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L’examen Neurologique

Dans la consultation ostéopathique


1
La consultation ostéopathique

1 Interrogatoire
pour cerner le ou
les symptômes

Signe Fonctionnel •Éliminer une


2 Inspection de Conduire le
Douleur, gêne contre
motilité, traitement
articulaire, indication
d’autonomie médical
boiterie, trouble de •Évoquer un ostéopathique
l’équilibre, de la syndrôme
marche… 3 Examen neuro •Proposer un
systématique diagnostic

4 Examen général
complémentaire
Examen clinique FICHE PATIENT

neurologique 1. Précisions des SF

Sera systématique avec


1. Interrogatoire:
– Âge, mode de vie
– Précise les Signes
Fonctionnels
– Caractères des troubles,
moteurs, sensitifs,
mouvements anormaux,
troubles de conscience,
comitialité, atteinte des
fonctions cognitives,
détérioration intellectuelle…
– Mode d’installation; lent ou
rapide, ancien ou récent,
évolutivité.
– Antécédents personnels
– Antécédents familiaux
Examen clinique FICHE PATIENT

neurologique 1. Précisions des SF


2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
Examen proprement dit
2. Motilité
– Spontanée: marche, fauteuil..
– Caractères de la marche
– Caractères de la station
debout
– Facilité ou non à s’asseoir
– Compréhension des
questions et des réponses
– Mouvements anormaux ou
non
Examen clinique FICHE PATIENT

neurologique 1. Précisions des SF


3. Examen des muscles 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
• L’aspect des muscles: 3. Étude Musculaire
– Fasciculations (unité motrice
isolée ) ou myokymies (plusieurs
unités en ondes)
– Volume musculaire
• Force musculaire segmentaire:
– Groupe par groupe et symétrique
– Apprécier un déficit : complet
(paralysie) ou incomplet
(parésie)
– La topographie oriente vers le
siège lésionnel
• Percussion du muscle : la contractilité
idiomusculaire disparaît dans les
atteintes primitives musculaires

• La myotonie traduit une difficulté à la


décontraction lors d’un mouvement
(dynamique) ou à la percussion
( mécanique)
Examen clinique FICHE PATIENT

neurologique 1. Précisions des SF


4. Étude des Réflexes: 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
Ostéo tendineux: vivacité, symétrie
3. Étude Musculaire
– Abolition = arc réflexe interrompu:
4. Marteau à réflexes
Lésion de nerf périphérique, racine
médullaire ant, racine médullaire post,
moelle épinière?
– Exagération = réponse vive
polycinétique , diffusée, avec clonus:
Lésion du neurone moteur central avec
interruption de la voie pyramidale au
dessus du niveau du réflexe étudié.
– Inversion = en l’absence de paralysie :
Lésion médullaire au métamère étudié
– Pendulaires: oscillations d’amplitude
décroissante ( syndrôme cérébelleux)
Examen clinique FICHE PATIENT

neurologique 1. Précisions des SF


2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
5. Étude des autres Réflexes: 3. Étude Musculaire
• Cutanés: par excitation leur
4. Marteau à réflexes
abolition = arc réflexe rompu

5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
Réflexes Cutanés Abdominaux (Sup,
Moy, Inf)
– crémastérien,
– Anal,
– Réflexe Cutané Plantaire
– Réflexes de défense.
• Cornéen
• Photomoteur
• Vélopalatin
• Pilomoteur
Examen clinique FICHE PATIENT

neurologique 1. Précisions des SF


6. Étude du Tonus 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
Le réflexe myotatique maintien le tonus 3. Étude Musculaire
• Hypertonie: résistance à l’allongement 4. Marteau à réflexes
– Pyramidale ou spasticité : est 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
élastique avec déficit de la force
musculaire 6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
– Extra pyramidale: est plastique cède roue dentée
par à-coups ( roue dentée)

• Hypotonie : diminue sa résistance


– Hyperextensibilité avec exagération
de l’amplitude des mouvements
– Augmentation du ballant dans la
mobilisation rapide
Examen clinique
On parle d’ataxie par:
neurologique – Déficit de sensibilité profonde
avec troubles de l’équilibre, de la
7. Étude de la coordination: marche, incoordination
• segmentaire, majoration les yeux
En station debout
fermés, et perte de la direction
– Yeux ouverts/ Yeux fermés intentionnelle
• À la marche – Ataxie cérébelleuse: troubles de la
– Yeux ouverts/ Yeux fermés statique et de la marche, non majorés
yeux fermés, sans perte de la
• Dans les mouvements volontaires rapides direction intentionnelle, mais
et alternatifs décomposés ( asynergie); dépassent
– Épreuve doigt nez / talon genou le but (hypermétrie) début et fin avec
retard (dyschronométrie)
mouvements alternatifs impossibles.

