C1 : Blessures sportives et secourisme M1 SATAPS Mr : BOUAFIA

TRAUMATOLOGIE : FRACTURES

Os = tissu le plus dur de l’organisme. Tissus osseux compact / tissus osseux spongieux

I. GENERALITES :

1. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA FRACTURE :
Tissu osseux présente des propriétés biomécaniques lui conférant une élasticité de
déformation qui lui permet de résister à certaines contraintes.
Quand la contrainte est excessive et dépasse les capacités d’amortissement du tissu osseux =
Fracture

2. DEFINITION ET ORIGINE DES FRACTURES :

Fracture = interruption de la continuité d’un os. Elle présente une variabilité suivant la
localisation sur le squelette, la localisation sur l’os, ses rapport avec une articulation sus ou
sous-jacente.

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Il existe 2 étiologies (causes) de fractures :

 Fractures traumatiques :
Induite par un choc mécanique dont l’énergie dépasse la capacité de résistance du tissu osseux
 Fractures pathologiques :
Induite par une fragilité de l’os consécutive à une altération de la structure osseuse entrainant
un amoindrissement de sa résistance physiologique. Ce type de fracture fait découvrir une
pathologie sous-jacente comme une tumeur ou un kyste à l’os.

3. MECANISMES D’APPARITION :
Il existe 3 mécanismes :
 Mécanisme direct : l’os se rompt au point d’application de la force.
 Mécanisme indirect : l’os se rompt à distance de l’application de la force par flexion,
torsion, compression.
 Mécanisme de fatigue : l’os se rompt sous la répétition de microtraumatismes.

II. ANATOMIE OSSEUSE :

1. OS LONGS :
Forment les membres.
Entourés par les muscles striés.
Diaphyse : corps de l’os – os compact.
Epiphyses : têtes osseuses – os spongieux – recouvertes de cartilage articulaire.
Métaphyses : jonction diaphyse et épiphyse – cartilage de conjugaison permettant la croissance
de l’os en longueur qui disparaissent à l’âge adulte.
Périoste : membrane qui recouvre l’os et qui assure la vascularisation + croissance en épaisseur
de l’os. Rôle de protection.

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Exemple : Humérus, Radius, Cubitus, Fémur, Tibia, péroné…

2. OS COURTS :
Constitués d’os spongieux + recouverts d’une couche d’os compact.
Os du carpe (poignet), tarse (cheville) et les vertèbres…

3. OS PLATS :
Constitués de 2 couches d’os compact séparées d’os spongieux
Exemple : Crâne, omoplate, sternum, côtes…

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III. LES ASPECTS ANATOMIQUES DES FRACTURES – TYPOLOGIE :

1. SIEGE DES FRACTURES

• Fracture diaphysaire : au niveau du corps de l’os.
• Fracture épiphysaire : au niveau de l’extrémité supérieure ou inférieure de l’os.
• Fracture articulaire : au niveau de l’articulation.
• Fracture métaphysaire : que chez l’enfant et l’adolescent.

2. TYPE DE FRACTURE :
• Fracture incomplète : il persiste une continuité des deux fragments osseux grâce au périoste
qui n’est pas totalement rompu.
• Fracture complète : la discontinuité de l’os est totale. Le périoste est totalement rompu.
• Fracture fermée : il n’existe pas de contact avec l’extérieur au niveau du foyer de fracture.
• Fracture ouverte : la fracture communique avec l’extérieur par l’intermédiaire d’une plaie
des téguments (l’enveloppe de la gaine).
• Fracture stable : fracture dont on pourra maintenir le positionnement des fragments osseux
dans leur axe anatomique par une contention plâtrée.
• Fracture instable : quand il faut mettre des broches, des plaques métalliques…

3. TRAITS DE FRACTURE :
• Fissure : fêlure de l’os qui survient à la suite d’un traumatisme tolérable pour le tissu osseux.
Trait de fracture qui se consolide spontanément.
• Fracture en « bois de vert » : fracture particulière, diaphysaire ou métaphysaire de l’enfant.
Rupture de périoste sans discontinuité de la corticale.
• Fracture transversale : discontinuité de la corticale. Os rompu en 2 fragments distincts.
• Fracture spiroïde : trait de fracture qui tourne autour de la diaphyse sans discontinuité de la
corticale.
• Fracture oblique : trait de fracture qui tourne autour de la diaphyse avec discontinuité de
corps de l’os avec ou sans déplacement des fragments osseux.
• Fracture comminutive : caractérisée par la présence de nombreux fragments osseux au
niveau de foyer de la fracture. C’est une fracture instable.

