Questions genou

Rappels anatomiques

Il n’est jamais trop tard pour revoir son anatomie…

https://www.youtube.com/watch?v=3CaCIZGp7ew
https://www.youtube.com/watch?v=aJNjU8SI8b0

1) Citer les structures anatomiques en danger lors d’un traumatisme du genou.

Les ménisques 
Les ligaments latéraux 
Les ligaments croisés 
La capsule, nappe fibreuse (PAPE: point d’angle postéro-externe et PAPI : point d’angle
postéro-interne)

2) Quel est le mouvement qui crée les lésions et pourquoi ?

C’est en flexion, position d’instabilité, que le genou est exposé au maximum aux lésions
ligamentaires et méniscales.
C’est en extension qu’il est le plus vulnérable aux fractures articulaires.
 3) Expliquer la biomécanique de la flexion-extension du genou. Que font les
ménisques ?

Le point de contact sur le tibia recule avec la flexion; le condyle roule et glisse à la fois.
La proportion de roulement et de glissement n’est pas la même pendant le mouvement de
flexion – extension: à partir de l’extension extrême le condyle commence par rouler sans
glisser puis le glissement devient progressivement prédominant sur le roulement. En fin de
flexion, le condyle glisse sans rouler.
Pour le condyle interne ce roulement n’a lieu que pendant les 10 à 15 premiers degrés de
flexion
Pour le condyle externe ce roulement se poursuit jusqu’à 20° de flexion.

Déplacements des ménisques lors de la flexion-extension

Le point de contact entre condyles et glènes recule sur les glènes dans la flexion et avance
dans l’extension.
Les ménisques reculent inégalement en position de flexion (le ménisque externe recule deux
fois plus que le ménisque interne). 6mm pour l’interne et 12 mm pour l’externe.
En reculant, les ménisques se déforment car ils ont deux points fixes, leurs cornes, alors que
tout le reste est mobile. Le ménisque externe se déforme et se déplace plus que l’interne
parce que les insertions de ses cornes sont plus rapprochées.
 4) Quel est le ménisque le plus souvent lésé ? Pourquoi ?

C’est le ménisque interne qui est plus grand, plus ouvert et moins mobile (le ménisque
interne présente plus de risques d’être coincé entre les deux surfaces articulaires)

5) Quels sont les rôles des ménisques ?

RÔLES DES MENISQUES : https://www.youtube.com/watch?v=elj7nQwXpsE

PALPATION MÉNISQUES : https://www.youtube.com/watch?v=vxfb9ng2wJg

 6) Que font les ménisques lors de la rotation axiale ?

https://www.youtube.com/watch?v=elj7nQwXpsE

Les ménisques suivent les déplacements des condyles sur les glènes.
En rotation, le ménisque part en avant du côté de la rotation ( poussé par le condyle et
retenu par le lig. ménisco-rotulien )
Fig.a: lors de la rotation externe du tibia sous le fémur, le ménisque externe est entraîné
vers l’avant de la glène externe, tandis que le ménisque interne est entraîné vers l’arrière.
Fig.b: lors de la rotation interne du tibia sous le fémur, le ménisque interne avance alors que
l’externe recule.
Les ménisques peuvent être lésés lorsqu’ils ne suivent pas les déplacements des condyles sur
les glènes, ils sont alors surpris.( Ecrasés entre le marteau et l’enclume ).
Lors d’un mouvement d’extension brutale du genou: l’un des ménisques n’a pas le temps
d’être rappelé vers l’avant et est donc coincé.
La distorsion du genou associant un mouvement de latéralité externe et une rotation
externe; le ménisque interne est ramené vers le centre de l’articulation;lors de l’effort de
redressement est pincé. Il se produit alors une fissuration longitudinale du ménisque.
Une lésion méniscale s’observe également lorsque le LCAE est déchiré. Le condyle interne
n’étant plus retenu vers l’arrière vient cisailler la corne postérieure du ménisque interne
créant une fissure horizontale.
 7) Que font les ligaments latéraux du genou en flexion ?

