LA COCHLEE MEMBRANEUSE ET VOIES COCHLEAIRES

DEFINITION:
C’est une cavité à paroi conjonctivo-épithéliale, logé dans le labyrinthe osseux antérieur qui le protège, et occupe une partie de sa cavité le
labyrinthe membraneux antérieur est le canal cochléaire qui comporte l’organe de l’audition.
INTERET D’ETUDE
Anatomique: par les rapports qu'elle présente avec le labyrinthe osseux, le labyrinthe postérieur, le paquet acoustico-facial.
Physiologique: c’est l’organe de l’audition.
Pathologique: la surdité de perception endocochléaire.
Chirurgical: implant cochléaire
EMBRYOLOGIE :
La couche épithéliale interne provient de l’ectoderme qui s’épaissit en placode auditive, puis s’invagine et abouti à une vésicule auditive noyée
dans le mésoderme.
Le labyrinthe antérieur se développe par évagination de la partie antérieure de la vésicule.
La couche conjonctive et l’espace péri lymphatique proviennent du tissu mésodermique qui entoure la vésicule otique et se différencie en 2 zones:
Externe, à l’origine de la capsule osseuse.
Interne, qui se transforme en fin réticulum, à l’origine des espaces périlymphatique.
Structure de Paroi :
Couche conjonctive périphérique ou membrane propria :
la face interne se différencie en une mince Mb basale.
La face externe tapissée par des cellules endothéliales.
Couche épithéliale interne :
Simple, cubique ou pavimenteuse, différencie en zone sensorielle.
Ces zone comprennent : cellule de soutien, cellule sensorielle ciliée, une Mb anhiste extracellulaires.
Cette mb détermine une unité fonctionnelle: organe de corti.
ANATOMIE DESCRIPTIVE
Labyrinthe membraneux antérieur ou canal cochléaire, on lui distingue deux portions :
Une portion horizontale ou Lagaena, très courte: Située sur le plancher du vestibule, Comble la fente vestibulo-tympanique, En forme de cul de
sac, Reçoit le ductus reuniens tendu entre le canal cochléaire et la cavité sacculaire.
Une portion enroulée, beaucoup plus longue, reproduit le trajet du limaçon
 Cavité du limaçon: elle est cloisonnée par une formation ostéo-membraneuse constituée par:
La lame spirale, osseuse, centrale.
La membrane basilaire, périphérique, plus large au sommet (500 microns) qu’à la base (100 microns)
Cette membrane, très mince, à une constitution conjonctive complexe.
Schématiquement, trois couches ;
Vestibulaire: substance hyaline homogène sans structure fibrillaire
Moyenne: importante structure fibrillaire conjonctive à disposition radiale.
Tympanique: tissu conjonctif typique avec des fibres à disposition hélicoïdale.
Cette cloison ostéo-membraneuse longue environ 33mm sépare:
La rampe tympanique, en arrière;
La rampe vestibulaire en avant
Elle est tapissée par l’endoste ou périoste endo-labyrinthique, mince feuillet conjonctif qui s’épaissit en deux zones :
A la périphérique: forme le ligament spiral, dont l’épaisseur est maximal au niveau de la membrane basilaire.
Sur la partie périphérique de la face vestibulaire de la lame spirale, ou il forme la bandelette sillonnée en forme de triangle à la coupe avec ;
une base adhérente à la lame spirale
une face interne ou vestibulaire
une face externe, concave en dehors, dessinant une gouttière profonde et régulière, le sillon spiral interne, dont la lèvre externe se prolonge, en
dehors par la membrane basilaire.
La membrane vestibulaire de Reissner ou paroi vestibulaire: mince lame de tissu conjonctif allant du bord interne de la bandelette sillonnée a la
partie antérieure du ligament spiral, tapissée sur ces 2 faces de cellules épithéliales, elle sépare le canal cochléaire et la rampe vestibulaire.
Ainsi se trouvent délimites trois canaux:
Antérieur rampe vestibulaire
Postérieur ou rampe tympanique
