Les arthroses

Dr R. YOUNSI
I. Généralités sur les arthroses
 1. Définir l’arthrose?
• Elle est définie par une destruction progressive du

cartilage articulaire, une inflammation de la

membrane synoviale, ainsi qu’un remodelage de l’os

sous-chondral.

• Cliniquement, elle se manifeste par des douleurs et des

raideurs, et parfois par une inflammation articulaire

avec épanchement articulaire (hydarthrose).

 2. Quels sont les facteurs de risque?
• L’âge

• Un excès de pression sur les articulations :

– surcharge pondérale,

– le port fréquent de charges lourdes,

– une activité physique trop intense

– ou la pratique mal contrôlée de certains sports

• Des désordres métaboliques ou hormonaux

• Les arthrites

• Certaines anomalies anatomiques (déviations de l’axe de la jambe comme le genu

varum ou valgum)

• Les séquelles de traumatisme (fracture articulaire, entorse négligée, luxation, ablation du

ménisque)

• La génétique
3. Comment évolue une arthrose?
• Dans l’arthrose, les lésions du cartilage ne régressent jamais.
• L’évolution de la maladie peut être très rapide et rendre nécessaire
le remplacement de l’articulation par une prothèse. Mais l’arthrose
peut également évoluer lentement, sans induire de handicap
majeur.
• Tout au long de la maladie, deux états se succèdent chez les
patients à un rythme imprévisible :
– des phases chroniques, au cours desquelles la gêne quotidienne est
variable et la douleur modérée,
– des crises douloureuses aiguës accompagnées d’une inflammation de
l’articulation, au cours desquelles la douleur est vive, survenant dès le
matin et parfois la nuit.
• Durant la phase chronique, il est recommandé de conserver une
activité physique régulière. En revanche, il faut mettre
l’articulation au repos lors des crises douloureuses.
 4. Comment faire le diagnostic positif?
• Par la réalisation des radiographies qui montrent un
pincement articulaire qui est le principal signe radiologique
• Ce pincement peut être total ou partielle (incomplet)
5. Quels sont les moyens thérapeutiques?

1. Traitement médical: antalgiques,

antiarthrosiques…
2. Rééducation physique
3. Orthèses orthopédiques: semelles…
4. Hygiène de vie
5. Traitement de l’obésité
6. Traitement de la cause lorsqu’elle existe
7. Traitement chirurgical
II. Arthroses du membre inférieur et des
sacro-iliaques
 1. Arthrose des sacro-iliaques
Les trois principales causes sont: l’obésité,
l’inégalité de longueur des membres
inférieurs, et les anomalies posturales (comme
l’hyperlordose)
Les deux principaux symptômes sont: les
fessalgies, et les lombalgies
Les moyens thérapeutiques: les médicaments,
la rééducation, la chirurgie (arthrodèse)
 2. Coxarthrose
A. Définition: c’est l’arthrose des coxo-fémorales
B. On distingue deux types de coxarthrose:
– La coxarthrose primitive est le nom donné à l’arthrose
de la hanche sans cause décelable. Elle apparaît après
50 ans et résulte d’un terrain génétique certain mais
non identifié.
– La coxarthrose secondaire survient plus précocement
vers 45 ans. Elle est due à des anomalies
morphologiques de la hanche. Elle représente 60% de
l’ensemble des coxarthroses. Elle est plus grave et plus
rapidement évolutive que la coxarthrose primitive.
C. Les deux principaux signes fonctionnels sont :

La douleur : c’est le maître symptôme elle est de type mécanique

parfois mixte ou inflammatoire. Elle siège le plus souvent au pli de
l’aine parfois à la face antérieure de la cuisse en regard du grand
trochanter ou au niveau de la fesse. Elle peut siéger exclusivement
au niveau du genou d’où la nécessité d’examiner prioritairement la
hanche devant toute douleur du genou. La douleur peut irradier
vers la face antérieure de la cuisse parfois la face postérieure de la
cuisse. Elle apparaît au lever de la chaise à la marche sur terrain
plat et à la montée des escaliers.
La gêne fonctionnelle : La douleur et la raideur de la hanche
entraînent une diminution des déplacements et réduisent le
périmètre de marche. La limitation de la flexion est à l’origine d’une
gêne à l’accroupissement à la station assise en siège bas une
difficulté à se chausser (signe du soulier) et à se couper les ongles.
D. Le diagnostic positif
Il se fait grâce à l’imagerie qui repose sur la radiographie
standard essentiellement la radiographie du bassin de face en
charge et le faux- profil de Lequesne qui permet de visualiser
l’interligne antéro-supérieur et postérieur.
E. Traitement
• Médicaments
• Rééducation physique
• Aides à la marche
• Chirurgie
 3. Gonarthrose

A. Définition:
• C’est l’arthrose de l’articulation fémoro-tibiale qui est associée le plus

souvent à l’arthrose fémoro-patellaire

• L’incidence augmente avec l’âge avec un maximum entre 70-79 ans.