– Ataxie labyrinthique: troubles de


l’équilibre et de la marche, majorés
les yeux fermés déviation et
tendance à la chute du même côté
FICHE PATIENT

1. Interrogatoire 1. Précisions des SF


2. Inspection 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Tester la force, percussion 3. Étude Musculaire
4. Réflexes ostéo-tendineux 4. Marteau à réflexes
5. Autres réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
6. Le Tonus Musculaire
roue dentée
7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
7. Coordination motrice (yeux O/F) talon-genou
Examen clinique
neurologique
8. Étude de la sensibilité:
• Signes Subjectifs • Signes Objectifs ( sujet yeux fermés)
– Douleurs : en préciser les – Sensibilité superficielle:
caractères • Tactile: au doigt ou coton
(Type, intensité, topographie) • Douloureuse : pincement,
• Névralgies typiques siégeant le piqûre
long des nerfs • Thermique : chaud, froid
• Causalgies : brûlures aux • Stéréognosique: reconnaître
extrémités débordant le des objets
territoire du nerf affecté – Sensibilité profonde:
exacerbées au contact, chaud,
• Musculaire, tendineuse,
froid, stress.
articulaire = Étude des
– Paresthésies: fourmillements non positions segmentaires
douloureux
• Sensibilité à la pression
• Sensibilité osseuse: diapason
Examen clinique FICHE PATIENT

neurologique 1. Précisions des SF


2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
Troubles Constatés

3. Étude Musculaire
Anesthésie:
– Disparition des sensibilités 4. Marteau à réflexes
– Totale ou dissociée 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
– Préciser la topographie
• Hypoesthésie
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
– Diminution des sensibilités roue dentée
• Hyperesthésie ou hyperalgésie 7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
– Exaltation de la sensibilité talon-genou
– Transforme les sensations en douleurs
8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
• Hyperpathie
– Toute stimulation nociceptive ou non
stéréognosie
est ressentie de façon pénible, diffuse et Profonde : position segmentaire/pression/
durable
diapason
• Dysesthésies
– Regroupent toutes les modifications
autres que anesthésie et hyperesthésie
• Astéréognosie:
– Perte de reconnaissance par palpation
– Par déficit des sensibilités élémentaires
(fausse astéréognosie par anesthésie)
Examen clinique
neurologique
9. Examen des fonctions végétatives avec:
• Thermorégulation • Possible Hyperthermie centrale
• Troubles de la sudation • Anidrose , hypersudation (rare)
• Perturbation de la vasomotricité • Rougeur ou pâleur localisée au froid
• Réflexe pilomoteur • Par le froid ou le pincement cutané
• Système cardio vasculaire • Tachy ou bradycardie, hypo ou hyper TA
• Hypotension orthostatique • À rechercher systématiquement
• Troubles trophiques • Escarres, mal perforant, décalcification,
fracture
• Troubles sphinctériens • Incontinences urinaire, des selles,
• rétentions
Fonctions génitales
• Dissociation érection /éjaculation
FICHE PATIENT

1. Interrogatoire 1. Précisions des SF


2. Inspection 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Tester la force, percussion 3. Étude Musculaire
4. Réflexes ostéo-tendineux 4. Marteau à réflexes
5. Autres réflexes 5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus Musculaire 6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
roue dentée
7. Coordination motrice (yeux O/F) 7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
talon-genou
8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
8. Sensibilités
stéréognosie
Profonde : position segmentaire/pression/
diapason
9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité,
9. Fonctions Végétatives sphincters..
Examen clinique
neurologique
10. Examen des paires crâniennes avec:
• Olfaction: (I) • Reconnaissance d’odeurs
• Vision: (II et voies optiques) • Acuité visuelle, Fond d’œil, Champ visuel
• Motilité Oculaire ( III, IV, VI,  cervical) • Motricité extrinsèque : muscles & nerfs oculo
moteurs
• Motilité oculaire de fonction : latéralité,
verticalité, convergence : centres supra-
nucléaires
• Motricité intrinsèque : accommodation,
• Face, muqueuse bucco linguale, cornée,
• Sensibilité de la face ( V) mastication
• Motricité de la face (VII) • Contracture symétrique des muscles de la face
• Audition ( VIII cochlée) • Audiométrie d’appoint
• Fonctions vestibulaires ( VIII vestibule) • Nystagmus, équilibre .
• Motilité du constricteur sup du pharynx et
sensibilité 1/3 post de langue ( IX)
• Réflexe vélo palatin , larynx, pharynx
• Motilité du voile du palais (X et XI int)
• Force du SCM et trapèze ( XI ext)
• Motricité de la langue ( XII)
FICHE PATIENT