Intermédiaire: c’est le canal cochléaire
 Canal Cochléaire :
Canal triangulaire à la coupe, formé de parois conjonctives tapissées intérieurement par l’épithélium d’origine ectodermique
Paroi antérieure ou vestibulaire: c’est la membrane vestibulaire de Reissner
Paroi externe: elle est formé par la portion du ligament spiral située entre les deux cornes qui correspondent à l’insertion des membranes
basilaires de Reissner.
Cette surface présente une légère saillie intermédiaire, le bourrelet spiral
Entre le bourrelet spiral et membrane basilaire, la surface est déprimée déterminant le sillon spiral externe.
Entre le bourrelet spiral et membrane de Reissner, la région est très vascularisée c’est la région de la strie vasculaire.
Paroi postérieur ou tympanique: formée par la partie périphérique de la lame spirale et la lame basilaire, supporte, sur la sur face antérieur,
vestibulaire, l’organe de Corti.
 Organe de Corti:
C’est la partie noble, sensorielle, de l’organe, Repose sur la membrane basilaire, Dessine une longue crête sur toute la longueur de la cochlée.
Constitué par un épithélium très différencié.
1. Les cellules
 les cellules de soutien: fixées sur la membrane basilaire, elles comprennent
- Les piliers: situés à la partie moyenne de l’organe, de forme pyramidale, déposés en deux rangées ext et int, distants à leur base, les piliers
externe et interne se rejoignent à leur sommet, délimitant un canal ou tunnel de Corti.
- Les Cellules de Deiters: cellules de soutien des CCE, située en dehors des piliers, Fusiformes, délimitant entre elles les espaces de Nuel.
 Les pôles sup de ces cellules créent, entre eux des espaces libres en forme de cupule ouverte vers le haut pour recevoir les cellules ciliées.
Les sommets effiles prennent part à la constitution de la membrane réticulaire.
- Les cellules de soutien des cellules ciliées internes : situées en dedans des piliers, sont analogue au cellules de Dieters.
 Les cellules sensorielles
les cellules ciliées disposées en deux groupes, de part et d’autre des piliers ;
les cellules interne (3 500) disposées sur une seule rangée.
Les cellules externe (20 000) forment trois rangées ou plus
Leur extrémité inférieure, arrondie, repose dans les cupules créées par les cellules de soutien.
Leur extrémité supérieure, encastrée dans la membrane réticulaire, présente des cils (50 à 100 cils par cellule); les cils des cellules externes se
disposent en V ouvert vers le modiolus.
 Les autres cellules de l’organe de Corti
Les cellules Hensen: situées en dehors des cellules de Deiters caractérisés par: Leur sommet plus large que leur base, Leur hauteur décroissante de
dedans en dehors.
Les cellules de Claudius : transition entre les cellules de Hensen et les cellules du sillon spiral externe.
Les cellules cubiques du sillon spiral externes et spirales interne
2. Les membranes:
La membrane réticulaire: Véritable substance cimentante homogène, Formée de fibrilles collagène, Réunit les pôles apicaux des cellules de Deiters
et les CCE.
La membrane tectoriale: Epaisse membrane, Faite de substance amorphe gélatineuse parcourue de minces fibrilles, Solidement fixée en dedans
sur la bandelette sillonnée, Recouvre, en dehors, l’organe de Corti.
Jouerait un très grand rôle dans la physiologie de l’audition,
Les cils des cellules sensorielles semblent pénétrer cette membrane tectoriale.
3. Les espaces liquidiens :
Des espaces se trouvent délimités par les cellules de soutien et les membranes ce sont de dedans en dehors :
Le sillon spiral interne.
Le tunnel de Corti.
Les espaces de Nuel.
Ces différents espaces
- Communiquent entre eux
- Contiennent une endolymphe particulière: la cortilymphe.

