Sémiologie en neurologie

I) Handicap physique

Trouble de la motricité :
Voie cérébelleuse (cervelet) = équilibre, mvt oculaire, mvt du corps, station debout et marche
Voie vestibulaire = équilibre
Motricité volontaire : SNC, SNP, muscle
Motricité involontaire : extrapyramidal (clonie, tremblement, dyskinésie, S cérébelleux)
Trouble central : chute, vertige, déséquilibre, lenteur à la marche, rétropulsion
- Hémiplégie : paralysie motrice totale ou incomplète d’un hémicorps (hémiplégie)
- Paraplégie : paralysie motrice de la moitié inférieure du corps
- Tétraplégie : déficit moteur complet ou incomplet touchant les 4 membres
- parésie : paralysie incomplète
- hypo ou hypertonie : trouble du tonus musculaire
- rétropulsion : tendance à tomber en arrière

Trouble de la sensibilité :
Centres sensitifs dans corne antérieure de la moelle épinière
- hémiparésie : déficit moteur incomplet touchant un hémicorps (hémiplégie)
- dysesthésie : trouble de la sensibilité
- anesthésie : perte totale de la sensibilité
- hypo ou hyper esthésie : manque ou exagération de la sensation tactile

Trouble de la coordination :
Système nerveux et musculaire, organe moteur et sensitif
- trouble déglutition  fausse route

Mouvements anormaux :
- dyskinésie : trouble du mouvement
- myoclonie : secousses musculaires brèves, touchant le plus souvent les membres
supérieurs. Elles se font en extension ou en flexion, provoquant aux membres
supérieurs un lâchage ou une projection de l'objet tenu entre les mains, et aux
membres inférieurs une chute brutale

Trouble de la vision :
- hémianopsie : amputation de la moitié du champ visuel
- diplopie : perception visuelle en double

Troubles sphinctériens :
Lésion médullaire SNC ou SNP
- incontinence
- miction impérieuse

Trouble respiratoire :
- hypotonie linguale
- paralysie du carrefour oropharyngé  fausse route, encombrement bronchique,
bronchopathie
- trouble commande respiratoire automatique
- trouble muscles respiratoires
 II) Handicap cognitif

- Confusion mentale
- Dysarthrie : trouble de la formation ou de l’articulation des mots
- Alexie : difficulté à lire à haute voix et de comprendre un texte
- Agnosie : incapacité à dénommer un objet, un son, une couleur alors que la voie
sensorielle est intacte et qu’il n’y a pas d’aphasie
- Asomatognosie : ignorance du coté paralysé

- Amnésie :
PCI, antéro ou rétrograde, lacunaire ou globale

- Apraxie : incapacité à réaliser des gestes alors qu’il n’y a ni paralysie, ni trouble de la
compréhension
Idéatoire, de l’habillage, idéomotrice, constructive

- Aphasie : perte du langage écrit et/ou parlé

Aphasie de Broca (trouble expression, manque de mots, désordre articulatoire) : moteur
Aphasie de Wernicke (trouble compréhension) : sensoriel

III) Douleur

- de désafférentation : atteinte nerf périphérique, origine centrale

- à type de brûlure
- trouble de la sensibilité : douleur inconstantes, brutales, sans cause, origine centrale
-
IV) Trouble de la vigilance

Normal : cortex stimulé en permanence par le thalamus  éveil

Problème : atteinte thalamus, anoxie cérébrale, encéphalite, hyperthermie, souffrance cortex
Patient s’endort spontanément ou ne se réveille pas aux stimulations
3 stades : somnolence, obnubilation, coma

V) Céphalée

Céphalée = maux de tête diffus

Migraine = maux de tête localisé exacerbé par bruit, lumière, mouvement)
Importance de l’interrogatoire
Causes : tumeur, hémorragie cérébrale, HTIC, hématome
 Les grands syndromes

S médullaire Lésion ME
Trouble moteur, sensitif, végétatif (incontinence ++)
S du tronc cérébral, Trouble équilibre, moteur, sensitif, vigilance
du cervelet et voie Trouble neurovégétatif (photo régulation, thermorégulation, glosso-
vestibulaire pharyngien, pupillaire)
S extrapyramidal Akinésie, bradykinésie, hypertonie, tremblement lent au repos
= S parkinsonien
S hémisphérique Trouble marche, équilibre, de l’attention, du jugement, de l’exécution
Trouble urinaire
Frontal : moteur Comportement d’imitation
Euphorie, désinhibition, perte de l’autocritique
Pariétal : sensitif Fourmillement, hypoesthésie, astéréognosiei, apraxie
INVERSE Hémiasomatognosie, anosognosieii
Temporal Trouble auditif (agnosie auditive), aphasie de Wernicke, hémianopsie,
trouble mnésique
Occipital Hémianopsie, agnosie visuelle, hallucination, cécité corticale

« Oh Oscar ma petite Thérèse me fait à grand peine six grands gosses »

Oh : nerf olfactif
Oscar : optique
Ma : moteur oculaire commun  ptosis, trouble accommodation (mydriase, presbytie)
Petite : pathétique  diplopie vertical
Thérèse : trijumeaux  sensitif de la face (névralgie et hypoesthésie faciale) et moteur de la
mastication (contracture de la mâchoire)
Me : moteur oculaire externe  diplopie horizontale, strabisme
Fait : facial  paralysie faciale périphérique
A : accoustique  trouble audition et équilibre
Grande : glosso-pharyngien  sensation gustative
Peine : pneumogastrique  innerve voile du palais, pharynx, larynx, viscéral  trouble
neurovégétatif
Six : spinal  trouble flexion/extension cou, paralysie épaule muscle sterno-cléido-
mastoïdien et trapèze
Grands Gosses : grand hypoglosse  moteur de la langue  trouble déglutition

i
incapacité à reconnaître un objet par la simple palpation
ii
ignorance et négation par la personne de son déficit moteur