DIARRHÉES AIGUES ET

CHRONIQUES
 OBJECTIFS

1. Décrire la démarche étiologique devant une

diarrhée

2. Énumérer les explorations coprologiques en cas de

diarrhée

3. Décrire les différents types de diarrhée

 DÉFINITION

• La diarrhée est une émission quotidienne de selles trop

abondantes > 2 selles par jour, liquides ou très molles de
poids supérieur à 300 g par jour.
• L’OMS la définit comme l’existence d’au moins 3 selles
très molles à liquides par jour.

Diarrhée aigue: durée inférieure à 2 semaines

Diarrhée chronique: durée supérieure à 4 semaines

 ANALYSE SÉMIOLOGIQUE
A. INTERROGATOIRE : Elle précise
1. Les caractères de la diarrhée :

- Date d’apparition,

- Mode de survenue,

- Nombre de selles par jour,

- caractère continu ou intermittent, l’impériosité des selles ou non

- Horaire des selles (matinale, postprandiale, nocturne ou non)

- Aspect des selles (fécales, afécales (sang, glaire, pus, résidus alimentaires

non digérés, graisse…),

- Évolution de la diarrhée
 ANALYSE SÉMIOLOGIQUE
A. INTERROGATOIRE : Elle précise

2. Les facteurs favorisants (alimentaires, médicamenteuses, ….),

3. Le régime alimentaire, l’efficacité d’éventuels médicaments,

4. Les signes accompagnants

- Douleurs abdominales calmées ou non par la défécation, vomissements,

borborygmes, alternance de constipation,

-Fièvre, malaises, asthénie, anorexie, amaigrissement, courbatures,

arthralgies…),

5. Les antécédents pathologiques personnels et familiaux du patient (insister sur

les prises médicamenteuses récentes et les identifier si possible).
 ANALYSE SÉMIOLOGIQUE
B. EXAMEN PHYSIQUE
Il doit être complet
-Touchers pelviens systématiques (toucher rectal et vaginal) :
- Précise l’aspect des selles (couleur, consistance, composition
visuelle, odeur )
- Recherche une douleur provoquée au niveau abdomino-pelvien,

- Tumeur abdominale
 ANALYSE SÉMIOLOGIQUE

C. Précise le retentissement de la diarrhée :

- Déshydratation extracellulaire: hypotonie oculaire, hypotension
artérielle, persistance du pli cutané)
- Déshydratation intracellulaire: soif intense, sécheresse des
muqueuses, fièvre ou hypothermie, troubles de la conscience
- Déshydratation globale
- Dénutrition,
- Anémie clinique…
 ANALYSE SÉMIOLOGIQUE
D. EXAMENS PARACLINIQUES

1. Examens des selles :

- Parasitologie (SELLES KAOP),

- Coproculture (salmonelles, shigelles…),

- Chimique (électrolytes, lipides [stéatorrhée], azote [créatorrhée] coprologique

(particules d’amidon, de cellulose, fibres musculaires, mesure de la clairance fécale de

α 1 anti trypsine, élastase fécale, calprotectine fécale…).

2. Tests d’absorption intestinale : test au Rouge Carmin mesure le temps de transit oro-fécal,

3. Autres test: test respiratoire au glucose, test de Schilling, test au D-xylose...

4. Signes biologiques de malabsorption (anémie, hypo protidémie, hypo albuminémie, hypocalcémie,

chute du taux de prothrombine…).

 ANALYSE SÉMIOLOGIQUE
E. Examens morphologiques :
• Transit du grêle,

• Lavement baryté,

• Abdomen Sans Préparation (ASP)

• Échographie abdominale,

• Scanner (tomodensitométrie) abdominal;

• Endoscopies digestives : haute et basse avec biopsies étagées

• Vidéo-capsule.
 TYPES DE DIARRHEES
1. Diarrhée organique
- Diarrhée chronique

- Diarrhée diurne et nocturne

- Présence de sang, pus, glaires

- Présence d’une altération de l’état général

- Présence de douleurs abdominales fixes

Etiologies: tumeurs intestinales, anomalies anatomiques du tube

digestif, lésions au voisinage du tube digestif
 TYPES DE DIARRHEES
2. Diarrhées infectieuses et médicamenteuses
- Diarrhées aigües
- Diarrhées hydriques pures ou sanglantes ou glairosanglantes
• Causes virales sont dominées par les rotavirus et les adénovirus plus
fréquents chez les enfants. Elles s’accompagnent d’un syndrome grippal et
sont banales évoluant vers une guérison spontanée.
• Causes bactériennes : typhoïde, vibriocholerae, Escherichia, shigelles…
• Causes parasitaires : amibiase, bilharziose. Elles ne sont pas fébriles
• Causes médicamenteuses : 2 mois précédents, particulièrement
antibiotiques.
 TYPES DE DIARRHEES
3. Diarrhée de malabsorption :
- Diarrhée chronique

- Anomalie de la paroi intestinale

- Anomalie de la sécrétion des enzymes de la digestion.

- Les selles grasses abondantes dites en « bouse de vache », fétides sans
glaire ni pus ni sang
- Altération de l’état général

Etiologies: maladies intestinales chroniques (maladie caeliaque, maladie de

Crohn…), pancréatiques ou biliaires.
 TYPES DE DIARRHEES
4. Diarrhée motrice :
- Diarrhée aigue ou le plus souvent chronique

- Accélération du transit intestinal empêchant la réabsorption correcte de

l’eau et des nutriments.
- Les selles sont impérieuses, postprandiales ou matinales dites « selles
réveille-matin », sont hydriques avec des résidus alimentaires mal
digérés.
- Il n’y pas de douleur

Étiologies: l’hyperthyroïdie, le diabète et la colopathie fonctionnelle

 TYPES DE DIARRHEES

5. Diarrhée sécrétoire :
- Il y a une fuite excessive d’eau et d’électrolytiques
dépassant la capacité de réabsorption intestinale.
- Les selles sont hydriques, abondantes et persistantes
même à jeûne.
Etiologies: Syndrome de Zollinger-Ellison et le syndrome
de VernerMorrison (choléra pancréatique)
 TYPES DE DIARRHEES
6. Diarrhée osmotique :
- Il y a une prise de substances non absorbables et
osmotiquement actives dans la lumière intestinale.
- Les selles sont hydriques et disparaissent à l’épreuve de jeûne.
Etiologies: Médicaments laxatifs sont les plus grandes causes
(mannitol, lactulose, sulfate de magnésium…)
 CONCLUSION

• Les étiologies des diarrhées sont nombreuses et

parfois intriquées
• Une analyse sémiologique rigoureuse est nécessaire
et parfois associée à des explorations paracliniques à
minima pour déterminer ces différentes étiologies.