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• Fracture bifocale (segmentale) : fracture à double étage : deux traits de fracture séparent
un fragment osseux.
• Fracture par compression : fracture par tassement de la partie antérieure du corps
vertébral.
• Fracture par arrachement des apophyses : arrachement d’un fragment osseux sous la
rétraction d’un muscle.

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4. LES DEPLACEMENTS :
Le déplacement de la fracture = espace qui existe entre les fragments osseux séparés par le
trait de fracture.
Il peut être initial (conséquence immédiate du traumatisme) ou secondaire.
Il existe 4 types de déplacement :
o Déplacement par translation.
o Déplacement par chevauchement.
o Déplacement avec angulation.
o Déplacement avec rotation.

IV. EXAMEN CLINIQUE :

1. SYMPTOMES PHYSIQUES :
• Douleur : Douleur aigues, localisée intense, majorée par la mobilisation et la palpation.
• Déformation axiale : Attitude aberrante de l’axe du membre ou du segment.
• Impotence fonctionnelle : Impossibilité d’effectuer un mouvement volontaire. Elle peut être
totale ou relative.
• Mobilité : Mobilité anormale associée à une crépitation osseuse (bruit).
• Signes locaux d’inflammation : hématome (Accumulation de sang localisée sous la peau ou
dans une cavité à la suite d'une rupture de vaisseaux sanguins), œdème (Accumulation anormale
de liquide provenant du sang dans les espaces intercellulaires d'un tissu.).

2. SYMPTOMES PSYCHIQUES :
Peuvent prendre différentes formes : hyperexcitation, panique, choc…

V. EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

1. LES INVESTIGATIONS :
- Bilan radiologique : rayons X, image en 2D.
- Echographie.
- Scanner : rayons X, image en 3D.
- IRM : (Image à Résonance Magnétique).

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- Arthroscopie : examen de l’intérieur de l’articulation à l’aide d’une caméra. Indiquée lors des
lésions articulaires.
- Artériographie : examen qui met en évidence les troncs artériels après injection d’un produit
de contraste. Indiqué lors d’une suspicion d’ischémie traumatique (= absence de
vascularisation).

2. GRAVITE DES FRACTURES :

Le patient ayant subi un traumatisme de l’appareil locomoteur doit faire l’objet d’une
surveillance particulière car il peut présenter des signes de complications précoces et des
lésions associées.
a. Complications précoces :
* Atteintes vasculaires : Toute lésion osseuse entraine un saignement. Les lésions vasculaires
se manifestent par différents signes :
- Hématome : la fracture est fermée, mais saignement qui va constituer un hématome.
- Syndrome des loges : compression par un saignement interne dans une cavité non extensible.
- Rupture des vaisseaux : par embrochage provoqué par un fragment osseux.
- Thrombose : écrasement du vaisseau.
- Ischémie : Signes d’une liaison vasculaire = froideur des extrémités + anesthésies de celles-ci
+ absence de pouls distal + douleur.
* Etat de choc : Il est dans ce contexte essentiellement hypovolémique (déficit du sang).
Signes : froideur + pouls rapide et peu perceptible + chute de pression artérielle.
b. Lésions associées :
- Les lésions des tissus mous.
- Les atteintes nerveuses : - Compression d’un nerf par un hématome.
- Section de la moelle épinière.
- Embrochage d’un nerf par un fragment osseux (rupture d’un nerf).
- Les lésions articulaires : les articulations peuvent être lésées du fait de la mobilité du fragment
osseux. Elle peut être :
- Une hydarthrose (présence de liquide synovial dans l’articulation).
- Une hémarthrose (présence de sang dans l’articulation).
- Les atteintes viscérales.
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VI. PROCESSUS DE REPARATION TISSULAIRE :

Tissu osseux doté d’une capacité physiologique à se réparer : ostéogénèse réparatrice ou
consolidation osseuse => aboutit à la cicatrisation du tissu osseux.
Ostéoblastes = rôle d’élaboration du tissu osseux.
Ostéoclastes = cellules responsables de la résorption osseuse.
Le processus d’ostéogénèse se fait en 4 étapes :
o formation d’un hématome périfracturaire.
o prolifération cellulaire.
o formation du cal osseux (soudure naturelle).
o modelage du cal.
Facteurs favorisants la consolidation :
- Facteurs mécaniques : mise en compression ou en traction des fragments fracturés.
- Apport d’oxygène : car garantir la vie cellulaire + favorise la différenciation des cellules en
ostéoblastes.
- Vascularisation : oxygénation + nutrition des cellules impliquées dans le processus
d’ostéogénèse réparatrice.

