Anatomie pathologique spéciale

(EM4)
Dr. Efared Boubacar
FSS/UAM
 Pathologie du système digestif
• Cavité buccale-glandes salivaires

• Œsophage

• Estomac

• Intestin grêle

• Côlon-rectum-anus

• Pancréas

• Foie
 Pathologie de l’œsophage
I - Pathologie malformative
A- Congénitale
B- Acquise
II- Pathologie inflammatoire
 Œsophagite peptique (par reflux)
 Œsophagite à éosinophiles
 Œsophagite caustique
 Œsophagites infectieuses
 Autres œsophagites
III- Pathologie tumorale
A- Tumeurs épithéliales :
• Tumeurs malpighiennes
• Adénocarcinome
• Tumeurs neuro-endocrines
B- Tumeurs mésenchymateuses (conjonctives)
C- Autres tumeurs
 Pathologie de l’œsophage
Rappels :
- Anatomique :
• Tube musculaire, s’étendant

du pharynx à l’estomac

• Traverse la région cervicale,

médiastinale et sous-diaphragmatique

• Macroscopie : muqueuse pâle

légèrement plissée
 Pathologie de l’œsophage
Rappels :
- Histologique

 Muqueuse : épithélium malpighien non kératinisé (+ quelques mélanocytes et cellules neuroendocrines) reposant
sur un chorion et une couche musculaire (muscularis mucosae)

 Sous-muqueuse : vaisseaux, nerfs, glandes muqueuses,

tissu lymphoïde

 Musculeuse : 2 couches externe et interne,

- muscle strié : tiers supérieur

- mixte : tiers moyen

- muscle lisse : tiers inférieur

 Adventice : couche la plus externe.

 Pathologie de l’œsophage
Rappels :
- Histologie :
 Muqueuse
 Sous-muqueuse
 Musculeuse
 Adventice
 Pathologie de l’œsophage
Rappels :
- Histologie :
 Muqueuse
 Sous-muqueuse
 Musculeuse
 Adventice
 Pathologie de l’œsophage

I- Pathologie malformative :

- Diagnostic : clinique et radiologique surtout, rarement anatomopathologique

- Congénitales : atrésie et fistules oeso-trachéales, hétérotopies, duplications, kystes

- Acquises : diverticules, anneaux, …etc.

 Pathologie de l’œsophage
I- Pathologie malformative :
A- Congénitales
1- Atrésie et fistules oeso-trachéales :
• Interruption congénitale de l’œsophage, avec ou sans fistule
• Isolée ou associée à d’autres malformations
• Plusieurs classifications anatomiques :
 Pathologie de l’œsophage
A- Congénitales
2- Duplications et kystes
• Masses kystiques ou tubulaires entourées par une double couche de muscles lisses, bordées par un épithélium
malpighien, gastrique, intestinal ou respiratoire.
• Intramurales ou contigües à l'oesophage, avec ou sans communication avec sa lumière.
• Localisations : bas œsophage surtout (médiastin ++).
• Types :
- Kyste bronchogénique (médiastin antérieur) : épithélium respiratoire, cartilage
- Kyste entérique/neuro-entérique (médiastin postérieur avec anomalie vertébro-rachidienne) : épithélium
de type intestinal, parfois continuité avec le canal médullaire
 Pathologie de l’œsophage
A- Pathologie malformative :
I- Congénitales
3- Hétérotopies
• Localisation œsophagienne anormale d’un autre tissu (muqueuse gastrique, pancréatique, glandes sébacées,…)
• Œsophage proximal le plus souvent
• Signes cliniques dépendent de l’activité sécrétoire
du tissu ectopique : sécrétion acide et dysphagie
(muqueuse gastrique)
 Pathologie de l’œsophage
I- Pathologie malformative :
B- Acquises
1- Diverticules
• Plus fréquents chez les adultes et les sujets âgés
• Hernie de la muqueuse et sous-muqueuse œsophagienne à travers
la couche musculeuse
• Classification selon la topographie :
- Diverticule pharyngo-oesophagien (de Zenker) : hernie à travers les muscles
cricopharyngien et constricteur inférieur du pharynx, suite à une hyperpression
intraluminale chronique.
- Diverticule médiothoracique (parabronchique) : suite à une traction due à
une pathologie inflammatoire du médiastin (tuberculose ++) ou un trouble de la motricité
œsophagienne.
- Diverticule épiphrénique : juste au dessus du diaphragme sur le bord droit de
l’oesophage, associé souvent à une hernie hiatale (hyperpression intraluminale).
 Pathologie de l’œsophage
I- Pathologie malformative :
B- Acquises
2- Anneaux et membranes œsophagiennes
 Syndrome de Plummer-Vinson (syndrome de Kelly-Paterson)
• Triade : anémie ferriprive, dysphagie et troubles cutanéo-muco-phanériens (perlèche, glossite atrophique, ongles et
cheveux cassants)
• Sexe ratio : 4 F/1 H
• Haut œsophage : diaphragme muqueux (+ sous-muqueuse), unique ou multiple, en croissant ou circonférentiel
• Prédispose au carcinome épidermoïde de l’œsophage (lésion précancéreuse) ! : surveillance et biopsies
 Pathologie de l’œsophage
I- Pathologie malformative :
B- Acquises
 Anneau de Schatzki
• Jonction oeso-gastrique et association avec une hernie hiatale
• Recouvert sur sa face supérieure par un épithélium malpighien et par un épithélium cylindrique (gastrique) sur sa
face inférieure.
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie inflammatoire

