LES SYNDROMES

HEMISPHERIQUES
Dr M A NDOUR
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 SYNDROMES
HEMISPHERIQUES
Il regroupe l’ensemble des manifestations en rapport avec une

atteinte d’un ou de plusieurs hémisphères cérébraux qu’elle soit

parcellaire ou totale, unilatérale ou bilatérale

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 GÉNÉRALITÉS
Les syndromes topographiques encéphaliques ou cérébraux sont des
regroupements de signes et symptômes caractéristiques de l’atteinte d’une région
déterminée du cerveau.

L’organisation anatomique et fonctionnelle hémisphérique permet de reconnaître

ces syndromes.

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 GÉNÉRALITÉS
§ Ces syndromes dépendent essentiellement du siège de la lésion et non de sa nature.

§ La lésion d’une aire entraine la disparition ou une perturbation de ces fonctions

§ La stimulation entraine des activités critiques d’illusions, d’hallucinations,

d’activités motrices

§ Les lésions sont vasculaires, tumorales, dégénératives et infectieuses

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 Sillon latéral

21/01/2024 Les lobes du cerveau 5

 SYNDROME
FRONTAL

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 SYNDROME FRONTAL
ANATOMIE
§ Pôle antérieur:

Activités psychomotrices et intellectuelles, habileté et efficacité motrice, langage et expression,

prévision, idéation, jugement, mémoire

§ Pôle postérieur:

Programmation et exécution du mouvement

§ Pôle orbito-basal:

Émotions et humeur
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 Lobe frontal

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 SYNDROME FRONTAL
SIGNES FONCTIONNELS
§ Troubles psychiques
üTroubles intellectuels
Déficit de l’attention
Perte de l’initiative
Perte du jugement, de l’autocritique
Langage puéril, précieux, pitreries, calembours
üTroubles thymiques
Indifférence affective vis-à-vis de l’entourage avec des phases d’euphorie et
d’expansivité: Moria frontale

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 SYNDROME FRONTAL
SIGNES FONCTIONNNELS
§ Troubles psychiques
ü Troubles du comportement
Ralentissement psychomoteur (idéation, langage…)
Troubles du comportement instinctif:
• Boulimie, désintérêt sexuel ou hypersexualité
• Comportement d’urination: patient urine n’importe ou, sans aucune pudeur
• Libération des tendances instinctives)
• Actes délictueux (vols, violences)

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 SYNDROME FRONTAL
SIGNES FONCTIONNNELS
§ Troubles du langage
ü Aphasie motrice ou anarthrie de Pierre Marie
ü altération de l’aptitude à commencer à parler, ralentissement
de la parole spontanée et de la conversation (Aphasie
dynamique de Luria)

§ Apraxie de la marche
ü Marche hésitante, le patient ne sait pas disposer les pieds
pour marcher, marche à petits pas
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 SYNDROME FRONTAL
SIGNES FONCTIONNNELS
§ Crises comitiales
ü Vocalisations, surélévation d’un membre, déviation de la tête

et des yeux (atteinte de l’aire motrice supplémentaire)

ü Crises versives : déviation controlatérale de la tête et des yeux

(aire orbito-frontale)

ü Crises toniques controlatérales (aire prémotrice)

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 SYNDROME FRONTAL
SIGNES PHYSIQUES
§ Perte spontanéité motrice et persévération motrice
ü Exécution d’un geste automatique correcte mais retardée,
ü 2ème ordre mal exécuté car parasité par le premier
ü Alternance du geste malaisé
ü Difficulté de passer d’un acte moteur à un autre
ü Retentissement de l’acte passé sur l’activité présente
Test: Épreuve de coordination Consignes contradictoires
ü Difficulté à exécuter un acte complexe: répétition de la consigne (écholalie) ou à imiter le
modèle (échopraxie)
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 SYNDROME FRONTAL

SIGNES PHYSIQUES
• Troubles réflexes:
ü Grasping reflex: Le contact de la paume avec un doigt ou un objet entraîne le
serrement de main par le patient
ü Phénomène d’aimantation: le patient suit avec les mains ou la tête les objets mis
à sa portée
ü Réflexe nasopalpébral inépuisable: percussion de la racine du nez entraine un
clignement incessant des paupières
ü Reflexe palmoplantaire présent: la friction vigoureuse de la paume du malade
entraine la contraction simultanée des muscles du menton
ü Signe de Babinski présent
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 SYNDROME
PARIÉTAL

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 SYNDROME PARIÉTAL
ANATOMIE
Trois zones :
§ Cortex somato-sensitif primaire: tact épicritique et proprioception,
tact grossier et pression, douleur, température

§ Partie postérieure Cortex somato-sensitif primaire : Aire somato-

psychique, interprétation des informations sensitives générales,
conscience de l’hémicorps controlatéral

§ Aire tactognosique: reconnaissance des objets par le tact, aire du

langage dans l’hémisphére dominant, aires d’association

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 SYNDROME PARIÉTAL
SIGNES FONCTIONNELS
§ TROUBLES SENSITIFS OBJECTIFS