VASCULARISATION du labyrinthe membraneux :

Artères : l’artère labyrinthique ou auditive interne assure seule l’irrigation du labyrinthe membraneux, il s’agit le plus souvent d’une branche de
l’artère cérébelleuse antéro-inférieure
Elle se devise dans le conduit auditif interne, en trois branches :
Artère vestibulaire antérieure: pour l’utricule, une grande partie des canaux, une petite partie du saccule
Artère cochléo vestibulaire: une grande partie du saccule, la canal postérieur, la spire basale
Artère Cochléaire: Pénètre le modiolus, Donne les artères spirales.
Dans la cochlée l’artère cochléaire chemine à l’intérieur du modiolus selon une spirale entourant les fibres du nerf cochléaire. Elle donne des
artères radicales qui circulent de façon centrifuge pour alimenter les différents réseaux capillaires à disposition longitudinale de la cochlée.
Cette vascularisation artérielle à une disposition qui correspond à deux ars vasculaires.
Un arc vasculaire central, contenu dans la lame spirale, alimentant notamment la membrane basilaire et le ganglion spiral.
Un arc vasculaire périphérique qui alimente le réseau de la strie vasculaire.
Veines: 3 troncs collecteurs
La veine auditive interne: provient des spires apicales et moyennes, se jette dans le sinus pétreux supérieur
La veine de l’aqueduc de la cochlée provient de la spire basale, du saccule et d’une partie de l’utricule, et se termine dans le sinus pétreux inf
La veine de l’aqueduc du vestibule ou veine principale: provenant de la partie postérieure du vestibule, et se termine dans le sinus latéral
Innervation : voie cochléaire
INNERVATION AFFERENTE ET EFFERENTE ET VOIES COCHLEAIRES
Le nerf cochléaires: représente les 2/3 interne de la VIIIème paire crânienne, entièrement intracrânien, nait de la fossette latérale du bulbe à
l’extrémité latérale du sillon bulbo-protubérantiel, se dirige en dehors et un peu en avant vers le CAI.
Ses fibres vont au fond de ce conduit et pénètrent dans les canaux afférents de Rosenthal aboutissant au canal spiral ou elles se distribuent au
ganglion de Corti
Naissent en suite des fibres dendritiques qui cheminent dans les canaux afférent de Rosenthal puis pénètre le canal cochléaire et se distribuent aux
cellules ciliées: Fibres destinées aux CCE et Fibres destinées aux CCI:95% des fibres du nerf cochléaire
Voie cochléaire périphérique:
Les voies afférentes: ou sensorielles; Neurone de 1er ordre : corps cellulaire se trouve dans le GG de Corti
Les voies efférentes: partent des centres, c’est le faisceau olivo-cochléaire de Rasmussen:
a) Les fibres directes: nées du complexe olivaire supérieur homolatéral (1/4)
b) Les fibres croisées: du complexe olivaire controlatéral (3/4 )
Ce faisceau emprunte d’abord le tronc du nerf vestibulaire puis rejoint le nerf cochléaire au fond du CAI: 2 types de fibres:
Fibres destinées aux CCE et Fibres destinées aux CCI.
Les voies centrales:
les 1er neurones prennent fin, font suite les
Neurones de 2ème ordre, pour la plus part croisent la ligne médiane à travers le corps trapézoïde et se terminent dans le complexe olivaire sup.
Le 3ème neurone remonte à travers le lemniscus latéral pour se terminer au niveau du colliculus inférieur (mésencéphale)
Le 4ème neurone quitte le tronc cérébral et se rend au corps genouillé médian
Le 5éme neurone va vers le lobe temporal au niveau de l’aire auditive primaire (aire 41 de Brodman), La projection de chaque cochlée est
bilatérale à prédominance croisée
EXPLORATION
Clinique: mode de début de la surdité, ancienneté, antécédents personnels, familiaux, profession, notion d’acouphènes ; acoumétrie: Rinne,
Schwabach, Weber, Paraclinique: ATL, ATSL, PEA, audiométrie vocale, électrocochléographie, impédancemétrie, réflexe stapédien, TDM, IRM.
Voies Cochléaires :
Généralités :
Leur segment périphérique est représenté par le nerf auditif, huitième paire carienne formée par la réunion anatomique de deux nerfs
physiologiquement distincts
Le nerf cochléaire, voie sensorielle, qui transmet au cortex les informations auditives mais participe également aux réflexes acoustiques.
Le nerf vestibulaire
Leur segment central possède également des relais et des distinctes voies.
Embryologie
Les voies périphériques dérivent de la placode auditive et sont d’origine épiblastique.
La vésicule auditive se constitue au 25eme jour aux dépens de la placode auditive.
A la face ventrale de la vésicule :
Les voies périphériques suivent l’évolution de l’oreille interne, leur morphogenèse est achevée avec le 70 ème jour, leur histogenèse se poursuit
jusqu’au 6ème mois de la vie intra-utérine.
Les voies centrale suivent l’évolution de la plaque neurale et sont donc d’origine ectoblastique.

