche conjonctive, périphérique ;
- Une couche épithéliale interne différenciée par endroits en zones sensorielles. Ces zones comprennent:
Des cellules de soutien
Des cellules sensorielles ciliées
Une membrane anhiste extracellulaire en rapport intime avec les cils des cellules sensorielles.

EMBRYOLOGIE
La couche épithéliale int provient de l’ectoderme: qui s’épaissit en placode auditive puis s’invagine, et aboutit à une vésicule auditive noyée
dans le mésoderme.
Les canaux semi-circulaires proviennent d’évagination au niveau de l’extrémité dorsale de la vésicule en formant des demi-disques creux. Au
centre de ceux-ci les deux faces s’accolent puis se résorbe
L’utricule, le saccule et syst. endolymphatique sont déterminés par des replis qui cloisonnent partiellement la vésicule, il s’agit d’un mécanisme
unique associant deux processus synchrone: d’évagination, d’accolement et résorption

ANATOMIE DESCRIPTIVE
1. Canaux semi-circulaires :
Description: ils occupent l’intérieur des canaux osseux dont ils ont les même longueurs et configurations.
Mais ils ne les remplissent qu’incomplètement, leur calibre et environ le ¼ du calibre osseux.
Ils pressentent 2 extrémités: une extrémité ampullaire, une extrémité non ampullaire.
Les canaux sup et post ont une extrémité non ampullaire commune avec un canal commun
Les crêtes ampullaires:
Siège: sur un repli osseux transversal de forme semi-lunaire, situé à la partie ant de chaque ampoule prés de l’entrée dans l’utricule,
perpendiculaire à l’axe du canal.
Constitution:
Une couche de cellules épithéliale faite de cellules de soutien et de cellules sensorielles, disposées régulièrement en mosaïque
La microscopie électronique permet de distinguer 2 types de cellules sensorielles:
Cellule de type I : dont le corps piriforme et en grande partie enclos dans une terminaison nerveuse caliciforme
Cellule de type II : cylindrique, dont la base est en relation avec de petites terminaisons nerveuses.
Ces 2 groupes de cellules possèdent à leurs sommets des cils dont on distingue 2 types :
Un seul kinocil par cellules: vrai cils en rapport avec un corpuscule basal
Des stéréocils qui sont des prolongements cellulaires implantés dans la cuticule en nombre de 40 – 80/ cellule
Une membrane extracellulaire: la cupule, c’est une masse gélatineuse homogène, dont:
Une extrémité est fixe au niveau de l’épithélium sensoriel
Une extrémité décrit des mouvements angulaire en restant au contacte de la paroi opposé de l’ampoule.
L’excitation physiologique est l’accélération.
2. Vestibule:
Au large dans le vestibule osseux, l’utricule et le saccule se présente comme 2 vésicule déportées vers la paroi osseuse interne.
Description :
 Utricule: occupe les partis sup et post du vestibule osseux
Forme: peut être décomposé en 2 segments :
Un segment antérieur: c’est le principal car supporte la macule, de forme ovoïde, situé en haut et avant, au contacte de la fossette elliptique
en dedans, les ampoules des canaux sup et lat s’implante directement sur lui par leur base sessile.
Un segment postérieur: situé en arrière et en dedans ; constitué par la convergence:
- du canal commun des canaux sup et post
- de l’extrémité non ampullaire du canal lat.
- de l’extrémité ampullaire du canal post
- de la branche utriculaire du canal endolymphatique
 Le saccule: nettement plus petit que l’utricule.
Forme: sphérique aplatit transversalement.
Situation: en bas et en avant, contre la fossette hémisphérique en dedans, sur le plancher du vestibule, en particulier sur la portion initiale de
lame spirale, sous l’extrémité ant de l’utricule, à laquelle il adhère .
Il donne: en arrière, le canal sacculaire branche du canal endolymphatique, en bas: le ductus reuniens, qui le relie au canal cochléaire
 Macules:
Siège:
La macule utriculaire ou lapillus: sur le plancher et la paroi ant du segment ant de l’utricule. en forme de cuiller
La macule séculaire: sur la face profonde du saccule, dans un plan sagittal,
Constitution: (histologie)
L’épithélium identique à celui des crêtes ampullaire
La membrane extracellulaire s’appelle ici « membrane otolitique ou statoconiale », cette masse gélatineuse a la particularité de contenir une
multitude de petit éléments d’apparence cristalline, les otolithes ou statoconies, ce sont de cristaux de carbonate de Ca++ (calcite) .
3. Système endolymphatique: il comprend :
les canaux utriculaires et sacculaire
le canal endolymphatique
le sac endolymphatique
Canaux utriculaire et sacculaire:
Ils naissent de la face post du saccule et la face int de l’utricule.
Se dirigent en haut et en arrière
Se réunissent en Y pour former le canal endolymphatique.
Le segment terminal du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorte de languette qui constitue la valvule endolymphatique de BEST.
Le canal endolymphatique:
La portion initiale du canal, ou Sinus, est dilatée, se situe dans la cavité vestibulaire, puis le canal se rétrécit au niveau de la partie initiale de
l’aqueduc du vestibule avant de se dilater de nouveau pour se continuer avec le sac.
Longueur totale: 4 mm
Diamètre: 0,8mm au niveau du sinus, 0,17mm au niveau de l’isthme
Le sac endolymphatique: est la portion distale du système endolymphatique, il est constitué d’un prolongement intracrânien du labyrinthe
membraneux, de forme ovalaire et mesure: en longueur 7 à 16 mm/ en largeur 5 à 10mm.