Œsophagite peptique (par reflux)

Œsophagite à éosinophiles

Œsophagite caustique

Œsophagites infectieuses

Autres œsophagites
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie inflammatoire:

 Œsophagite peptique (par reflux)

• Agression de la muqueuse œsophagienne par le contenu gastrique

(dysfonctionnement du sphincter inférieur de l’œsophage)

• Macroscopie : érythème, ulcération, hémorragie de la muqueuse

• Microscopie : œdème intercellulaire (spongiose), infiltrat

inflammatoire polymorphe (PNN, PNE, lymphoplasmocytes,

macrophages), fibrose sous-muqueuse,…etc.

 Pathologie de l’œsophage

II- Pathologie inflammatoire:

Œsophagite peptique (par reflux)

• Complications : ulcère, hémorragie, perforation,

sténose, endobrachyoesophage (EBO) ou

œsophage de Barrett.
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie inflammatoire:

Œsophagite peptique (par reflux)

• Endobrachyoesophage (EBO) ou œsophage de

Barrett :

- Remplacement de l’épithélium malpighien par un

épithélium cylindrique (métaplasie intestinale)

- Macroscopie : aspect rosâtre mal limité, au dessus de

la jonction oeso-gastrique (ligne Z).

- Microscopie : présence sur la muqueuse œsophagienne

de glandes bordées par des cellules caliciformes
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie inflammatoire:

 Œsophagite peptique (par reflux)

- Évolution : l’EBO prédispose au cancer de l’œsophage

(adénocarcinome)

- Surveillance clinique et endoscopique avec biopsies

- Étapes : métaplasie intestinale dysplasie (bas grade, puis

de haut grade) adénocarcinome infiltrant de l’oesophage

- Macroscopie : aspect infiltrant, ulcérobourgeonnant (si

adénocarcinome)

- Microscopie : présence de glandes anormales avec atypies

cytonucléaires variables (dysplasie), puis infiltration du chorion et
autres couches de la paroi œsophagienne (adénocarcinome
infiltrant).
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie inflammatoire:

Œsophagite peptique à éosinophiles

• Enfants et adultes jeunes surtout

• Terrain atopique (allergies alimentaires, eczéma,

rhinite chronique, asthme)

• Macroscopie (endoscopie) : aspect pseudo-trachéal de

la muqueuse œsophagienne

- Microscopie : nombreux polynucléaires éosinophiles

intra-épithéliaux (≥ 15 - 20 PNE par champ au fort
grossissement).
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie inflammatoire:

Œsophagite caustique

• Due à une ingestion accidentelle ou volontaire

(tentative de suicide), de substances corrosives (acides,
basiques) entrainant de lésions directes sur la paroi
œsophagienne

• Macroscopie/microscopie : lésions prédominant sur la

partie proximale, d’intensité variable : œdème,
érythème, ulcération, nécrose, perforation

- Évolution : sténose, risque de survenue de carcinome

épidermoïde après plusieurs années
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie inflammatoire:

Œsophagites infectieuses

• Surviennent sur un terrain immunodéprimé (VIH, corticothérapie

au long cours, diabète, cancer,…etc.)

Œsophagite mycosique : Candida albicans surtout

- Macroscopie : muqueuse érythémateuse recouverte d’enduit et

plaques blanchâtres.

- Microscopie : filaments mycéliens (PAS +)

Œsophagites virales : Herpès, CMV, assez souvent

- Macroscopie : ulcérations plus ou moins profondes

- Microscopie : effets cytopathogènes visibles : inclusions

intracellulaires +

Autres œsophagites : médicaments, tuberculose,…etc.