Anatomie descriptive:
Voies cochléaires périphériques :
Nerf auditif :
Il représente les voies cochléo-vestibulaires périphériques constituées essentiellement par les premiers neurones.
Le VIII est formé du nerf cochléaire, large, aplati, représentant classiquement les deux tiers antéro-interne du nerf, et du nerf vestibulaire
La longueur est de 24 mm environ, son calibre de 4mm.
Il est entièrement intracrânien.
Origine Apparente :
Elle est bulbo-protubérantielle externe
Les 2 portions du VIII naissent accolées, de la fossette latérale du bulbe, à l’extrémité latérale du sillon bulbo-protubérantiel, en dehors du VII bis
Les fibres cochléaires sont situées au dessous et en dedans des fibres vestibulaires.
Les deux nerfs sont fusionnés dés leur émergence, leur corps est cylindrique.
Trajet
Le VIII traverse l’espace ponto-cérébelleux, dans sa plus grande largeur (15mm).
De l’angle ponto-cérébelleux à l’entrée du conduit auditif interne, se dirigeant presque transversalement en dh, un peu oblique en haut et en avant
Le VIII se creuse en gouttière à concavité supérieure et présente une légère torsion spiroïde:
A l’origine, les fibres vestibulaires sont postéro-supérieures aux fibres cochléaires.
Puis elles tendent à leur devenir postéro-inférieures.
Il constitue, avec VII et le VII bis et les vaisseaux labyrinthiques, le pédicule acoustico-facial.
Le VIII pénètre dans le conduit auditif interne :
Au niveau de la face endocrânienne postérieure du rocher, il parcourt le conduit auditif interne sur 8 mm environ
Il est déprime en gouttière à concavité postéro-supérieure, ou reposent le VII et le VII bis.
Les fibres vestibulaires sont postéro-inférieures aux fibres cochléaires.
Terminaison:
Nerf Cochléaire :
Antéro-interne, volumineux, il se renfle et tamise ses fibres s’enroulant sur lui-même, a travers le crible spiroïde de la base du modiolus (fossette
cochléaire)
Ces fibres (40 000 environ): pénètre dans les canaux efférents (de Rosenthal) par les foramina du modiolus, aboutissent au canal spiral qu’elles
parcourent, en se distribuant, au ganglion spiral.
Les fibres nées du ganglion spiral cheminement dans les canaux afférents de Rosenthal, contenus sans l’épaisseur de la lame spirale.
Pénètrent dans le canal cochléaire par les foramina nervina.
Et se distribuent aux cellules ciliées de l’organe de Corti cette distribution s’effectué selon plusieurs modalités :
Innervation aux cellules externes: les axones traversent la base du tunnel de Corti, puis par un trajet spiral orienté vers la base, ils se distribuent
(fibres spirales externes),
L’ensemble des neurones affectés à ces cellules externes présent environ 5 % du contingent total (de 3000 à 5000 fibres nerveuses)
Innervation des cellules internes:
Un faible pourcentage (0,5%) de mesures se comporte comme ceux des cellules externes et internes, plusieurs cellules (fibres spirales internes).
La très grande majorité (95%) des neurones du ganglion spiral va directement (fibres radiées) vers les cellules internes.