RAPPORTS:
A. Rapports des canaux semi circulaire:
Disposé excentriquement dans la lumière de canal osseux dont il longe la paroi convexe.
À distance des parois du canal, relié à celles-ci par des travées fibreuses.
B. Rapports périlymphatiques:
L’espace périlymphatique entoure l’utricule et le saccule
Virtuel au niveau de la face int de ces cavités.
Particulièrement développé en regard de la fenêtre ovale où il constitue la citerne péri-otique vestibulaire = réservoir du périlymphe.
Le tissu conjonctif périlymphatique: il amarre le vestibule membraneux à l’endoste et constitue des mésos au pédicule vasculaire.
C. Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale: +++ chirurgie platinaire
L’utricule est le rapport principal, dans sa région maculaire à 0,5 mm du bord platinaire sup, à 1,5 mm du pôle postéro-inf de la platine
Le saccule répond au pôle antéro-inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-ci

INNERVATION (VOIES VESTIBULAIRE)

Le segment périphérique de ces vois est représenté par le nerf auditif VIII paire crânienne, formé par la réunion anatomique de 2 nerfs:
Le nerf cochléaire: transmet les informations auditives;
Le nerf vestibulaire: voies essentiellement reflex de l’équilibration mais aussi fournit au cortex une représentation de l’orientation céphalique.
Le segment central possède des relais et voies distinctes.
Voies vestibulaires périphériques: représenté le VIII, nerf commun
Improprement appelé nerf auditif (nerf stato-acoustique), formé:
Nerf cochléaire: large, aplati, représentant les 2/3 ant-int
Nerf vestibulaire: plus grêle, arrondi constituant le 1/3 post-ext.
Sa longueur est de 24 mm
Calibre est ≈ 4 mm
Il est entièrement intracrânien
Origine: il est bulbo-protubérantiel ext.
Les 2 portions de du VIII naissent accolés, de la fosse latéral du bulbe à l’extrémité latérale du sillon bulbo-protubérantiel, en dehors du VII bis.
Les fibres cochléaires sont situées au dessous et en dedans des fibres vestibulaires
Les 2 nerfs sont fusionnés dès leur émergence
Trajet: le VIII traverse l’espace ponto-cérébelleux dans sa plus grande largeur (15mm), de l’angle ponto-cérébelleux à l’entrée du CAI, se
dirigeant presque transversalement en dehors, un peu oblique en haut et en avant.
Le VIII pénètre dans le CAI au niveau de la face endocrânienne post du Rocher.
Après avoir glissé dans le la gouttière osseuse, oblique en haut et en avant qui précède le méat auditif int, il parcourt le CAI sur 8 mm
Terminaison: au fond du CAI,
Le nerf vestibulaire est postéro-ext, arrondi, il présente à ce niveau le gg vestibulaire de Scarpa, il se devise en 3 troncs:
Vestibulaire sup: origine: nerf utriculaire
nerf ampullaire sup. } Franchissent la fossette elliptique ?
nerf ampullaire ext.
Ampullaire post: qui s’engage dans le foramen singulare de Morgagni.
Vestibulaire inf (nerf sacculaire): qui se dirige vers fossette sacculaire ou hémisphérique.
Voies vestibulaires centrales:
Dès son entrée dans le sillon bulbo-protubérantiel les fibres vestibulaires de 1er ordre (proto-neurones) glissent entre le pédoncule cérébelleux
et la racine descendante du V.
a) Les branches vestibulaires:
Les fibres vestibulaires se dirigent vers le noyau vestibulaire lat:
- abandonnent qq faisceaux de fibres destinées à l’archéo-cervelet
- puis dès leur entrée dans le complexe nucléaire vestibulaire, se scinde en 2 branches ascendante et descendante qui émettent des
collatérales :
Pour les collatérales des branches ascendantes: pénètre dans les Nx vestibulaire sup. et vestibulaire lat.
