PATHOLOGIES ORTHOPÉDIQUES ET

TRAUMATOLOGIQUES

C. MUHL
MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE RÉADAPTATION CLÉMENCEAU
STRASBOURG

Les Hôpitaux
Universitaires
de STRASBOURG
 OBJECTIFS
• Connaître les principales pathologies orthopédiques
et traumatologiques
• Comprendre les précautions à prendre lors de la
manutention des personnes traumatisées ou ayant
subi une intervention de chirurgie orthopédique
• Connaître les principaux dispositifs médicaux et
chirurgicaux rencontrés en service d’orthopédie et
de traumatologie
 DÉFINITIONS : ENTORSE
• Traumatisme des ligaments du à une mobilisation
excessive d’une articulation
• Distension ou rupture (entorse grave)
• Lésions associées: arrachement osseux
• Symptômes :
– Douleur
– Œdème
– Signe de gravité: hématome,
impotence totale
 DÉFINITIONS : FRACTURE
• Rupture d’un os
• Mécanismes: chute, choc, accident
• Facteur de risque: ostéoporose
• Symptômes
– Douleur
– Craquement
– Impotence fonctionnelle
• Examen clinique
– Déformation, attitude vicieuse
– Hématome
 DÉFINITIONS : FRACTURE
• Complications:
– Fracture ouverte : risque d’infection
– Lésion vasculaire ou nerveuse
• Bilan d’imagerie:
– Radio standard, scanner
• Traitement:
– Réduction
– Traitement orthopédique
– Traitement chirurgical
 DÉFINITIONS : FRACTURE DE
FATIGUE
• Fracture dite « de stress » = fissure osseuse
• Survient sur un os sain
• Mécanisme:
– Microtraumatismes répétés
– Sujets sportifs, entraînement trop soutenu
• Localisations: os porteurs
– Tibia
– Fibula
– Métatarses
 DÉFINITIONS : FRACTURE DE
FATIGUE
• Clinique:
– Douleurs mécaniques, en charge
• Imagerie:
– Radio souvent normales
– TDM, IRM, scintigraphie
• Traitement:
– Repos sportif ++
– Décharge
– Stimulation électromagnétique
 DÉFINITIONS : LUXATION
• « Déboitement »
• Perte totale de contact entre deux surfaces articulaires
• Subluxation: perte de contact non totale
• Mécanisme: choc, chute, accident
• Facteurs favorisants: laxité ligamentaire
• Urgence en traumatologie
– Protéger réseau vasculaire et nerveux
– Nécessité de réduction rapide
 PATHOLOGIES TRAUMATOLOGIQUES
ÉTUDIÉES
• Membre supérieur
– Fracture de la clavicule
– Fracture de l’humérus
– Luxation de l’épaule
– Fracture de l’avant bras

• Membre inférieur
– Fracture du col fémoral ou pertrochantérienne
– Entorse de cheville
PATHOLOGIES ORTHOPÉDIQUES ÉTUDIÉES
• Membre supérieur
– Prothèse d’épaule

• Membre inférieur
– Prothèse totale de hanche
– Prothèse de genou
 PATHOLOGIES
TRAUMATOLOGIQUES
 FRACTURES DE LA CLAVICULE
• Fréquentes
• Bénignes
• 1/3 interne, 1/3 moyen, 1/3 externe
• Traitement:
– orthopédique:
anneau claviculaires en 8
immobilisation coude au corps
– chirurgical: ostéosynthèse
 FRACTURES DE L’HUMÉRUS
• Localisation:
– extra-articulaire
– articulaire
• Traitement:
– orthopédique:
immobilisation coude au corps
– chirurgical:
ostéosynthèse
prothèse d’épaule
 LUXATION D’ÉPAULE (GLÉNO-
HUMÉRALE)
• Mécanisme: chute
• Facteur favorisant: hyperlaxité
• Diagnostic clinique :
– Épaule en abduction-rotation externe
– Signe de l’épaulette
– Vacuité de la glène
• Traitement:
– Réduction
– Immobilisation
– Attention au nerf axillaire
 LUXATION D’ÉPAULE (ACROMIO-
CLAVICULAIRE)
• Mécanisme: chute
• Diagnostic clinique :
– Déformation « touche de piano »
• Traitement:
– Réduction
– Immobilisation
– +/- chirurgie
 FRACTURES DU POIGNET
• Localisation:
– extra-articulaire: Pouteau-Colles, Goyrand Smith
– articulaire
• Terrain
– Femmes âgées ostéoporotiques
– Sujets jeunes: accidents sportifs, AVP
• Mécanisme:
– Chute avec réception sur poignet en extension (Pouteau-
Colles) ou en flexion (Goyrand Smith)
 FRACTURE POUTEAU-COLLES
• La plus fréquente
• Clinique
– Déplacement en dos de fourchette de profil
– Œdème
– Douleur
– Impotence fonctionnelle
 FRACTURE POUTEAU-COLLES
• Radiographies
 FRACTURE POUTEAU-COLLES
• Traitement:
– réduction
– orthopédique : plâtre
– chirurgical: ostéosynthèse
 FRACTURE DU COL FÉMORAL /
PERTROCHANTÉRIENNE
• Personnes âgées
• Problème de santé publique
• Pronostic vital engagé
 FRACTURE DU COL FÉMORAL

