ADENOPHLEGMON

I- DEFINITION :
 C’est une inflammation d’un ganglion accompagnée d’une suppuration et d’un abcès endoganglionnaire et quelque fois d’un abcès
péri ganglionnaire
 Il peut survenir d’emblée ou succéder à une adénite aigue secondaire à une infection à pyogènes de voisinage

II- RAPPELS :
A- RAPPEL ANATOMIQUE : Les lymphatiques du cou se présentent classiquement en :
1- CERCLE PERI CERVICAL DE POIRIER CUNEO : qui comprend :
 Les ganglions sous occipitaux
 Les ganglions mastoïdiens
 Les ganglions parotidiens
 Les ganglions sous mandibulaires
 Les ganglions sous mentaux

2- LE TRIANGLE DE ROUVIERE : avec

 En avant la chaîne jugulaire interne : divisée en 2 groupes :
 Groupe externe le long du bord externe de la VJI
 Le groupe antérieur: se distingue en 3 groupes :
 Groupe sup : le sous digastrique de KUTNER
 Groupe moyen : c’est le ganglion sus omo-hyoïdien de poirier
 Groupe inferieur : rare
 La chaîne spinale: en arrière le long de la branche externe du nerf spinal
 La chaîne cervicale transverse : le long de l’artère cervicale transverse
B- RAPPEL HISTOLOGIQUE :
 Le ganglion lymphatique est entouré d’une capsule d’où naissent les travées conjonctives qui le cloisonnent
 Le parenchyme comporte 2 régions spécialisées :
 Le cortex : constitue la région externe formé de follicules lymphoïdes qui présente une région centrale claire ou centre
germinatif c’est la zone des LB
 La medulla : région interne ; les lymphocytes sont disposés en cordons médullaires c’est une zone T dépendante

C- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :
 la lymphe circule à travers les ganglions par les vaisseaux lymphatiques afférents. Les vaisseaux afférents pénètrent la surface
convexe du ganglion en plusieurs points ils sont pourvus de valvules qui s’ouvrent vers l’intérieur du ganglion
 la lymphe provenant des vaisseaux lymphatiques afférents pénètre dans les sinus corticaux (série de canaux irréguliers) elle circule
ensuite dans les sinus médullaires entre les cordons médullaires la lymphe se dirige enfin vers 1 ou 2 vaisseaux lymphatiques
efférents dans le hile du ganglion pour permettre l’évacuation de la lymphe.

III- ETIOPATHOGENIE :
 AGE: En général se voit chez l’enfant et l’adolescent
 FACTEURS FAVORISANTS:
 Diabète
 Déficit immunitaire
 Mauvaises conditions socio-économiques
 Antibiothérapie inadaptée et anti inflammatoires
 ETIOLOGIES: l’adenophlegmon succède à un Stade d’adénite siégeant dans le territoire de drainage d’une porte d’entrée
microbienne : (infection rhino-pharyngienne : amygdalienne surtout, infection dentaire, furoncle, plaie, impétigo …etc.)
 BACTERIOLOGIE:-dans 80% ces 2 germes sont en cause
 Le staphylocoque doré: dont la porte d’entrée est cutanée
 Le streptocoque bêta hémolytique du groupe A : porte d’entrée pharyngée et amygdalienne
 Les germes anaérobies jouent un rôle moindre retrouvés surtout en cas d’infection buccodentaires

IV- ÉTUDE CLINIQUE : « TDD: ADENOPHLEGMON SOUS MANDIBULAIRE »

A- MOTIF DE CONSULTATION: tuméfaction sous Mandibulaire douloureuse
B- SIGNES GENERAUX: - sont intenses :-un syndrome infectieux avec : -T° à 39-40° - AEG

