PATHOLOGIES MUSCULO-SQUELETTIQUES

DE L’ÉPAULE
C. MUHL
MÉDECINE PHYSIQUE ET RÉADAPTATION
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE RÉADAPTATION CLÉMENCEAU
STRASBOURG

Les Hôpitaux
Universitaires
de STRASBOURG
 OBJECTIFS
• Connaître les bases anatomiques des structures
articulaires et péri-articulaires de l’épaule
• Connaître les principaux TMS localisés à l’épaule
• Connaître les principaux traitements des TMS de
l’épaule
• Comprendre les bases de la protection articulaire et
péri-articulaire de l’épaule chez le soignant
 INTRODUCTION: TMS
• Troubles musculo-squelettiques
– de plus en plus nombreux
– travailleurs de plus en plus jeunes
– temps d'exposition de plus en plus court.
• 45 % des maladies professionnelles (MP) reconnues
• Problème de santé publique
 INTRODUCTION: TMS
• Ensemble d'affections survenant au niveau de
toutes les articulations (épaule, coude, poignet,
main, doigt, genou, cheville, pied) engendrées
par des gestes répétitifs (sursollicitation des muscles
ou des tendons).
– Tendinites = inflammation des tendons
– Hygromas = inflammations des bourses séreuses
– Syndromes canalaires
 INTRODUCTION: TMS
• TMS ne sont pas des accidents !!
• TMS = résultat de contraintes modérées, soutenues
ou bien répétitives appliquées sur des tissus sains ou
non.
• Origine plurifactorielle :
– Organisation du travail
• sollicitations excessives de muscles ou de tendons : amplitude,
force, répétition
• maintien de postures, contraction musculaire isométrique
– Susceptibilité individuelle
 INTRODUCTION: TMS
• 3 principales localisation:
– Épaule
– Coude
– Syndrome canalaires
• Réparation par le tableau 57 des maladies
professionnelles
• 1ère cause de maladies professionnelles
 INTRODUCTION
• Intitulé du tableau 57 : "Affections péri-articulaires
provoquées après certains gestes et postures de
travail".
• Tableau n° 57 (créé en 1972,mis à jour en 1991)
• Essentiellement membre supérieur
• Augmentation constante
• Sous partie A du tableau 57: pathologies de l’épaule
• Modifiée par décret n° 2011-1315 du 17 octobre
2011
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
ÉPAULE
• Tendinopathie aiguë non rompue non calcifiante
avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs
– Délai de prise en charge: 30 jours
– Travaux incriminés: Travaux comportant des mouvements
ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction avec
un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 3 h 30
par jour en cumulé.
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
ÉPAULE
• Tendinopathie chronique non rompue non
calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe
des rotateurs objectivée par IRM
– Délai de prise en charge: 6 mois (sous réserve d'une durée
d'exposition de 6 mois)
– Travaux incriminés: Travaux comportant des mouvements
ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction :
• avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux
heures par jour en cumulé ou
• avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure
par jour en cumulé.
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
ÉPAULE
• Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des
rotateurs objectivée par IRM
– Délai de prise en charge: 1 an (sous réserve d'une durée
d'exposition d'un an)
– Travaux incriminés: Travaux comportant des mouvements
ou le maintien de l'épaule sans soutien en abduction :
• avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins deux
heures par jour en cumulé ou
• avec un angle supérieur ou égal à 90° pendant au moins une heure
par jour en cumulé.
 INTRODUCTION : TABLEAU 57-
ÉPAULE
• Professions à risque (fonction publique hospitalière):
– Aides-soignants
– Infirmiers
– Auxiliaires puériculture, personnel de crèche
– Brancardiers
– Manipulateurs radio
– Manutentionnaires
– Personnels de blanchisserie
– Personnels de cuisine
 ANATOMIE: ÉPAULE
• Joint du membre supérieur avec le tronc
• Articulation la plus mobile
• Fonction de préhension
• Atteindre, soulever, porter, pousser, propulser…
• 5 articulations
• Ligaments
• Muscles de la coiffe des rotateurs
• Bourses et espace de glissement
 ANATOMIE: ARTICULATIONS
• 5 articulations
• Gléno-humérale
• Scapulo-thoracique
• Acromio-claviculaire
• Sternocostale
• Costo-claviculaire
 ANATOMIE: ARTICULATIONS
• Articulation gléno-humérale
• Tête de l’humérus: sphère
• Glène: 3 fois plus petite
• Bourrelet glénoïdal
• Membrane synoviale
• Capsule articulaire
ARTICULATION GLÉNO-HUMÉRALE
 ANATOMIE: LIGAMENTS
• Ligament acromio-claviculaire
• Ligament coraco-claviculaire
– Ligament conoïde
– Ligament trapézoïde
• Ligament coraco-acromial
• Ligament coraco-huméral
• Ligament gléno-huméral
ANATOMIE: LIGAMENTS
 ANATOMIE: BOURSE
• Bourse sous-acromio-deltoïdienne
• Entre l’acromion et la coiffe des rotateurs
• Rôle de glissement du supra-épineux lors de l’abduction
 ANATOMIE: COIFFE DES
ROTATEURS
• Coiffe des rotateurs
• Supra-épineux
• Infra-épineux
• Sous-scapulaire
• Long biceps
 ANATOMIE: COIFFE DES
ROTATEURS
• Stabilisation de l’articulation gléno-humérale
• Centrage et coaptation de la tête de l’humérus
• Lutte contre action subluxante vers le haut du
deltoïde
• Mouvements:
– Abduction (supra-épineux)
– Rotation externe (infra- épineux, petit rond)
– Rotation interne (sous-scapulaire)
 PATHOLOGIES
• Conflit sous acromial
• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
– calcifiante
– non calcifiante
• Rupture partielle ou complète d’un ou plusieurs
tendon(s) de la coiffe des rotateurs
• Capsulite rétractile
 CONFLIT SOUS ACROMIAL ET
TENDINOPATHIE CDR NON
CALCIFIANTE
• Fréquent: 30-60 ans
• Ancienne « périarthrite scapulo-humérale »
• Le conflit est le lit de la tendinopathie
• Cause d’épaule douloureuse chronique
Tendon du sus-épineux: le premier lésé
Puis ascencion tête de l’humérus (deltoïde)
Puis conflit avec l’acromion
Puis atteinte infra-épineux, sous-scapulaire et long biceps
 ÉTIOLOGIES
• Origine multifactorielle
• Facteurs anatomiques : espace restreint
• Facteurs vasculaires: zone critique
 ÉTIOLOGIES
• Facteurs congénitaux : acromion crochu…
 ÉTIOLOGIES
• Facteurs acquis : travail mains au dessus des épaules,
port de charges lourdes
ÉTIOLOGIES
 ÉTIOLOGIES
• Facteurs traumatiques : chute, mirotraumatismes
répétés
 SYMPTÔMES
• Maitre symptôme: douleur
• Face antérieure de l’épaule
• Irradiation au bras sans dépasser le coude
• Douleurs lors efforts d’élévation
• Réveils nocturnes
 EXAMEN CLINIQUE
• Mobilités de l’épaule complète mais douloureuses
• Manœuvres de conflit positives
• Manœuvres de tendinopathies de la CDR positives