Pour les collatérales des branches descendantes: pénètre dans les Nx vestibulaire médian et Nx descendant.
b) Les noyaux vestibulaires:
Ils contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires de 2ème ordre (deuto-neurones).
Ces Nx forment le complexe nucléaire vestibulaire situé:
- sous le plancher de l’angle ext du 4ème ventricule.
- au niveau protubérantiel inf et bulbaire sup.
Ce complexe nucléaire est constitué de 4 Nx vestibulaire:
Le Nx vestibulaire sup: de Betcherew les fibres issues de ce Nx emprunte le Fx longitudinal médian homolatéral pour gagner les Nx
oculomoteurs
Le Nx vestibulaire médian: de Schwalbe de ce Nx partent:
- des fibres ascendantes qui croisent la ligne médiane→ le Fx longitudinal médian controlatéral → Nx oculomotrices
- des fibres descendante qui forme le Fx vestibulo-spinal médian.
Le Nx vestibulaire descendant: de Roller de ce Nx partent des fibres à destination cérébelleuse
Le Nx vestibulaire latéral: de Deiters, il donne naissance au Fx vestibulo-spinal latéral.
Connexions des Nx vestibulaires
Les deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiples avec des afférences sensorielles et des structures motrices permettant de
participer à l’équilibration en contrôlant et coordonnant les mouvements réflexes du tronc, du cou, des membres et des yeux
Connexions médullaires: assurées par 2 Fx qui se terminent au niveau de la corne ant de la moelle :
Le Fx vestibulo-spinal lat: les muscles ext, les muscles fléchisseurs.
Le Fx vestibulo-spinal médian: moelle cervicale et thoracique
Connexions vestibulo-cérébelleuse: 2 types:
Directes: issues de la branche ascendante, gagnent le noyau fastigial.
Indirectes: font relais dans le Nx vestibulaire descendant puis gagne le noyau du toit.
Connexions avec les Nx oculomotrices: assuré par le Fx vestibulo-mésencéphalique direct et croisé pour arriver au Nx du III et IV.
Connexions avec la formation réticulée: qui joue un rôle important dans le nystagmus
Connexions avec le cortex cérébral.

VASCULARISATION
Artères:
L’artère labyrinthique ou auditive int assure à elle seule la vascularisation du labyrinthe membraneux.
Elle dépend du système vertébro-basilaire, il s’agit d’une branche de l’artère cérébelleuse antéro-inf.
Elle se devise dans le CAI en 3 branches:
Art Vestibulaire ant: utricule, une grande partie des canaux et une petite partie du saccule.
Art Cochléo-vestibulaire: une grande partie du saccule, le canal post
Art Cochléaire
Dans le vestibule, les artères gagnent surtout les macules et les crêtes vestibulaires
Veines: 3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.
Veine auditive int: provenant des spires apicale et moyenne, se termine dans le sinus pétreux sup.
Veine de l’aqueduc de la cochlée: provenant de la spire basale, du saccule, d’une partie de l’utricule.
Veine de l’aqueduc du vestibule: veine principale provenant de la partie post du vestibule, reçoit le riche plexus qui entoure le sac
endolymphatique, se termine dans le sinus lat.

EXPLORATION:
Clinique
Interrogatoire: ATCD, type de vertige: rotatoire, déséquilibre vrai, association à des signes cochléaires (SP)
Examen clinique: recherche de nystagmus spontané, épreuve des indexes, épreuve de Romberg, marche aveugle de Babinski.
Paraclinique: radio: Schuller, TDM et IRM, VNG, électronystagmographie.

VOIES D’ABORDS:
Voies trans labyrinthiques:
Antérieure: trans cochléaire,
Postérieure: sous occipitale,
Supérieure: sus pétreuse.