Systématisation :
Les voies cochléaires périphériques: elles comprennent
Les voies afférentes acoustiques: Protoneurones unissant les cellules ciliées aux noyaux cochléaires protubérantiels, elles acheminent vers les
centres nerveux les informations provenant de la cochlée.
Leur corps cellulaires est logé dans le ganglion spiral.
On reconnaît deux types de cellules ganglionnaires.
Cellule de type I, (95% des neurones) de type bipolaire, myélinisés ces neurones ont un gros corps cellulaires.
Cellules de type II, plus petits, non myélinisés, un aspect mono-polaire.
Les voies afférentes : efférentes??
Elles constituent le faisceau olivo-cochléaire de Rasmussen
Origine: ce faisceau comprend des fibres directes, nées du complexe olivaire supérieur homolatéral et représentant le quart du faisceau olivo-
cochléaire. Et des fibres croisées, nées du complexe olivaire controlatéral, constituant les trois quarts restants.
Trajet: le faisceau olivo-cochléaire emprunte d’abord le tronc du nerf vestibulaire, puis il rejoint le nerf cochléaire au fond du conduit auditif
interne par l’anastomose intra-labyrinthique de Oort.
Terminaisons: il semble qu’il existe deux types anatomiques distincts:
Les fibres destinées aux CCE sont grosses, prennent naissance dans de grandes cellules et rejoignent directement par un trajet radial les CC.
Les fibres destinées aux CCI proviennent de petites cellules de l’olive supérieure homolatérale ;
Cette innervation afférente, riche eu niveau du tour de la base de la cochlée s’appauvrit progressivement vers l’apex.
Voies Cochléaires centrales :
Surcroises dans le névraxe par les fibres vestibulaires qui leur deviennent antéro-internes et supérieurs, les fibres Protoneurones cochléaires
gagnent les noyaux gris bulbo-protubérantiels :
On envisage successivement ;
Les noyaux cochléaires.
La voie cochléaire ventrale.
La voie cochléaire dorsale.
Les voies réflexes.
Les noyaux cochléaires sont au nombre de deux:
Le noyau ventral: en forme de pyramide à sommet inférieur.
Situé entre bulbe et protubérance.
S’effilant en arrière entre la face antéro-latérale du pédoncule cérébelleux inférieur au corps rétiforme au dessus et le noyau dorsal au dessous.
Il reçoit la totalité des fibres cochléaires du VIII excepté deux faisceaux qui gagnent le noyau vestibulaire latéral.
De sa partie supérieure naît la voie cochléaire ventrale ou sensorielle.
Le noyau dorsal: de forme ovoïde situé en arrière du noyau ventral.
Il s’effile sous le pondécule cérébelleux inférieur pour atteindre en arrière le récessus latéral du plancher du 4 ème ventricule.
Il ne reçoit que des fibres provenant du noyau ventral.
Ces noyaux contiennent les corps cellulaires des deutéronomes.

La voie cochléaire ventrale ou principale.