VII. AXES THERAPEUTIQUES :

La prise en charge thérapeutique consiste en 4 principes :
• Soulagement de la douleur :
Plusieurs moyens : - Immobilisation provisoire du foyer de fracture par une attelle.
- Traitements médicamenteux :
 Antalgiques : sédatifs de la douleur. Tel que le paracétamol.
 Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : contrôlent les effets de la réaction
inflammatoire. Tels que l'aspirine, l'ibuprofène, la noramidopyrine (ou métamizole), etc.
 Morphiniques : antalgique qui agit sur le système nerveux pour soulager les douleurs
aigues. Tel que la Morphine…
• Réduction de la fracture manuelle / chirurgicale :
Rétablissement anatomique des surfaces articulaires et de l’axe osseux.

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• Contention orthopédique / chirurgicale :

L’immobilisation est le moyen de maintenir les fragments osseux réduits dans leur rapport
anatomique jusqu’à la formation du cal osseux.
La réalisation peut être réalisée à l’aide de moyens de :
 Contention externe : au moyen de (bandage, plâtre, attelle, traction)
 Contention interne : au moyen de (vis, plaques, broches, clous…)
• Rééducation :
L’objectif est de permettre à la personne de récupérer la fonction locomotrice.

1. PREMIERS SOINS :
 Immobilisation.
 En cas de fracture ouverte, couverture par un drap stérile (danger d’infection).
 Bouger le moins possible.
 Fixation antalgique.
 Attelle.
 Protection du froid ou de l’excès de chaleur.
 Ne pas laisser le blessé sans surveillance (danger de choc).

2. DUREE DE LA GUERISON :
Environs 6 semaines à 3 mois. La régénération du tissu osseux peut prendre jusqu’à 1.5 ans.

VIII. LES MOYENS DE CONTENTION :

1. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE :
a. Contention plâtrée ou en résine :
Il doit obligatoirement bloquer l’articulation sus ou sous-jacente.
Il peut engendrer des complications :
- Il peut comprimer l’œdème périfracturaire et avoir un effet garrot sur le muscle =>
Syndrome de Volkmann = compression vasculaire + Compression nerveuse.
- Complications cutanées : de la rougeur à l’escarre (plaie cutanée noirâtre reliée à une lésion
tissulaire profonde).

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- Déplacement sous plâtre : lorsque l’œdème se résorbe le plâtre peut devenir trop large et ne
plus assurer son rôle de contention => ne maintient plus les fragments osseux dans leur axe
anatomique.
- Raideur articulaire : liée à l’immobilisation de l’articulation sus ou sous-jacente.
- Algodystrophie : syndrome douloureux caractérisé par un ensemble de symptômes touchant
les articulations, après un traumatisme ou une intervention chirurgicale. Une sensation
douloureuse accompagnée de gonflement, de rougeur et de chaleur.
b. Traction ou l’extension :
- Extension trans-osseuse : Consiste à exercer une traction sur l’un des fragments de l’os
fracturé, une traction en sens opposé étant exercée par le poids du corps. L’action de ces deux
forces opposées maintient les fragments osseux alignés.
Nécessite la pose d’une broche à travers l’os sur laquelle sera fixé un étrier qui supportera le poids
des tractions opposées.
- Extension collée : Même système, mais les poids sont fixés sur des bades (ouverture) adhésives
appliquée en forme de U de part et d’autre du membre.
* Complications : risque infectieux par contamination osseuse au niveau de la broche.

c. Orthèses :
Appareillage mécanique qui vise à compenser une fonction absente.

2. TRAITEMENT CHIRURGICAL :
Réunion de deux ou plusieurs fragments par différents moyens internes : fils d’acier, broches, vis,
plaques …

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