• 70 % de femmes, 30 % d’hommes
• 90 % d’accidents domestiques, 5 % d’AVP
• Facteurs de risque:
– Ostéoporose
– Troubles visuels, auditifs
– Médicaments
– Alcool
 FRACTURE DU COL FÉMORAL
• Clinique :
– Impotence fonctionnelle totale
– Douleurs inguinales
– Raccourcissement du membre inférieur
– Rotation externe du membre inférieur
– Adduction du membre inférieur
 FRACTURE DU COL FÉMORAL
• Radiographie :
 FRACTURE DU COL FÉMORAL
• Différents types de fracture
FRACTURE PERTROCHANTÉRIENNE
• Différents types de fracture
 FRACTURE DU COL OU
PERTROCHANTÉRIENNE
• Manutention:
– Reconnaître attitude vicieuse suspecte
– Se renseigner sur l’autorisation d’appui
– Vérifier la présence de redons/pansements
– Respecter la douleur du patient
– Respecter la position du membre fracturé
– Oreiller entre les jambes si besoin
– Explication au patient
– Attitude rassurante
 ENTORSE DE CHEVILLE
• Traumatisme indirect associant le varus, l’équin et la
pronation de l’avant pied
• Entorse du LLE (ligament latéral externe) le + souvent
• Signes cliniques
– Douleur
– Impotence fonctionnelle (parfois retardée)
– Œdème
– Signes de gravité: hématome, marche impossible
• Radiographies non systématiques : lésions associées
 ENTORSE DE CHEVILLE
• Traitement: protocole RICE
– Repos
– Immobilisation
– Contention
– Elévation
• Ttt orthopédique
– Entorse bénigne: strapping
– Entorse de gravité moyenne: décharge puis consult à 48h
puis strapping ou orthèse cheville (Aircast®)
– Entorse grave: décharge puis orthèse
 ENTORSE DE CHEVILLE
• Traitement chirurgical
– Pour les entorses graves avec lésions associées
– Ligamentoplastie secondaire
• Toujours rééducation
– Proprioception +++
– Renforcement des muscles stabilisateurs de la cheville
PATHOLOGIES ORTHOPÉDIQUES
 PROTHÈSE D’ÉPAULE
• Remplace l’articulation de l’épaule
• Indications
– Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus
– Omarthrose centrée
– Omarhrose excentrée (atteinte de la coiffe des rotateurs)
– Nécrose de la tête de l’humérus
 PROTHÈSE D’ÉPAULE
• Différents types
Prothèse céphalique
Prothèse totale
Prothèse inversée
 PROTHÈSE D’ÉPAULE: PRÉCAUTIONS
• Garder attelle tant que la force musculaire du
muscle deltoïde ne dépasse pas la pesanteur
• +/- coussin d’abduction
• 6 premières semaines: ne pas dépasser 30° de
rotation externe
• Adapter accessibilité des objets
 PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE
• Remplace l’articulation de hanche
• Indications
– Fracture du col fémoral
– Coxarthrose primaire
– Coxarthrose secondaire (post-traumatique, dysplasie de
hanche, coxite)
– Ostéonécrose de la tête fémorale
COXARTHROSE
 PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE
• Objectifs PTH
– Soulagement des douleurs
– Amélioration de la fonction
– Amélioration de la qualité de vie
• Constitution
– Une pièce fémorale
– Une pièce cotyloïdienne
– Avec ou sans ciment
 PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE
• Complications
– Luxation
– Descellement
– Infection
• Education du patient indispensable
– Personnel soignant
– Kinésithérapeute
– Ergothérapeute
– Toute personne pratiquant la manutention
 PTH: PRÉVENTION LUXATION
• Ne pas plier la hanche > 90° les 6 premières semaines
• Éviter les positions luxantes :
– Ne pas croiser les jambes
– Ne pas s’asseoir dans un siège trop bas ou trop profond
– Éviter mouvement de pivot du bassin avec appui distal

• Au lit :
– Coussin entre les jambes
– Dormir sur le dos ou sur le côté opéré
 PTH: PRÉVENTION LUXATION
• Pour le lever:
– Côté jambe opérée
– Pivoter buste et jambes en même temps
– Chaussage assis
– Appui sur membre non opéré
 PTH: PRÉVENTION LUXATION
• Marche :
– Utiliser les aides techniques: cannes, déambulateur,
rollator…
 PTH: PRÉVENTION LUXATION
• Pour la vie quotidienne
– Siège haut et ferme
– Rehausse WC
– Rehausser le lit
 PROTHÈSE TOTALE DE GENOU
• Remplace l’articulation du genou
• Indications :
– Gonarthrose +++
– Pathologie fracturaire
• Complications :
– Luxation exceptionnelle
– Descellement
– Infection…
 PROTHÈSE TOTALE DE GENOU
• Précautions après PTG :
– Aide aux transferts
– Se renseigner sur l’autorisation d’appui
– Attention aux redons
– Utilisation des aides techniques
– Attelle de Zimmer selon recommandations
 DISPOSITIFS À CONNAÎTRE
• Fixateur externe : fractures ouvertes, complexes…
 DISPOSITIFS À CONNAÎTRE
• Traction collée, traction au zénith…
 DISPOSITIFS À CONNAÎTRE
• VAC (Vaccum Assisted Clossure)
– procédé non invasif de traitement des plaies chroniques par
application locale d'une pression négative continue ou
discontinue 24 heures sur 24
– système de soins des plaies par dépression
 DISPOSITIFS À CONNAÎTRE
• Arthromoteur
– Entretien des mobilités passives d’une articulation
– Genou ++, épaule, coude
 CONCLUSION
• Ortho-traumato: nombreuses pathologies
• Manutention
– « Primum no nocere »
– Se renseigner sur les consignes et dispositifs en place
– Respecter douleur des patients
– Attitude rassurante +++

Merci pour votre attention!