 Pathologie de l’œsophage
III- Pathologie tumorale :

A- Tumeurs épithéliales :

• Tumeurs malpighiennes

• Adénocarcinome

• Tumeurs neuro-endocrines

B- Tumeurs mésenchymateuses

C- Autres tumeurs
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie tumorale :

A- Tumeurs épithéliales

1- Tumeurs malpighiennes

 Papillome malpighien

- Lésion bénigne, localisée sur la portion distale de

l’œsophage, certains cas sont associés au virus HPV

- Macroscopie : petite lésion polypoïde sur la muqueuse

œsophagienne

- Microscopie : projections papillaires à axe fibro-

vasculaire, recouvertes par un épithélium malpighien
 Pathologie de l’œsophage
II- Pathologie tumorale :

A- Tumeurs épithéliales

1- Tumeurs malpighiennes

 Carcinome épidermoïde

- Tumeur maligne la plus fréquente, située sur l’œsophage proximal

(tiers supérieur ou moyen)

- Facteurs de risque : tabac, alcool, cancers ORL, HPV,

- Histogénèse : dysplasie épithéliale malpighienne (bas grade, haut

grade) puis carcinome infiltrant

- Macroscopie : tumeur exophytique, bourgeonnante, ulcérée,

circonférentielle

- Microscopie : massifs faits de cellules malpighiennes, plus ou

moins différenciées avec ou sans kératinisation.
 Pathologie de l’œsophage

II- Pathologie tumorale :

A- Tumeurs épithéliales

2- Adénocarcinome de l’œsophage

- Tumeur épithéliale à différenciation glandulaire maligne, située sur

l’œsophage distale (tiers inférieur)

- Facteurs de risque : complications du RGO (endobrachyoesophage++),

rarement hétérotopie gastrique.

• Histogénèse : métaplasie intestinale, dysplasie (de bas grade puis de haut

grade) et enfin adénocarcinome infiltrant.

- Macroscopie : ulcéro-bourgeonnante, associée à un endobrachyoesophage

- Microscopie : structures tubulaires (glandes) infiltrant le chorion et les

couches sous-jacentes.
 Pathologie de l’œsophage

II- Pathologie tumorale :

A- Tumeurs épithéliales

3- Tumeurs neuro-endocrines

- Tumeurs épithéliales à différenciation neuro-endocrine (production

d’hormones polypeptidiques); la localisation œsophagienne est très rare.

- Macroscopie : variable, non spécifique

- Microscopie : classification en fonction du compte mitotique et de la

différenciation :

o Tumeurs neuroendocrines de bas grade : bien différenciées, peu de mitoses

o Tumeurs neuroendocrines de grade intermédiaires : bien différenciées

o Tumeurs neuroendocrines de haut grade : peu différenciées (grandes ou

petites cellules) en général, avec beaucoup de mitoses.
 Pathologie de l’œsophage

II- Pathologie tumorale :

B- Tumeurs mésenchymateuses

 Léiomyome œsophagien : tumeur musculaire lisse bénigne

- Macroscopie : nodule tumorale bien limité, recouvert par la

muqueuse

- Microscopie : cellules fusiformes, sans atypies, ni mitoses ou

nécrose

 Léiomyosarcome : très rare

- Macroscopie/Microscopie : tumeur mal limitée, infiltrante avec des

atypies cytonucléaires, mitoses (> 2/ 10 CFG) et nécrose tumorale.
 Pathologie de l’œsophage

II- Pathologie tumorale :

B- Tumeurs mésenchymateuses

Tumeur à cellules granuleuses (tumeur

d’Abrikossoff) : tumeur généralement bénigne,
l’œsophage est la localisation du tube digestif la plus
fréquente.

- Macroscopie : lésion tumorale bien limitée, sous-

muqueuse, située généralement sur l’œsophage distale.

- Microscopie : cellules au cytoplasme éosinophile

abondant granulaire, aux noyaux sans atypies.
 Pathologie de l’œsophage

II- Pathologie tumorale :

B- Tumeurs mésenchymateuses

 Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST= gastrointestinal

stromal tumor) : la localisation œsophagienne est rare. Elle se

développe à partir des cellules interstitielles de Cajal (plexus

nerveux entérique), et associée à une mutation génétique.

- Macroscopie : lésion tumorale sous-muqueuse de taille variable.

- Microscopie : classification pronostique en fonction de la taille

tumorale, de la localisation (organe) et du compte mitotique.

 Pathologie de l’œsophage

II- Pathologie tumorale :

C- Autres tumeurs

 Mélanome : tumeur maligne rare au niveau de l’oesophage

- Macroscopie : généralement situé sur l’œsophage distale. Aspect

variable, bourgeonnant de couleur noirâtre (mélanine).

 Lymphomes : localisation œsophagienne exceptionnelle

- Lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens (lymphomes B ou T)

 Tumeurs secondaires : les métastases œsophagiennes sont très

rares. Il s’agit le plus souvent, d’une extension des tumeurs des
organes avoisinants (larynx, thyroïde, poumon, estomac,..etc.)
 Conclusion

• L’œsophage peut être le siège de nombreuses pathologies de nature et

de pronostic divers (pathologies malformatives, inflammatoires et

tumorales).

• Le diagnostic de présomption de ces diverses pathologies est évoqué

initialement par le clinicien (médecins généralistes, radiologues,

chirurgiens, hépatogastro-entérologues,…etc.)

• Le diagnostic de certitude relève exclusivement de l’anatomie

pathologique, et permet ainsi de guider la prise en charge

thérapeutique.