LLI: face cutanée du condyle interne et en arrière du champ d’insertion des muscles de la
patte d’oie.
LLE: condyle ext champ antérieur de la tête du péroné

8) Décrire les ligaments croisés. Quand sont-ils tendus et détendus ?

Ligament croisé antéro-externe: entre l‘insertion de la corne ant du ménisque interne en

avant et celle du ménisque externe en arrière. Son trajet est oblique en haut en arrière et en
dehors.
Ligament croisé postéro-interne: en arrière de l’insertion des cornes postérieures du
ménisque externe et du ménisque interne. Trajet oblique en avant en dedans et en haut.
Leurs directions sont croisées dans le plan frontal car leurs insertions distales sont alignées
dans l’axe antéro-postérieur alors que leurs insertions fémorales sont distantes de 1,7 cm.
Ils assurent la stabilité antéro-postérieure.
Partant de la position rectitude, les ligaments croisés sont tendus.
Le croisé postéro-interne est tendu en flexion
Le croisé antéro-externe est tendu en extension.
En rotation externe du tibia et en valgus : les ligaments croisés se parallélisent (le genou est
déverrouillé et est donc en danger)

En rotation interne du tibia et en varus : les ligaments croisés s’enroulent (le genou est
verrouillé)

9) Quels sont les symptômes principaux lors d’un traumatisme ?

On retrouve les symptômes sous quatre rubriques :

- Instabilité fonctionnelle avec phénomène de dérobement

- Gonflement articulaire
- Douleur
- Enraidissement ( à la palpation )

10) Qu’est-ce que le test du tiroir antérieur ? Quelle est la structure anatomique testée ?

https://www.youtube.com/watch?v=Yoa-2uDxTsE

Le pied sera en rotation interne pour provoquer l’enroulement des 2 ligaments croisés et
donc le verrouillage du genou et donc être certains de tester le ligament croisé antérieur.

Ou test de Lachman

https://www.youtube.com/watch?v=AarM47saSYQ
 11) Comment différencier un tiroir antérieur d’un tiroir postérieur ?

Un tiroir post peut être visible de profil par la rétroposition de la tubérosité tibiale ant par
rapport au genou sain !!! Cette position de départ peut donner un faux tiroir ant qui n’est
alors que la réduction du tiroir post. Un tiroir post se traduit par un glissement anormal du
tibia sous le fémur et signe d’une rupture du ligament croisé postéro-interne.

https://www.youtube.com/watch?v=K_wkFNKCGLA

12) Comment tester les ligaments latéraux ?

Ouvrir le compartiment interne en provoquant le valgus et observer si la palpation du

ligament interne est douloureuse.
Provoquer des mouvements la latéraux (genou tendu pour verrouiller)

https://www.youtube.com/watch?v=fWi0XiBqsC0

Attention au diagnostic différentiel d’une atteinte du LLI : atteinte des muscles de la patte
d’oie et pour une atteinte du LLE : tendinopathie du biceps fémoral.

13) Qu’est-ce que le test « pivot shift reverse » ? Quelle structure anatomique est-elle
testée ?

Tests dynamiques en rotation externe recherche une lésion du ligament croisé postéro-
interne.

https://www.youtube.com/watch?v=2TPfLOcxbTI
 14) Qu’est-ce que le test de « Mac Intosh » ? Quelle structure anatomique est-elle
testée?

Latéral pivot de Mac-Intosh:

- Valgus-flexion
- Ressaut condyle ext vers l’avant
- Lésion LCAE

2 groupes de tests dynamiques

- Les tests en valgus rotation interne (signant l’atteinte du LCAE)