• Elle peut toucher un deux ou les trois compartiments du genou. Il existe

une atteinte fémoro-patellaire dans 88% des cas une atteinte fémoro-

tibiale interne dans 67% des cas et une atteinte fémoro-tibiale externe

dans 16% des cas. Elle est bilatérale dans deux tiers des cas.
1. Compartiment fémoro-tibial interne
2. Compartiment fémoro-tibial externe
3. Compartiment fémoro-patellaire
B. Étiologies
• Age
• Facteurs génétiques
• Microtraumatismes:
– Certaines professions:
• port de charge lourde
• l’agenouillement et l’accroupissement prolongés
– Certains sports (sports collectifs, sports de combat)
• Traumatismes: atteinte des ligaments ou des ménisques, etc
• Séquelles d’arthrites, arthropathie hémophilique, ostéochondrite disséquante
• Obésité
• Anomalies anatomiques:
– Genu varum
– Genu valgum
– Genu recurvatum
– Genu flessum
– Anomalies patellaires: dysplasie (patella alta etc), chondromalacie
– Dysplasie trochléenne
– Dysplasie tibiale: position très externe de la TTA
– Inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI)
• Port de talons longs et étroits
C. Signes cliniques
– Douleur: :
• Maître symptôme
• De type mécanique: augmente à la marche, la station
debout, l’accroupissement, la montée et la descente des
escaliers, calmée par le repos
– Craquements lors des mouvements
– Raideur
– Sensation d’instabilité
– Blocage
– Gonflement articulaire (hydarthrose)
– Gêne fonctionnelle
D. Le diagnostic positif
E. Traitement
Les moyens thérapeutiques:
1. Médicaments
2. Rééducation physique:
a. Kinésithérapie: kiné (MVT), électro, etc
b. Ergothérapie
c. Appareillage orthopédique
3. Chirurgie
4. Traitement de l’obésité
5. Économie articulaire et hygiène de vie
4. Arthrose de la cheville
A. Les causes
• La première cause: traumatisme de la cheville
comme les entorses et les fractures de la
cheville
• Microtraumatismes répétés observés dans
certains sports
• Anomalies de l’axe du MI
• Pieds plats
 B. Les principaux signes cliniques
• Douleur mécanique de la cheville
• Raideur articulaire
• Gonflement articulaire
• Boiterie
• Craquement
• Blocage
 5. Arthrose du pied
L'arthrose du pied peut intéresser :
• L'arrière pied correspondant à
l'articulation sous talienne formé
par le talus et le calcanéus.
• Le médio pied correspondant
aux articulations talo naviculaire,
calcanéo cuboïdienne calcanéus
et les articulations
tarsométatarsiennes dites du
Lisfranc.
• L'avant pied avec les
articulations
métatarsophalangiennes et
interphalangiennes.
• Arthrose de l’arrière pied:
– Entre talus et calcanéus
– Les trois principales causes: fracture du talus, fracture du
calcanéus, entorses de la cheville
• Arthrose du médio-pied:
– Principales causes: traumatisme du médio-pied comme la
fracture de l’os naviculaire, arthrite du médio-pied dans le
cadre de la polyarthrite rhumatoïde, et le pied plat
• Arthrose de l’avant-pied: les principales causes sont les
fractures de l’avant-pied, les entorses des orteils et le
hallux valgus
Hallux valgus
Arthrose de la première métatarso-phalangienne
III. Arthroses du MS
 1. Omarthrose
• Définition: arthrose de la glénohumérale
• Deux types d’omarthrose:
– Omarthrose centrée
– Omarthrose excentrée
• Les 2 principales causes: traumatismes de l’épaule, arthrite de
l’épaule
• Les symptômes:
– Douleur mécanique de l’épaule
– Limitation des mouvements de l’épaule
– Craquement pendant les mouvements
• Principale complication: rupture de la coiffe des rotateurs pour
la forme excentrée
 2. Arthrose du coude
• Particularités: maladie peu douloureuse et qui
évolue progressivement
• Les deux principales causes: traumatismes et
microtraumatismes
• Diagnostic: imagerie
• Traitement: médical, rééducation, chirurgie
 3. Arthrose des doigts
• L’atteinte des IPD est la forme la plus
fréquente.
• La prévalence de l’arthrose digitale est plus
fréquente chez la femme.
• Cette prévalence augmente avec l’âge le
terrain familial et héréditaire.
• L’association de l’arthrose digitale et les autres
localisations de l’arthrose est fréquente
• Douleurs souvent légères parfois lancinantes de
la face postérieure des articulations de caractère
mécanique.
• Modifications vasomotrices: poussées évolutives
douloureuses (allure inflammatoire).
• Gêne fonctionnelle (maladresse et difficultés
lors des mouvements de préhension fine)
• Dysesthésies et engourdissement des extrémités
des doigts.