C- SIGNES PHYSIQUES:
 Examen de la cavité buccale: montre une voussure sublinguale avec effacement du sillon alvéolo-lingual
 Examen ORL complet: à la recherche d’une porte d’entrée ORL
 Examen de la face et du scalp: à la recherche d’une porte d’entrée cutanée
 D- EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
 FNS : hyperleucocytose à PNN
 VS: accélérée
 Ponction à l’aiguille: confirme le caractère Suppuré
 Etude cytobactériologique: et antibiogramme.
 Echographie:
 Apprécie le caractère collectée ou non de la masse.
 Permet la distinction entre Adenophlegmon et suppuration de voisinage,
 Précise les rapports avec les axes vasculaires

V- FORMES CLINIQUES
A- ADENOPHLEGMON SOUS ANGULO MANDIBULAIRE : tuméfaction latero cervicale haute avec torticolis et dysphagie,
l’examen de la cavité buccale montre une voussure de la paroi latérale de l’oropharynx Refoulant le pilier post et l’amygdale en avant
B- FORMES SELON LE GERME:
1- ADENOPHLEGMON DU AUX ANAEROBIES :
 La porte d’entrée est surtout buccodentaire.
 L’infection peut diffuser très rapidement dans la région cervicale avec une nécrose extensive réalisent une véritable gangrène
cervicale
 La palpation retrouve une crépitation neigeuse traduisant la présence de gaz sous la peau
 L’AEG est souvent très importante pouvant aboutir à un choc septique
2- ADENOPHLEGMON LORS DE L’ACTINOMYCOSE:
 La porte d’entrée est souvent amygdalienne Et dentaire
 Tuméfaction profonde avec cellulite des plans Superficiels prenant un aspect mamelonné préfistulisant rouge violacé
 Elle donne parfois un trismus

VI- DIAGNOSTIC :
A- DIAGNOSTIC POSITIF: repose sur :-l’interrogatoire- l’examen clinique-la cytoponction - l’échographie cervicale dans les
cas litigieux.
B- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
 INFECTION GLANDULAIRE: parotide,la sous maxillaire :à l’examen présence de pus dans le canal de STENON ou de WHARTON
 SURINFECTION D’UN KYSTE BRANCHIAL.
 KYSTE EPIDERMOIDE ET KYSTE DU TRACTUS THYRIOGLOSSE
 TUBERCULOSE GANGLIONNAIER: ADP sous mandibulaire, indolore, ferme, augmentant progressivement de volume, IDR +,
Cytoponction: aspect évoquant le caséum
 TUMEURS: hémangiomes, lymphangiome, Rhabdomyosarcome, lymphome: ces tumeurs peuvent débuter par une poussée
inflammatoire et prendre l’aspect d’un adénophlégmon

VII- EVOLUTION-COMPLICATION :
A- SOUS TRAITEMENT : régression
B- EN L’ABSENCE DE TRAITEMENT: des complications peuvent Survenir:
 Fistulisation à la peau
 Extension de l’infection cervico-faciale réalisent une cellulite
 Dissémination vers le médiastin : médiastinite
 Nécrose des parois vasculaires avec hémorragie cataclysmique

VIII- TRAITEMENT :
A- BUT: -arrêter l’extension - éviter les complications - éviter les récidives
B- MOYENS:
 MEDICAL: ATB à large spectre adaptée en fonction de L’antibiogramme ;antalgiques et antipyritiques ; anti
inflammatoires
 CHIRURGICAL:
 Le drainage se fait par incision en regard de la tuméfaction puis on débride la collection purulente ; mais la ponction
n’est pas toujours pertinente en cas de réchauffement d’un kyste cervical ;on effectue un lavage ;la ponction vide
l’abcès et permet l’étude bactériologique
C- INDICATIONS:
 STADE NON COLLECTE: -ATB à large spectre pendant une dizaine de jours d’hospitalisation (céfotaxime +
fosfomycine)
 STADE COLLECTE : incision-drainage +ATB :-incision (échecs ATB, pré-fistuleux) -Cervicotomie reste parfois nécessaire

IX- CONCLUSION :
 Depuis de larges utilisations des ATB, la survenue des adénophlégmons a considérablement régressé.
 L’interrogatoire et l’examen clinique soigneux suffisent pour poser le DC en général.
 Le geste thérapeutique essentiel repose sur le drainage chirurgical