1. Interrogatoire 1. Précisions des SF


2. Inspection 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Tester la force, percussion 3. Étude Musculaire
4. Marteau à réflexes
4. Réflexes ostéo-tendineux
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
5. Autres réflexes
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
6. Le Tonus Musculaire roue dentée
7. Coordination motrice (yeux O/F) 7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
talon-genou
8. Sensibilités 8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
stéréognosie
Profonde : position segmentaire/pression/
diapason
9. Fonctions Végétatives 9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité,
sphincters..
10. Paires Crâniennes 10. I à XII
Examen clinique
neurologique
11. Étude des fonctions supérieures
• Examen de la conscience • Étude des fonctions cognitives
– Coma – Image du corps perturbée:
• vigil, simple obnubilation / • Hémiasomatognosie méconnaît un hémicorps
• léger avec présence des réactions de défense/ • Anosognosie : ne perçoit pas son déficit
• carus avec résolution musculaire, sans réflexes avec • Agnosie : sans atteinte intellectuelle
troubles végétatifs) – par palpation: astéréognosie
– En entendant les sons :Agnosie auditive
– Confusion mentale : désorientation TS – En voyant les objets: agnosie visuelle
– Hypersomnies • Apraxie : perte de motilité volontaire
• Narcolepsie jusqu’à catalepsie – Sur des gestes simples: Apraxie idéo- motrice
• Hypersomnies avec troubles respiratoires – Enchaînement de gestes simples Apraxie idéatoire
– Former des figures 2D ou 3D: apraxie constructive
– Mutisme akinétique
• Aphasie: troubles d’expression et compréhension
du langage:
– Articulation: anarthrie
– Compréhension et évocation des mots avec
articulation normale: aphasie de Wernicke
– Expression et compréhension à un moindre degré:
aphasie de Broca.

• Capacités intellectuelles
– Étude de la mémoire, du jugement critique
FICHE PATIENT

1. Interrogatoire 1. Précisions des SF


2. Inspection 2. Motilité, amyotrophie,fasciculations
3. Tester la force, percussion 3. Étude Musculaire
4. Réflexes ostéo-tendineux
4. Marteau à réflexes
5. Autres réflexes
5. RCP:Babinski, RCA, cornéen
6. Le Tonus Musculaire
6. Le Tonus :Normal, Spastique, Plastique,
7. Coordination motrice (yeux O/F)
roue dentée
7. Debout, marche, Épreuve doigt-nez /
8. Sensibilités
talon-genou
8. Superficielle: pique touche/ chaud froid/
stéréognosie
Profonde : position segmentaire/pression/
diapason
9. Fonctions Végétatives
9. Sueurs, Rythme, TA, trophicité,
sphincters..
10. I à XII
10. Paires Crâniennes
11. Conscience , image du corps, intellect.
11. Fonctions Supérieures
À ce stade, un diagnostic clinique est posé

Selon le tableau on demandera des examens


complémentaires:
Biologie, radiologie, fonctionnels: ORL,OPH,EMG,
EEG, Psy…
RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELS
C4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par
atteinte des centres phréniques
C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie
complète Sensibilité perçue par tête, cou et
épaule
C6 Deltoïdes et biceps présents Flexion du coude
possible Sensibilité présente sur la face externe
du bras
C7 Présence des muscles radiaux : extension du
poignet Sensibilité : Face externe de l'avant-
bras
C8 Présence du triceps : extension du coude
Présence des extenseurs des doigts Sensibilité
de la face externe du membre supérieur
D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité
: Face interne du bras et de l'avant-bras
D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon
D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoïde
D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic
D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis
L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune
sensibilité
L2 Présence du couturier
L3 Présence du psoas (flexion de la hanche)
L4 Verrouillage du genou par le quadriceps
(extension) Sensibilité antérieure jusqu'au
genou
L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur)
Anesthésie : selle, face postérieure de cuisse et
de jambe, face externe de jambe, pieds
S1 Présence des ischio-jambiers
S2 Présence des triceps (flexion plantaire)
Anesthésie : selle et face postérieure de la
cuisse
S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs
sont intacts Atteinte des 3 fonctions sacrées
(vésico-sphinctérienne, ano-rectale, génito-
sphinctérienne)
RAPPEL DES PRINCIPAUX NIVEAUX LESIONNELS
C4 et sus-jacents Pronostic vital engagé par atteinte des centres
phréniques
C5 Fonction diaphragmatique intacte Tétraplégie complète
Sensibilité perçue par tête, cou et épaule
C6 Deltoïdes et biceps présents Flexion du coude possible Sensibilité
présente sur la face externe du bras
C7 Présence des muscles radiaux : extension du poignet Sensibilité :
Face externe de l'avant-bras
C8 Présence du triceps : extension du coude Présence des
extenseurs des doigts Sensibilité de la face externe du membre
supérieur
D1 Présence des fléchisseurs des doigts Sensibilité : Face interne du
bras et de l'avant-bras
D4 Sensibilité abolie en dessous du mamelon
D6 Sensibilité abolie en dessous de la xiphoïde
D10 Sensibilité abolie en dessous de l'ombilic
D12 Sensibilité abolis sous le pli de l'aine et le pubis
L1 Aucun muscle au membre inférieur ni aucune sensibilité
L2 Présence du couturier
L3 Présence du psoas (flexion de la hanche)
L4 Verrouillage du genou par le quadriceps (extension) Sensibilité
antérieure jusqu'au genou
L5 Flexion dorsale possible (jambier antérieur) Anesthésie : selle,
face postérieure de cuisse et de jambe, face externe de jambe,
pieds
S1 Présence des ischio-jambiers
S2 Présence des triceps (flexion plantaire) Anesthésie : selle et face
postérieure de la cuisse
S3 – S5 Tous les muscles des membres inférieurs sont intacts
Atteinte des 3 fonctions sacrées (vésico-sphinctérienne, ano-
rectale, génito-sphinctérienne)