Diagnostic d’une

douleur du genou
Dr. ACHEMLAL L.
Centre de Rhumatologie et Rééducation
Fonctionnelle
HMIMV, Rabat
 INTRODUCTION
 Genou :articulation,superf.;portante.
 2ème site de la pathologie dégénérative.
 Siège électif de certains rhumatismes infl.
 Exposé à l’infection et au traumatisme.
 Examen clinique facile,le diagnostic d’une
douleur du genou ,pas souvent évident :
etiologies +++.
 Rappel anatomique
 2 articulations
 fémoro-tibiale(2 compartiments int.et ext) .
 fémoro-patellaire.
 Elèments du diagnostic +
 Interrogatoire+++.
 Examen clinique+++.

 VERITABLE ARTHROSCOPIE CLINIQUE

 Examens paracliniques.
 interrogatoire
 Age:
 -enfant , adulte sportif, sujet agé.
 Activité professionnelle.
 Antécédents : tares, traumatismes…
 interrogatoire
 Quand?
 -début précis:accident initial :mécanique.
 -début imprécis :dégénérative,inflamm.
 Horaire?
 -mécanique.
 -inflammatoire.
 Comment? Surmenage articulaire.
 interrogatoire
 Intensité: antalgiques, A.I.N.S ,infiltration.
 Impotence fonctionnelle: indice algo-
fonctionnel.
 Siège+++: précisé par le doigt du patient.
Siège
Siège
Siège
Siège
Siège
Siège
Siège
Siège
Siège
Siège
Siège
 INTERROGATOIRE
 Signes accompagnateurs.
 -blocages: vrai(ménisque,corps étranger)
 pseudo-blocage (accrochage
 flex.ext.cartilage rotulien).
 -épanchement ++.
 -Dérangement interne: (souris).
 -instabilité : dérobement, déboitement.
 -s.extra art.; fièvre, AEG…..
 EXAMEN CLINQUE
 Debout dévétu:
 -morphotype:surcharge, varus, valgus.
 -strabisme rotulien.
 -amyotrophie du quadricèps.
 -ecchymose du creux poplité.
 -marche: boiterie, bascule du genou.
 EXAMEN CLINIQUE
 Patient couché
 -épanchement; ponction analyse et culture +
+ sauf hémophile.
 -signes inflammatoires,porte d’entrée cut.
 -kyste poplité.
 -flexum: talons à 10cm/plan de la table.
 Mesures genou et cuisse.
 EXAMEN CLINIQUE
 Points douloureux électifs.
 Souffrance fémoro-patellaire(palper rotulien,
rabot,zohlen).
 Mobilité active et passive( 140°, 0°).
 EXAMEN CLINIQUE
 En fonction du contexte:
 -recherche des mouvements anormaux:
 laxité: tiroirs, latéralité.
 -tests méniscaux : cri méniscal
 Grinding test…
 Examen loco régional.
 Hanche +++.
 Examen général.Signes extra-articulaires.
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Coxopathie.
 Cruralgie.
 Voisinage : phlébite, atteinte osseuse.
 SYNTHESE
 Douleur inflammatoire.
 Douleur mécanique.
 Douleur avec blocage du genou.
 GENOU DOULOUREUX INFL.
 INFECTION+++.
 -évident: S.G, porte d’entrée,liq. purulent
 -présumé: N.F.S, CRP, V.S.
 Rx: peu contributive au début.
 Culture de tout liquide art.++.
 Biopsie synoviale.
 -germes: non spécifiques; staph.gono,lyme,
viroses….
 GENOU DOULOUREUX INFL.
 INFECTION
 -B.K: tableau subaigue, ATCD, IDR,
 Biopsie synoviale sous arthroscopie. .
 Test diagnostic et ttt à la penicilline si forte
suspicion de Gono.
 GENOU DOULOUREUX INFL.
 METABOLIQUE.
 -Goutte: ATCD, terrain, m.cristaux urate de
soduim , uricémie, test à la colchicine.
 - C.C.A : agé, Rx standards:calcifications
 sites de prédéliction.
 cristaux de PPCD.
 GENOU DOULOUREUX INFL.
 Poussée d’un rhumatisme connu.
 Révélateur:
 -PR, SPA, CONNECTIVITES……
 bilan immunologique, RX sacro iliaques,
 parfois biopsie synoviale.
 AUTRES :tumeurs de voisinage jeune
 (ostéosarcome,chondroblastome).
 GENOU DOULOUREUX MECA.
 Bilan Rx initial:
 -Face en charge, profil en flexion à 30°
 -incidences axiales( 45°).
GENOU DOUL.MECANIQUE
 GONARTHROSE++:
 -fémoro tibiale (schuss cas débutant)
compartiment int.ou ext. Gonogramme.
-fémoro patellaire:descente des escaliers
signe du cinéma.
 -tout épanchement ponctionné et analysé.
 GENOU MECANIQUE
 ONA du condyle fémoral interne.
 -début brutal, épanchement++,sujet agé.
 -Rx initial : normale. IRM: dg précoce.
 ALGODYSTROPHIE.
 -douleur,impotence,chaleur locale.
 -Rx:déminéralisation mouchetée,normale.
 -scinti: hyperfixation diffuse.
 GENOU MECANIQUE
 Fissure du plateau tibial.
 -femme 60 aine, marche prolongée ou reprise
d’appui, douleur en charge ,parfois œdème
local.
 -Rx ,normale, bande d’ostéocondensation
 -Scinti ou IRM.
 GENOU MECANIQUE
 Synovite villonodulaire.
 -sujet jeune, hémarthrose récidivante.
 -stade évolué: Rx géodes épiphyses tibia.
 -stade initial: IRM++.
 -biopsie synoviale sous arthroscopie.
 GENOU ‘‘TENDINEUX’’
 TENDINITES:PAS BESOIN DE Rx.
 T.quadricipital:sus rotulien,flexion Pression
 Biceps:post ext.aggravée flexion.
 Tendon rotulien: pointe et sous la rotule.
 Patte d’oie:contraction isométrique.
 Sd de la bandelette de Maissiat: Gerdy,
(course, vélo) test de Renne, Noble.
 Autres(jumeaux, poplité)
 DOULEUR AVEC BLOCAGE
 OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE:
 -adulte jeune ou adolescent.
 -D antéro int,+ou- épanchement.
 -Rx: zone dense ovalaire entourée de zone Rx
transparente.
 DOULEUR AVEC BLOCAGE
 OSTEOCHONDROMATOSE SYNOVIALE

 MENISCOPATHIES(agé,sans trauma.)

 PLICA SYNOVIALE(épreuve des franges).

 IRM+++.
 AUTRES
 Kyste synovial:
 -hydarthrose, ou méniscopathie interne.
 -examen décubitus ventral, pouls++.
 -echographie ++.
 Osgood schlatter:adolescent , atteinte TTA
 Bursites (traum.infe.inflam.métabolique)
 mobilité du genou++.
ALGORITHME
 CONCLUSION
 Douleur du genou: fréquence++.
 Etiologies nombreuses et variées.
 Démarche didactique :interrogatoire et
l’examen clinique; diagnostic positif.
 IRM ++, avancée de moins en moins de gestes
invasifs.