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Pr. A. EL MAGHRAOUI
INTRODUCTION
Maladie articulaire la + frqte surtout chez l'adulte.
Dégénérescence progressive de l ’articulation due à
une dégradation lente du cartilage (chondrolyse)
Genoux, hanches, rachis et mains +++.
Conséquences socio-économiques importantes.
Connaissance de la physiopathologie nouvelles
perspectives thérapeutiques.
FACTEURS ETIOLOGIQUES
Arthrose = maladie multifactorielle
Deux types d'arthrose :
Arthrose primitive :
* habituellement tardive, localisée ou diffuse, sans cause précise.
* facteurs favorisants :
- âge : > 50 ans
- sexe : F > H surtout genoux et
mains
- Obésité : surtout aux genoux
- facteurs génétiques : mains et genoux.
FACTEURS ETIOLOGIQUES (suite)
Arthrose secondaire :
* plus précoce et plus sévère.
* Causes :
- Traumatisme.
- surmenage mécanique : professionnel ou
sportif.
- vices architecturaux : congénitaux ou acquis.
- certaines affections : hémochromatose, wilson
acromégalie.
- Autres : tout facteur susceptible de modifier les
propriétés du cartilage.
PHYSIOPATHOLOGIE
CARTILAGE NORMAL :
* Chondrocytes + matrice extra-cellulaire.
- Matrice extra-cellulaire faite de :
collagène de type II
protéoglycanes (hydrophiles)
Petites protéines non collagéniques.
résistance et élasticité du cartilage
Renouvellement de la matrice :
DEGRADATION SYNTHESE.
PHYSIOPATHOLOGIE (suite)
- protéases inhibiteurs
- cytokines antagonistes
- cytokines pro-inflammatoires facteurs de
croissance.
Déformation.
Craquement à la mobilisation.
B - RADIOLOGIE :
1/ Rx standard : trépied classique :
Pincement de l'interligne
condensation de l'os sous chondral +/- géodes sous chondrales
ostéophytes
2/ Parfois : TDM, IRM autres selon la localisation et la clinique.
C- BIOLOGIE :
Pas de syndrome inflammatoire.
Liquide articulaire mécanique :
cellules < 1500/mm3
PN< 50%
DIAGNOSTIC
SYMPTOMATOLOGIE COMMUNE (suite)
A - MEMBRES INFÉRIEURS
1/ COXARTHROSE :
- Primitive : tardive + évolution lente.
- Secondaire (60 %) : précoce + évolution rapide :
Vices architecturaux :
dysplasies de hanches; luxations et sub-luxations;
coxa vara; caxa retrosa; coxa plana;
Contraintes mécaniques exagérées :
inégalité des membres inférieurs; surmenage sportif ou
professionnel; traumatismes.
Autres.
1/ COXARTHROSE (suite) :
Clinique :
- douleur inguinale irradiant à la cuisse et au genou;
- parfois douleur isolée au genou Rx bassin face.
Radigraphie
bassin face + faux profil de hanche :
- signes d ’arthrose
(absence de parallélisme clinico-radiologique).
- Mesure des angles et des axes de la hanche =
COXOMETRIE vices architecturaux.
2/ GONARTHROSE
& PIEDS :
nodosités de BOUCHARD.
- L ’articulation trapèzo-métacarpienne du pouce
ou RHIZARTHROSE.
B - LES ARTHROSES DES MEMBRES SUPERIEURS (suite)
POIGNET :
COUDE :
- double particularité :
FONCTIONNEL DE LA MALADIE
RETENTISSEMENT FONCTIONNEL :
EVOLUTIVITE :
- Prévention primaire
-Traitement de fond.
B - MOYENS :
1/ Education du patient.
2/ Traitements physiques :
3/ Traitements locaux :
* Orthèses de repos ou d ’activité; semelles absorbant
les chocs; canne…
* Gestes locaux :
- corticothérapie intra ou péri-articulaire.
- Applications locales.
- Acide hyaluronique intra-articulaire.
- Lavage articulaire au genou.
B - MOYENS (suite)
4/ Traitements généraux :
Traitements antalgiques :
de niveau I ou II (si douleur et selon douleur)
AINS :
classique ou inhibiteurs sélectifs de la COX2.
Anti-arthrosiques d ’action lente :
Piasclédine*; Art 50*; chondrosulf*.
Chondro-protecteurs : en cours d ’étude.
5/ Chirurgie : de réaxation ou prothétique.
C - INDICATIONS
1/ Poussée congestive :
- repos et décharge.
corticoïdes.
- AINS.
C - INDICATIONS (suite)
Chirurgie :
genou ou à la hanche.
CONCLUSION