- Tests en valgus rotation externe (signant l’atteinte du LCPI)
Mc Intosh ou Pivot shift: rotation interne forcée, position de départ du genou est
l’extension pour amorçer la flexion et en bas pour accentuer le valgus.
On voit le condyle fémoral externe sauter en avant du plateau tibial externe. Ce qui
témoigne d’une rupture du LCAE ( en effet, le LCAE limite larotation int.)
Jerk test: est l’inverse du Mc Intosh, on part d’une position de flexion pour ramener le
genou en extension tout en maintenant la rotation interne du pied et le contrainte en valgus
du genou. Le condyle externe part donc de sa position avancée avec le versant ant de la
glène externe, pour sauter brusquement en sub-luxation postérieure, n’étant pas retenu par
le LCAE, dès qu’on se rapproche de l’extension. Ce qui témoigne d’une rupture du LCAE.
Vous remarquerez que la différence entre les tests du pivot shift reverse et celui de Mac
Intosch est la position de départ. Pour le Pivot shift reverse , on démarre de la flexion vers
l’extension, pour le test de Mac Intosch, on démarre de l’extension vers la flexion.
 15) Qu’est-ce que le « Jerk test » ? Quelle structure anatomique est-elle testée ?

Jerk test

- Valgus-extension
- Ressaut condyle externe vers l’arrière
- Lésion LCAE

https://www.youtube.com/watch?v=ukl0pwQavh0

16) Qu’est-ce que le test de « Slocum » ? Quelle structure anatomique est-elle testée ?

https://www.youtube.com/watch?v=8Krej3rD6Zo
 17) Qu’est-ce que le test du « glaçon » ?

Ce test permet de mettre en évidence, la présence de liquide capsulaire.

https://www.youtube.com/watch?v=R7qs609rI08

18) Qu’est-ce que le test du gros orteil ? Quelle structure anatomique est-elle testée ?

Les structures anatomiques testées sont :

- Structures capsulaires, nappes fibreuses (PAPI, PAPE)
- Structures musculaires (poplité, demi-membraneux, biceps crural)
- Les cornes postérieures des ménisques
 19) Qu’est que test du comblement douloureux ? Quelle structure anatomique est-elle
testée ?

Faire glisser le pied sur la table tout en palpant les cornes antérieures des ménisques et
éveiller éventuellement une douleur.

20) Qu’est-ce que le test de « Trillat Lachman » ? Quelle structure anatomique est-elle
testée ?

VOIR REPONSE QUESTION 10

21) Qu’est-ce que le test de Judet Généty ? Quelle structure anatomique est-elle testée?

Les structures anatomiques testées sont :

- Structures capsulaires, nappes fibreuses (PAPI, PAPE)
- Structures musculaires (poplité, demi-membraneux, biceps crural)
- Les cornes postérieures des ménisques
 22) Qu’est-ce que le « Grinding test d’Appley » ? Quelle structure anatomique est-elle
testée ?

https://www.youtube.com/watch?v=_An3sT8RVGg

23) Qu’est-ce que le signe de « Cabot » ? Quelle structure anatomique est-elle testée ?

https://www.youtube.com/watch?v=tCMOJui0eh0

Test de la série méniscale :

On place le talon du membre inférieur examiné sur le genou opposé ; le pouce de
l’examinateur est placé sur l’interligne articulaire. On demande au sujet d’étendre lentement
le membre inférieur et cette manœuvre déclenche une douleur et signe un problème
méniscal.
 24) Qu’est-ce que la manœuvre de « Mac Murray » ? Quelle structure anatomique est-
elle testée ?

https://www.youtube.com/watch?v=lwDFPAyGGgI

Mise en évidence d’une lésion de la partie postérieure du ménisque.

TEST: Le sujet est en décubitus dorsal. Le thérapeute amène le genou du sujet en flexion maximale
puis tient d’une main le talon et place son autre main sur le genou de manière à ce que son pouce et
l’éminence thénar soient placés sur l’interligne fémoro-tibiale latérale et que ses autres doigts soient
placés sur l’interligne fémoro-tibiale médiale (ou inversement selon la commodité). Pour tester le
ménisque interne, il imprime une force en valgus de genou et place la jambe en rotation externe.
Tout en maintenant le valgus et la rotation externe de genou, il amène la jambe en extension lente.
Pour tester le ménisque externe, le thérapeute effectue l’inverse, il imprime une force en varus de
genou et place la jambe en rotation interne. Tout en maintenant le varus et la rotation interne de
genou, il amène la jambe en extension lente.
Réaction si positif : Un claquement audible et/ou palpable accompagné ou non d’une douleur.