ü Hémi-anesthésie controlatérale et perte du champ visuel inférieur

ü Extinction sensitive mise en évidence lors de la stimulation simultanée des deux hémisphères, seul
le coté sain perçoit la stimulation

ü Agnosie tactile (Asymbolie): impossibilité de reconnaitre les objets à leur forme au seul toucher

ü Asomatognosie: Perte de la conscience de l’hémicorps opposé:

ü Agnosie spatiale: incapacité à s’orienter dans des lieux familiers (Lésions de l’hémisphère dominant)

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 SYNDROME PARIÉTAL
SIGNES FONCTIONNELS
§ Troubles sensoriels
ü Sensation vertigineuse

ü Troubles du gout: survenue d’hallucinations gustatives

§ Troubles visuels
ü Déficit du champ visuel

§ Epilepsie sensitive:
ü Accès paroxystiques de sensations anormales le long du coté controlatéral du corps (épilepsie
sensitive)
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 SYNDROME PARIÉTAL
SIGNES FONCTIONNELS
§ Troubles praxiques
ü Apraxie idéomotrice: Le trouble porte sur l’exécution des gestes simples, le projet idéatoire
nécessaire aux activités complexes est conservé

ü Apraxie idéatoire: le plan d’action est perturbé avec oubli ou téléscopage de certaines
séquences. Le patient reconnait l’objet mais semble avoir perdu le « quoi faire avec» tel ou
tel objet

ü Apraxie de l’habillage: Sélection erronée d’un vêtement par rapport à l’ordre de placement

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 SYNDROME PARIÉTAL
SIGNES FONCTIONNELS
§ Troubles du langage
ü Aphasie de Wernicke: langage fluide, compréhension altérée
ü Aphasie amnésique: manque du mot, langage haché par la
ü recherche du mot, compréhension normale
ü Aphasie de conduction: langage fluide, compréhension peu altérée, répétition impossible

§ Troubles trophiques
ü Main type Aran-Duchenne: amyotrophie de l’extrémité du membre supérieur controlatéral sans
signes de dénervation à l’EMG

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 SYNDROME
TEMPORAL

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 ANATOMIE
3 zones
§ Cortex temporal supérieur: cortex auditif primaire
ü Perception consciente des sons
ü Compréhension du langage oral
ü Dans l’hémisphère dominant : cortex associatif auditif avec aire de Wernicke
§ Partie inféro-médiale du lobe temporal: hippocampe
ü Mémoire,
ü Aspect émotionnel du comportement
§ En avant: amygdale
ü Appréciation consciente du sens de l’odorat

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 SYNDROME TEMPORAL
SIGNES
§ Troubles de la mémoire +++
ü Amnésie antéro et/ou rétrograde

§ Troubles sensoriels et gnosiques

ü Agnosies auditives: le malade qui présente une acuité auditive suffisante, ne peut
identifier les bruits (bruits courants, paroles, musique)
ü Illusions et hallucinations auditives
ü Quadranopsie latérale homonyme supérieure (radiations optiques à la profondeur du
lobe
ü Troubles de l’équilibre et vertiges

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 SYNDROME TEMPORAL
SIGNES
§ Troubles du langage
§ Aphasie de wernicke +++
§ Aphasie amnésique de Pitres
§ Epilepsies
ü Crises partielles simples
Illusions et hallucinations auditives
Troubles paroxystiques du langage
Crises dysmnésiques
ü Crises partielles complexes
Absences automatismes

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 SYNDROME
OCCIPITAL

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 ANATOMIE
§ Cortex visuel primaire: aire striée

§ Péristriées et Parastriées

ü Perception visuelle,
Gnosie visuelle: couleurs, formes et mouvements

Coordination des mouvements oculocéphalogyres

Accomodation visuelle à la lumière et à la distance

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 SYNDROME OCCIPITAL
SIGNES
§ Troubles de la vision
• Hémianopsie Latérale Homonyme Cécité corticale
• Quadranopsie
• Cécité corticale
§ Troubles de la vision des couleurs
• Dyschromatopsies : perception anormale des couleurs
• Achromatopsies: perception des couleurs abolies
• Illusions et hallucinations visuelles

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 SYNDROME OCCIPITAL

SIGNES
§ Epilepsies visuelles
• Amaurose : perte totale de la vue sans lésion décelée
• Hallucinations élémentaires (simples, phosphènes)
• Hallucinations élaborées (animaux, personnages, scènes)
• Métamorphopsies (vision déformée des objets)
§ Agnosies visuelles
• Cécité psychique
• Prosopagnosie: trouble de l’identification visages connus
• Alexie: cécité verbale pure 29
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 CONCLUSION

• Syndromes fréquents en pathologie neurologique

• Anamnése et examen clinique rigoureux

• Prévention+++

• Traitement étiologique difficile

• Pronostic fonctionnel souvent engagé

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