LA DYSPHAGIE

OBJECTIFS
1. Définir la dysphagie
2. Citer les caractéristiques sémiologiques générales d’une dysphagie
3. Différencier par au moins deux signes la dysphagie de la boule hystérique
4. Décrire les aspects sémiologiques de : la dysphagie organique, la dysphagie
fonctionnelle

1. GENERALITES
1-1. Définition
La dysphagie est une sensation de gène ou d’obstacle à la progression du bol
alimentaire lors de la déglutition.
Nous étudierons la dysphagie basse (œsophagienne), celle haute (oro-
pharyngienne) étant extra-digestive.
1-2. Rappel physiopathogénique
La déglutition se déroule en 3 temps :
- le temps buccal volontaire
- le temps pharyngé semi-volontaire
- le temps œsophagien involontaire
Au temps œsophagien, le sphincter supérieur s’ouvre, le bol alimentaire dégluti est
propulsé vers le bas sous l’effet des contractions propagées le long de l’œsophage ;
puis le sphincter inférieur s’ouvre, autorisant le passage du bol dans l’estomac.
La dysphagie œsophagienne résulte d’un trouble organique ou fonctionnel de la
perméabilité œsophagienne.
2. SEMIOLOGIE GENERALE
Devant une dysphagie, il faut préciser les caractéristiques sémiologiques suivantes :
- la date d’apparition : récente ou ancienne
- le mode de survenue : brutal ou progressif
- le mode évolutif: progression, intermittence
- le siège : cervical, retrosternal, épigastrique
- la sélectivité : aux solides et/ou liquides
- le degré : complète (aphagie) ou non

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- les facteurs influençant : aggravant ou atténuant
- les signes associés : douleur, régurgitation, altération de l’état général, etc.
3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Il se discute avec le globe ou boule hystérique (globus hystericus). Celui-ci réalise
une sensation d’étranglement, de corps étranger au fond de la gorge chez certaines
personnes anxieuses. Cette sensation existe en dehors de la déglutition.
4. VARIETES NOSOLOGIQUES
4-1. La dysphagie organique
Elle présente habituellement les caractéristiques sémiologiques suivantes :
- date d’apparition : récente
- mode de survenue : insidieux, progressif
- le mode évolutif : la dysphagie est permanente
- sélectivité: la dysphagie affecte au début les solides (parfois des bouchées
alimentaires de plus en plus petites), puis parfois les liquides.
Valeur sémiologique : sténoses tumorales (bénignes ou malignes), et non tumorales
(post œsophagite peptique, caustique, ou radique, compressions extrinsèques de
l’œsophage, etc.).
NB : La dysphagie cancéreuse est une hantise. En plus des caractères ci-dessus,
elle peut s’accompagner au stade tardif de toux, régurgitations sanguinolentes,
adénopathies cervicales, altération de l’état général.
4-2. La dysphagie fonctionnelle
Elle présente les caractéristiques sémiologiques suivantes :
- date d’apparition : ancienne
- mode de survenue : brutal, parfois inopiné au cours d’un repas
- mode d’évolution : dysphagie trainante, capricieuse et intermittente
- sélectivité : elle est parfois paradoxale, plus marquée pour les liquides
- facteurs atténuant : elle peut céder à des postures ou manœuvres connues du
patient (flexion-rotation ou hyperextension du cou, manœuvre de Valsalva, etc.)
Valeur sémiologique : achalasie ou cardiospasme, spasme diffus œsophagien,
œsophage casse-noisette, sclérodermie, diabète, amylose.