Manœuvre de Neer
EXAMEN CLINIQUE
TENDINOPATHIE CDR CALCIFIANTE
• Femmes > hommes
• Sujets jeunes 25-45 ans
• Souvent bilatérale
• Douleurs chroniques
• Crises hyperalgiques, douleurs insomniantes
• Indépendante des facteurs traumatiques ou d’usure
• Radiographies, échographie à répéter ++
RADIOGRAPHIE STANDARD
 RUPTURE DE LA COIFFE DES
ROTATEURS
• Dégénérative ou traumatique (rare)
• Stade ultime de la tendinopathie de la CDR
• Rupture partielle ou complète
 RUPTURE DE LA COIFFE DES
ROTATEURS
• Diminution des amplitudes actives
• Amplitudes passives conservées
• Possibilités de compensation
• IRM, arthroscanner
 CAPSULITE RÉTRACTILE
• « Épaule gelée » = raideur +++
• Appartient au SDRC I : Syndrome Régional Complexe de Type I
• Inflammation synoviale fibrose rétraction capsule
• Femmes > hommes
 ÉTIOLOGIES
• Post-traumatique : tendinopathie CDR
• Hémiplégie (AVC)
• IDM
• Prise de certains médicaments (barbituriques)
• Idiopathique
• Rôle du psychisme ++
 SYMPTÔMES
• Douleurs insomniantes, permanentes
• Blocage, raideur
• Impotence fonctionnelle
• Parfois bilatérale
• Parfois « syndrome épaule-main »
• Évolution longue 12-24 mois
 TRAITEMENTS PATHOLOGIES
ÉPAULE
• Antalgiques, AINS
• Repos
• Rééducation
• Physiothérapie
• Chirurgie

Prévention : les mêmes causes reproduisent les

mêmes effets !!!
 REPOS-IMMOBILISATION
• Strapping
• Attelle coude au corps
 RÉÉDUCATION DE L’ÉPAULE

Différentes techniques :
Statiques

Dynamiques

A sec, en piscine
RÉÉDUCATION DE L’ÉPAULE
RÉÉDUCATION DE L’ÉPAULE
RÉÉDUCATION DE L’ÉPAULE
RÉÉDUCATION DE L’ÉPAULE

!
RÉÉDUCATION DE L’ÉPAULE
RÉÉDUCATION DE L’ÉPAULE
PHYSIOTHÉRAPIE ANTALGIQUE
PHYSIOTHÉRAPIE ANTALGIQUE
PHYSIOTHÉRAPIE ANTALGIQUE

Ultrasons

Ondes de choc
 PLACE DE LA CHIRURGIE
• Tendinopathie calcifiante
Après 6 mois de ttt médical
Ponction-trituration
Ponction-lavage-aspiration sous échographie
Si échec: résection de la calcification sous arthroscopie
 PLACE DE LA CHIRURGIE
• Tendinopathie rompue ou non de la CDR
Sous arthroscopie
Réparation tendineuse si rupture
Ténotomie du long biceps systématique
Bursectomie
Acromioplastie
Parfois résection du quart externe de la clavicule
 CONCLUSION
• Épaule = sollicitation importante lors de la
manutention en milieu hospitalier
• En pathologie:
• Conflit sous acromial
• Tendinopathie coiffe des rotateurs calcifiante ou non
• Rupture coiffe des rotateurs
• Capsulite rétractile
• Économie articulaire et péri-articulaire indispensable
• « les mêmes causes reproduisent les mêmes effets »