C’est la voie sensorielle à destinée corticale, on peut lui reconnaître quatre segments.
Un Segment intra-bulbo protubérantiel: ce segment, centré sur l’olive protubérantielle, prend le nom de corps trapézoïde qu’il doit à
l’entrecroisement de ses fibres avec le lemniscus médian on distingue :
Des fibres homolatérales dont une partie gagne l’olive pour y faire relais et l’autre partie monte directement dans ce lemniscus latéral.
Des fibres controlatérales, deux fois et demie plus nombreuses, la plupart de ces fibres font relais dans l’olive, une très petite portion de fibres
gagne directement le lemniscus latéral controlatéral.
Des fibres inter-olivaires reliant les deux olives.
Prés du noyau ventral la voie cochléaire principale croise le contingent vestibulaire qui lui envoie un faisceau de fibre (Oort), ce faisceau aberrant
provient de la cochlée et emprunte le trajet du nerf vestibulaire.
Un sagement ponto thalamique : il constitue, le lemniscus latéral. Il est formé par les fibres cochléaires homo- et hétérolatérale précédentes, les
fibres gagnent le corps genouillé médian.
Origine :
il naît dans la région bulbo protubérantielle, au sommet de l’olive.
En dedans du faisceau cérébelleux direct.
En dehors du lemniscus médian
En avant des noyaux des nerfs crâniens.
En arrière des noyaux du pont.
Trajet :
il monte oblique en haut et en dehors, à travers la calotte protubérantielle et la calotte pédonculaire, repoussé latéralement par le lemniscus
médian, Il échange des fibres avec le lemniscus latéral opposé.
Dans la région pédonculaire, il est situé:
En avant du pédoncule cérébelleux supérieur oblique en haut et en dedans vers le noyau rouge.
En arrière du locus Niger qui se sépare du pied du pédoncule occupé par les voies motrices.
En dehors du lemniscus médian qui s’accole à lui sur un court trajet.
En dedans de la face latérale du pédoncule ou il se projette dans le triangle de Reil délimité :
En haut, par le bras du colliculus inférieur.
En avant par le sillon latéral du pédoncule.
En arrière, par la saillie du pédoncule cérébelleux supérieur.
A la coupe il est triangulaire à sommet externe.
Terminaison:
Le lemniscus latéral se sépare du lemniscus médian se coude à angle droit et se termine :
au niveau du colliculus inférieur.
la plupart des fibres se poursuivent jusque corps genouillé médian, se coude à angle droit et se termine.
Au niveau du colliculus inférieur
Le faisceau thalamo-cortical :
il forme les radiations acoustiques.
Il traverse transversalement l’hypothalamus.
Emprunte la portion sous lenticulaire de la capsule interne en avant des radiations optiques.
Et se termine au niveau du cortex temporal.
L’aire auditive corticale :
Elle se projette à la partie supérieure de la première circonvolution temporale au niveau de la berge inférieure de la vallée Sylvienne.
L’aire de gnose auditive est située dans les deux tiers antérieurs de la première circonvolution temporale .
La projection corticale de chaque est bilatérale à prédominance croisée.
On a admis que les sons aigues correspondent avec la partie interne de la circonvolution transverse et les sons graves avec la partie externe.
Les fibres de chaque cochlée aboutissent aux deux aires corticales.

La voie cochléaire dorsale :

C’est une voie purement bulbaire qui relie directement le système cochléaire et les formations réticulées, cette (voie d’éveil) s’oppose à la voie
sensorielle ventrale (elle semble jouer un rôle important dans l’audition stéréophonique), les fibres nées du noyau dorsal s’insinuent entre le
pédoncule cérébelleux inférieur en avant et le plancher du 4ème.
Ventricule en arrière pour former les stries acoustiques elles restent strictement unilatérales.
Voie Réflexes :
Elles comportent trois séries de centres, à trois niveaux différents.
Le complexe Olivaire Supérieur
Il est constitué par l’olive protubérantielle, l’olive accessoire, les noyaux pré olivaires, le noyau du corps trapézoïde.
Il est situé dans la région bulbo-protubérantielle
Ces afférent proviennent des noyaux cochléaires ventraux, homo et contro-latéraux.
Ces afférents se distribuent:
Dans le névraxe.
Aux deux noyaux du VII.
A la corne antérieur de la moelle.
Aux noyaux oculo-céphalogyres bulbo-protubérantielle.
A la substance réticulée.
Aux noyaux végétatifs des nerfs crâniens.
Au complexe olivaire opposé.

Le noyau du lemniscus
Accolé au lemniscus dans la région ponto-pédonculaire
Les afférents proviennent du lemniscus latéral.
Les efférents se distribuent:
A la partie supérieur du corps genouillé médian homo latéral.
Au colliculus inférieur opposé.

Les noyaux du colliculus inférieur :

Constitués par le noyau principal, le noyau central qui reçoit la majorité des fibres de lemniscus latéral, et par le noyau dorso-médian
leur afférents proviennent du lemniscus latéral homo latéral et du noyau du leurs efférents se distribuent.
Au colliculus inférieur opposé.
Au colliculus supérieur.
Aux noyaux des nerfs crâniens et à la moelle.