Examen neurologique

Introduction
• Examen neurologique : incontournable, systématique

• Rigoureuse et comparative

• Examen de fonction
Objectif d’un examen neurologique
Examen clinique
Retenir un syndrome
Faire une topographie
Recherche mécanisme (Tumoral, infectieux, vasculaire, inflammatoire, traumatique , dégénératif ,etc.)
Orienter la paraclinique
Les étapes de l’examen neurologique:
• Conscience
• Position debout
• Marche
• Tonus ,volume et la force musculaire
• Réflexes
• Sensibilité
• Paires crâniens
• Coordination
• Fonction supérieures
État de conscience:
• 1-Obnubilation: réponses correctes mais lentes aux demandes complexes+
fatigabilité+ faible concentration.
• 2-Confusion: réponses incorrectes, cognition altérée, fluctuation de la vigilance
• 3-Stupeur: yeux ouverts, réponse aux stimuli simples
• 4-Coma: pas de réponse aux stimuli sauf parfois aux nociceptifs, yeux fermés.

• Score de Glasgow + + +
Position debout
• On parle d’ ataxie lorsque les mouvements volontaires ne sont plus
coordonnés alors que la force musculaire est conservée
• On demande au malade de se tenir debout, les pieds bien joints l'un
contre l'autre, bras tendus à l'horizontale, d'abord en gardant les yeux
ouverts, puis en les fermant
Manoeuvre de Romberg:
Il évalue la capacité du patient à maintenir sa posture , s’il ne parvient pas à
rester stable on parle d’ataxie statique
Marche
• On demande au malade de marcher sur une ligne droite imaginaire,
un pied devant l'autre et éventuellement terminer l'examen de la
marche les yeux fermés afin d'affirmer la normalité de la marche.
• On examine la vitesse, l'amplitude et la régularité du pas,
l'orientation, le demi-tour, le ballant automatique des bras
Marche anormale:
Fauchage :Sd pyramidal
Steppage :Neuropathie périphérique
Ébrieuse :Sd cérébelleux
Dandinante :Myopathique
Akinétique avec petit pas :Parkinsonienne
Marche ataxique
Tonus:
Il faut que le patient soit relâché

• Mouvement passif flexion-extension des membres à vitesse

différentes
Hypertonie:
spastique (syndrome pyramidal), soit rigide (syndrome parkinsonien)
hypotonie: déficits moteurs périphériques , cérébelleuse
Phase aigue du Sd pyramidal
Volume musculaire

• Amyotrophie
• Pseudo hypertrophie
• Hypertrophie
• Normal
Force musculaire
Appréciation globale:
• Manœuvre de Barre MS et MI
• Manœuvre de Mingazzini
Une évaluation segmentaire:
Proximale,distale
Score MRC
Réflex:
• ROT:
-Le sujet est en relâchement musculaire
-Manœuvre de Jendrassik
-Contraction unique du muscle correspondant
-Étude bilatérale et comparative
-Les réflexes: Bicipital C5
Stylo-Radial C6
Cubito-pronateur C8
Tricipital C7
Rotulien L4
Achiléen S1
Réflexe Cutanéo-muqueux

-Réflexe Cutanéo-plantaire
-Réflexes cutanéo-abdominaux: Supérieur (D6-D8),Moyen(D8-D10),Inférieur (D10-D12).
-Réflexe crémastérien (L1-L2)
-Hoffman
-Palmo-mentonier
Sensibilité
• Superficielle: Tactile grossière
Algique
Thermique
Distribution: Radiculaire, tronculaire : dermatome
Médullaire: niveau sensitif
Sus médullaire :hémianesthésie, extinction sensitive
Sensibilité profonde
Proprioceptive
Pallesthésie: sens de position d’un segment dans l’espace
Vibratoire: Perception des vibrations du diapason
Épicritique: Reconnaissance des objets les yeux fermés
Coordination
• Dyschronométrie
• Dysmetrie
• Adiadococinésie

Manœuvre: yeux ouvert, fermé

Doigt-nez
Talon-genou
Marionnette
Paire crânien

Nerf olfactif: olfaction, odeur

Nerf optique: champ visuel ,acuité visuel, FO
Nerf oculomoteur commun: Ptosis
Mydriase aréactive
Strabisme externe, diplopie horizontal
Nerf pathétique: diplopie vertical lors du regard vers le bas
Nerf oculomoteur externe: strabisme interne diplopie horizontal
Nerf trijumeau: sensibilité de la face
reflex cornéen
Mastication
Nerf facial
Motricité de la face
Signe Charles-Bell
Sensibilité gustative du 2/3 de la langue
Nerf cochléo-véstibulaire:
Cochléaire: audition
Vestibulaire: Nystagmus, trouble d’équilibre
Nerf glosso-pharyngien:
Motricité du constricteur sup du pharynx ,sensibilité 1/3 du langue
Signe de Rideau
Dysphagie non douloureuse au solide
Nerf vague: motilité et la sensibilité du voile du palais
motricité du larynx et pharynx
Dysphonie
Hypotension orthostatique
Perte des reflex tussigène
Nerf spinal:
Paralysie du SCM et du trapèze
Nerf hypoglosse:
Motricité de la langue
Amyotrophie et fasciculation
Protraction: La langue dévie vers coté paralysé
Les fonctions cognitives (ou intellectuelles)

• Elles recouvrent :
les fonctions instrumentales, qui comportent :
• le langage (communication : expression et compréhension)
• les gestes et le schéma corporel
• les capacités visuo-spatiales (espace, personnes, etc.)
• le calcul
• la mémoire
• les fonctions exécutives et l'attention
Merci pour votre
attention